Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
331
https://t.me/medicina_free
ВЫВОДЫ
1. Распространенность стойкой тугоухости у детей в Санкт-Петербурге
составляет 3,5:1000. Диагноз до 1 года ставится в 38%, от 1 до 3 лет – в 18%, старше
3 лет – в 44% случаев. В структуре нарушений слуха ХСНТ встречается у 85,4%,
слуховая нейропатия у 4% детей. С равной частотой встречается тугоухость как
легкой, так и тяжелой степени. Сопутствующая патология встречалась у 23% детей.
54% детей используют технические средства реабилитации. На одного ребенка с
КИ приходится 3 ребенка со СА. Средний возраст первичного слухопротезирования
составил 3 года 8 месяцев (38,93 мес). Только 5,4% детей соответствует
международному стандарту ранней помощи «1-3-6». 45% детей после кохлеарной
имплантации и 29% детей, использующих СА, посещают массовые школы.
2. Аудит показал, что критериям эффективного проведения первого этапа
аудиологического скрининга полностью соответствуют 14% учреждений, в 86%
необходимо дополнительное совершенствование процедуры. Проведенный аудит и
корректирующие мероприятия позволили повысить охват первым этапом
скрининга до 98,1% (в 2019 году – 89,6%), явку на второй этап скрининга до 51%
(в 2019 году – 33,3%).
3. Патология уха и слуха была выявлена у 19,7% детей в массовой школе и
у 18,9% детей в коррекционной школе. В структуре патологии у детей в массовой
школе превалируют серные пробки и воспалительная патология среднего уха
(83%), ХСНТ отмечена у 17% детей. В структуре патологии у учащихся
коррекционной школы стойкая тугоухость (ХСНТ, хронический гнойный средний
отит, аномалии развития среднего уха) наблюдалась у 50% детей.
4. Глухие пациенты способны воспринимать акустико-вибрационные
стимулы, распространяемые в воде, в диапазоне 100-600 Гц с порогом 99,2-118,1
дБ УЗД. Данная стимуляция до слухопротезирования позволяет ускорить
формирование ориентировочной и устойчивой условно-рефлекторной
двигательных реакций на звук в СА/КИ. Оптимальная настройка СА/КИ при
применении методики достигается в среднем за 3,1 настроечных сессии, в то время
332
https://t.me/medicina_free
как детям в контрольной группе требовалось в среднем 5,6 настроечных сессий
(p<0,05), что свидетельствует об эффективности метода гидровибрационной
стимуляции в ранней реабилитации детей со значительной степенью тугоухости до
слухопротезирования и кохлеарной имплантации.
5. Надежным инструментом оценки слухового развития и эффективности
слухопротезирования у детей дошкольного возраста является опросник PEACH.
Чувствительность и воспроизводимость русскоязычной версии опросника PEACH
аналогична показателям оригинальной версии. Получены возрастные нормативные
значения для детей от 1 месяца до 4 лет.
6. Алгоритм педиатрического слухопротезирования, основанный на
объективной электроакустической верификации выходных параметров и функций
СА, позволяет существенно повысить эффективность коррекции слуха у детей.
Разборчивость речи в тишине у детей дошкольного возраста оказалась выше на
3,1% (p>0,05), а у детей школьного возраста – на 9,3% (p<0,01) по сравнению со
стандартной настройкой. Разборчивость речи в шуме у дошкольников выше на 7,8%
(p<0,05), а у школьников – на 13% (p<0,01). Фонематическое различение у
дошкольников оказалось выше на 4,5% (p<0,05), у школьников – на 9,8% (p<0,01).
Коэффициент корреляции индекса разборчивости речи (SII) с данными речевой
аудиометрии в СА составил 0,81 для детей со 2 степенью и 0,73 для детей с 3
степенью тугоухости, что говорит о применимости методики к популяции
русскоговорящих пациентов.
