Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.09.2026

Размер:

14 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829 / 4129 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 > Следующая >>>

281

Целевые показатели

Эффективность в

достижении

целевых

показателей

Курс 10

дней

Курс 28

дней

Сурдопедагогическая диагностика адекватности настройки СА/КИ

Да

Выработка условно-рефлекторной двигательной реакции на звук

Да

Развитие предречевых вокализаций и начальных произносительных навыков у ранее неговорящих детей, а также активизация речевых навыков

Да

Консультирование и обучение родителей методикам занятий с ребенком в бытовых условиях, обращению и уходу за СА/КИ

Да

Развитие речевого слуха

Нет

Да

Развитие неречевого слуха

Нет

Да

Развитие слухоречевой памяти

Нет

Да

Развитие понимания обращенной речи

Нет

Да

Накопление словаря

Нет

Да

Развитие связной речи

Нет

Да

Развитие когнитивных функций

Нет

Да

Развитие универсальных учебных навыков

Нет

Да

https://t.me/medicina_free

Таблица 22. Сравнение эффективности курсов реабилитации

продолжительностью 10 и 28 дней: направления, работа по которым оказалась эффективной при обоих режимах, и направления, работа по которым оказалась эффективной только на курсе продолжительностью 28 дней.

6.4. Оценка влияния социально-психологических факторов и когнитивных функций на результаты слухоречевой реабилитации

Эффективность слухоречевой реабилитации детей определяется не только ее

системой, содержанием и режимом, но и пониманием факторов, от которых зависит ее результативность [132]. Поиску таких факторов в последние годы уделяется пристальное внимание исследователей [381, 576, 617].

282

Параметры

Количество

детей

Доля

(%)

Пол

Мужской

56,7

Женский

43,3

Тип тугоухости

ХСНТ

87,5

Слуховая нейропатия

5,8

Кондуктивная тугоухость

0,9

Смешанная тугоухость

5,8

Степень

тугоухости

4,8 2 14

13,5

19,2

51,9

Глухота

10,6

https://t.me/medicina_free

Из поиска влияющих факторов вытекает потребность в методах прогнозирования результатов слухоречевой реабилитации у детей. Прогноз позволит заранее выстраивать тактику реабилитации с учетом ее максимальной эффективности для конкретного ребенка.

Целью проспективного исследования явилось выявление наиболее значимых факторов, влияющих на результат слухоречевой реабилитации у детей дошкольного возраста, и создание способа его прогнозирования.

Материалы и методы

С сентября 2019 по март 2020 года курс слухоречевой реабилитации в условиях дневного стационара (28 дней) прошли 104 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст – 4,61,25 лет) – группа 13. В таб. 23 указаны основные характеристики исследуемой группы.

Таблица 23. Социальные, анамнестические и аудиологические параметры группы 13.

283

Коморбидность,

отягощенный

анамнез,

педагогический

анамнез

Отсутствует

59,6

Недоношенность

3,8

Нарушения другой сенсорной системы

3,8

Органическое поражение головного

мозга

8,7

Множественные нарушения

3,0

Педагогическая запущенность

(отсутствие предшествующей

коррекционной помощи)

17,3

Синдромальная патология

3,8

Способ

слухопротези-

рования

СА

49,0

КИ

48,1

Не протезирован

2,9

Состав семьи

Полная

80,8

Неполная

19,2

Детское

дошкольное

учреждение

Посещает

26,9

Не посещает

73,1

Братья, сестры

Отсутствуют

40,4

Есть младшие

13,5

Есть старшие

33,6

Есть младшие и старшие

12,5

https://t.me/medicina_free

В первые дни реабилитационного курса каждый ребенок и родители были консультированы медицинским психологом. Психодиагностическое обследование производилась по схеме, предложенной Богдановой Т.Г. (2002) для детей дошкольного возраста, с модификацией [24].

Использовались следующие методы: наблюдение за детьми в различных видах деятельности, игровой метод, тест Векслера (WPPSI) для