7. Способом оптимизации процедуры измерения RECD у детей до 2,5 лет
без ущерба для точности результата является использование зонда ВУЗД. Его
установка не требует отоскопического контроля, не доставляет дискомфортных
ощущений пациенту, не приводит к пробуждению спящего ребенка.
8. Слухопротезирование детей с двусторонней тугоухостью 1 степени
оказалось эффективным в 73%, а принятие СА ребенком и семьей – в 67% случаев.
Слухопротезирование детей с односторонней тугоухостью 2-3 степени оказалось
эффективным в 86%, а принятие СА – в 73% случаев. Достоверной зависимости
согласия семьи и ребенка использовать СА от эффективности слухопротезирования
333
https://t.me/medicina_free
получено не было (p>0,05). Ни степень тугоухости на пораженном ухе в случаях
односторонней тугоухости, ни возраст или пол ребенка не оказывали влияния на
принятие СА (p>0,05).
9. Оптимальные типы модуляции при регистрации ASSR в звуковом поле:
на частотах 500 Гц и 1000 Гц – экспоненциальная модуляция; на частотах 2000 Гц
и 4000 Гц – модулированный Chirp-тон. Оптимальными параметрами настройки
СА при регистрации ASSR являются: отключенное шумоподавление на все время
тестирования, при стимуляции на частотах 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц - линейное
усиление, а на частоте 4000 Гц - WDRC. Лишь у 33-35% детей сложных групп
поведенческие пороги в СА подтверждались методом регистрации ASSR. У 19%
детей применение метода регистрации ASSR в звуковом поле позволило избежать
ошибочной тактики реабилитации. Результаты слухопротезирования у детей
экспериментальной группы (контроль настройки объективным и субъективным
методами) оказались достоверно выше, чем в контрольной (только субъективный
контроль) группе (p<0,05).
10. Разработана эффективная система комплексной коррекции нарушений
слуховой функции у детей на базе регионального сурдологического центра,
включающая мониторинг эпидемиологических данных по тугоухости, контроль
системы аудиологического скрининга, ранее начало реабилитации до
слухопротезирования или кохлеарной имплантации, применение протокола
педиатрического слухопротезирования с объективной верификацией выходных
параметров и функций СА, двойной контроль эффективности
слухопротезирования у сложных категорий детей, 10-дневный курс адаптации
после первичного слухопротезирования, 5-этапную модель помощи детям с
нарушением слуха раннего возраста, 28-дневный курс реабилитации в условиях
дневного стационара для детей дошкольного возраста, возможности
дистанционной поддержки детей и родителей.
334
https://t.me/medicina_free
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Проведение регулярного аудита первого этапа аудиологического
скрининга новорожденных и детей первого года жизни, эпидемиологических
исследований распространенности, структуры нарушений слуха, сроков выявления
тугоухости и слухопротезирования региональными сурдоцентрами
(сурдокабинетами) является полезной практикой для определения стратегии
совершенствования помощи детям с нарушениями слуха.
2. Нарушения слуха выявляются у 20% детей в массовых и коррекционных
(по нарушениям зрения) школах, что определяет необходимость проведения
скрининговых обследований слуха у младших школьников. Учитывая, что стойкие
нарушения слуха (ХСНТ, хронический гнойный средний отит, аномалии развития
уха) значительно чаще выявлялись у детей, обучающихся в коррекционных школах,
региональные программы скринингового обследования слуха у школьников
целесообразно начинать с коррекционных школ.
3. Реабилитация нарушений слуха у детей должна начинаться сразу после
постановки диагноза, до слухопротезирования (кохлеарной имплантации). На этом
этапе у детей с выраженной тугоухостью оправданно применение метода
гидровибрационной стимуляции, что позволяет ускорить процесс настройки СА
или речевого процессора и повысить его эффективность.
4. Для оценки уровня слухового развития и эффективности
слухопротезирования у детей в возрасте 2-7 лет возможно применение
русскоязычной версии опросника PEACH.
5. Протокол педиатрического слухопротезирования должен включать
объективную электроакустическую верификацию как выходных параметров, так и
отдельных функций СА, что существенно улучшает результаты коррекции слуха у
детей.
6. В качестве одного из способов объективной оценки адекватности
настройки СА в популяции русскоговорящих детей может применяться измерение
SII (индекса разборчивости речи).
335
https://t.me/medicina_free
7. Для измерения RECD у детей до 2,5 лет возможно использование зонда
ВУЗД, что существенно упрощает процедуру без ущерба для точности результатов.
8. Определение показаний к слухопротезированию у детей с односторонней
тугоухостью и двусторонней тугоухостью 1 степени должно проводиться только
после пробного слухопротезирования с комплексной оценкой его эффективности.
9. Оценка результатов слухопротезирования у детей до 6 месяцев и у детей
с тяжелыми комплексными нарушениями должна основываться на двойном
контроле субъективными и объективными методами. В качестве объективного
метода оправданно использование регистрации ASSR в звуковом поле.
10. После первичного слухопротезирования ребенка целесообразно
проведение курса медико-психолого-педагогической реабилитации
продолжительностью 10 дней в региональном детском сурдологическом центре
(кабинете) с участием сурдолога-оториноларинголога, сурдолога-протезиста,
сурдопедагога и медицинского психолога.
11. Региональная система медико-психолого-педагогической помощи детям
с нарушением слуха раннего возраста должна включать пять этапов:
профилактический, скрининговый, диагностический, слухопротезирование,
медико-психолого-педагогическая поддержка. В практическую деятельность
детского сурдоцентра рекомендуется внедрять следующие формы работы с детьми
раннего возраста: индивидуальные и групповые сурдопедагогические и
музыкальные занятия, консультации для родителей, дистанционная поддержка.
12. Оптимальным режимом медико-психолого-педагогической реабилитации
детей с нарушениями слуха дошкольного возраста является 28-дневный курс в
условиях дневного стационара. Наиболее значимые факторы, определяющие
прогноз слухоречевой реабилитации у данной категории пациентов: возраст
первичного слухопротезирования, наличие сопутствующих нарушений,
предшествующая сурдопедагогическая работа, результат шкалы социальнопсихологической диагностики.
13. Использование отдельных элементов дистанционной помощи детям с
нарушениями слуха оправданно как в случае непредвиденных, чрезвычайных
336
https://t.me/medicina_free
ситуаций, так и в рутинной практике для решения вопросов территориальной
доступности медико-педагогических услуг. Дистанционная реабилитация
эффективна в следующих направлениях: обучение родителей, развитие мышления
ребенка, моторных, игровых, коммуникативных навыков, грамматики, словаря,
понимания речи.
337
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдулкеримов, Х.Т. Последствия воздействия громкой музыки на
слуховой анализатор у молодых людей. Проблемы сохранения слуховой функции /
Х.Т. Абдулкеримов, К.И. Карташова, Р.С. Давыдов // Материалы XVIII съезда
оториноларингологов России. – СПб., 2014. — С. 132.
2. Абу—Джамеа, А.Х. Использование речевой аудиометрии для выбора
способа и оценки эффективности слухопротезирования / А.Х. Абу—Джамеа, М.Ю.
Бобошко // Оториноларингология – Хирургия Головы и Шеи. – 2012. – № 3—4. –
С. 6—14.
3. Абу—Джамеа, А.Х. Слухопротезирование с учетом особенностей
слухового анализатора и возможностей электроакустической коррекции: автореф.
дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Абу—Джамеа Ашраф Харб Халиль. – СПб., 2014.
– 24 с.
4. Альшарджаби, И. Распространенность тугоухости среди учеников
начальных классов в столице Йемена Сана / И. Альшарджаби, Е.Р. Цыганкова //
Вестн. оториноларингол. – 2014. — № 2. – С. 54—57.
5. Андреева, Л.В. Сурдопедагогика / Л.В. Андреева. — М.: Издательский
центр «Академия», 2005. — 576 с.
6. Аникин, И.А. Причины неудовлетворительных результатов оперативного
лечения хронического гнойного среднего отита / И.А. Аникин, С.В. Астащенко,
Т.А. Бокучава // Рос. оториноларингол. — 2007. — № 5. — С. 3–8.
7. Анкетирование как способ контроля эффективности слухопротезирования
/ М.Ю. Бобошко, Н.В. Мальцева, Ю.В. Коротков, А.Х. Абу—Джамеа // Вестн.
оториноларингол. – 2013. – № 5. – С. 50—51.
8. Арефьева, Н.А. Объективная диагностика частотных порогов слуха у детей
раннего возраста / Н.А. Арефьева, Е.Е. Савельева // Рос. оториноларингол. — 2016.
— № 6 (85). — С. 17—26.
338
https://t.me/medicina_free
9. Артюшкин, С.А. Дифференциальная диагностика и рациональная терапия
вирусных поражений верхних дыхательных путей / С.А. Артюшкин, Н.В. Еремина
// Рус. мед. журн. – 2016. — Т. 24, № 4. – С. 245—250.
10. Артюшкин, С.А. Естественные факторы защиты в лечении
воспалительных заболеваний глотки и лимфаденоидного глоточного кольца / С.А.
Артюшкин, Н.В. Еремина // Мед. совет. – 2017. — № 16. – С. 33—37.
11. Астащенко, С.В. Имплантируемый слуховой аппарат костной
проводимости в реабилитации пациентов с тугоухостью высокой степени / С.В.
Астащенко, С.Б. Сугарова, С.В. Левин // Рос. оториноларингол. – 2014. — № 2 (69).
– С. 6—10.
12. Аудиологическая картина и распространенность GJB2—
обусловленной тугоухости среди младенцев с нарушением слуха / М.Р. Лалаянц,
Т.Г. Маркова, В.В. Бахшинян [и др.] // Вестн. оториноларингол. – 2014. — № 2. –
С. 37—43.
13. Аудиологический скрининг недоношенных новорожденных методом
регистрации отоакустической эмиссии / И.В. Рахманова, М.Р. Богомильский, Я.М.
Сапожников, A.A. Лазаревич // Рос. оториноларингол. — 2008. — № 1. — С. 358—
361.
14. Бабияк, В.И. Клиническая оториноларингология: руководство для
врачей / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 800 с.
15. Бабияк, В.И. Нейрооториноларингология: руководство для врачей /
В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 728 с.
16. Балясинская, Г.Л. Врожденные пороки органа слуха у детей: автореф.
дис. ... д—ра мед. наук: 14.00.04 / Балясинская Галина Леопольдовна. — М., 1996.
– 36 с.
17. Бахшинян, В.В. Эффективность совместной работы сурдопедагога и
сурдолога в ходе настроек речевого процессора / В.В. Бахшинян, А.И. Сатаева //
Вестн. оториноларингол. – 2018. — Т. 83, № 4. – С. 67—72.
339
https://t.me/medicina_free
18. Бобошко, М.Ю. Внутриутробные инфекции как фактор риска развития
сенсоневральной тугоухости / М.Ю. Бобошко, С.М. Вихнина, И.В. Савенко //
Вестн. оториноларингол. – 2016. — Т. 81, № 2. – С. 82—87.
19. Бобошко, М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения
дисфункций слуховой трубы: автореф. дис. ... д—ра мед. наук: 14.00.04 / Бобошко
Мария Юрьевна. – СПб., 2005. – 32 с.
20. Бобошко, М.Ю. Методы оценки эффективности слухопротезирования /
М.Ю. Бобошко, Н.В. Мальцева, А.Х. Абу—Джамеа // Материалы II Петербургского
форума оториноларингологов России. – СПб., 2013. – С. 157.
21. Бобошко, М.Ю. Речевая аудиометрия в клинической практике / М.Ю.
Бобошко, Е.И. Риехакайнен. – СПб.: Издательство Диалог, 2019. – 80 с.
22. Бобошко, М.Ю. Речевая аудиометрия: учебное пособие / М.Ю.
Бобошко. – СПб.: Издательство СПбГМУ, 2012. – 64 с.
23. Бобошко, М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко. – СПб.:
Диалог, 2014. – 31 с.
24. Богданова, Т.Г. Сурдопсихология: учебное пособие для студентов
высших педагогических учебных заведений / Т.Г. Богданова. — М.: Академия,
2002. – 203 с.
25. Богомильский, М.Р. Значение ранней диагностики тугоухости и
глухоты в профилактике речевых и интеллектуальных нарушений у детей / М.Р.
Богомильский, Я.М. Сапожников // Рос. педиатр. журн. — 1998. — № 6. — С. 57—
59.
26. Богомильский, М.Р. Кохлеарная имплантация / М.Р. Богомильский,
А.Н. Ремизов // Вестн. оториноларингол. – 1982. — № 2. – С. 3—8.
27. Бойко, Н.В. Синдром расширенного водопровода преддверия / Н.В.
Бойко // Рос. оториноларингол. – 2015. — № 5 (78). – С. 79—82.
28. Бойко, Н.В. Тимпанопластика в детском возрасте / Н.В. Бойко, В.Н.
Колесников // Рос. оториноларингол. – 2012. — № 2 (63). – С. 108—113.
340
https://t.me/medicina_free
29. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство
/ под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. – М.: ГЭОТАР—Медиа, 2008. –
736 с.
30. Брико, Н.И. Клиническая эпидемиология: история становления и
перспективы развития / Н.И. Брико, Р.В. Полибин, А.Я. Миндлина // Мед.
альманах. – 2012. — № 3 (22). – С. 28—31.
31. Бронякин, С.Ю. Регистрация стационарных слуховых вызванных
ответов: технические аспекты предъявления стимула с использованием слухового
аппарата / С.Ю. Бронякин, О.А. Белов // Вестн. оториноларингол. – 2007. — № 5. –
С. 38—39.
32. Бронякин, С.Ю. Современные возможности применения метода
регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов / С.Ю. Бронякин //
Рос. оториноларингол. – 2007. — № 1 (26). – С. 25—30.
33. Вихнина, С.М. Врожденная цитомегаловирусная инфекция как фактор
риска развития центральных слуховых расстройств / С.М. Вихнина, М.Ю.
Бобошко, Е.С. Гарбарук // Рос. оториноларингол. – 2019. — Т. 18, № 2. – С. 16—24.
34. Вихнина, С.М. Значимость динамического аудиологического
обследования детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией / С.М. Вихнина,
М.Ю. Бобошко, Е.С. Гарбарук // Рос. оториноларингол. — 2018. — № 2 (93). – С.
19—24.
35. Вихнина, С.М. Нарушения слуха у детей с врожденной
цитомегаловирусной инфекцией / С.М. Вихнина, М.Ю. Бобошко // Рос.
оториноларингол. – 2016. — Т. 82, № 3. – С. 54—58.
36. Влияние недоношенности на становление слуховой функции / И.В.
Савенко, М.Ю. Бобошко, Е.С. Гарбарук, Н.А. Филатова // Рос. оториноларингол. –
2020. — Т. 19, № 5. – С. 68–75.
37. Возможности эпидемиологических методов исследования в
совершенствовании помощи детям с нарушениями слуха / М.Е. Загорянская, М.Г.
Румянцева, С.Б. Каменецкая [и др.] // Нов. оториноларингол. и логопатол. – 1998. –
№ 4. – С. 9—12.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана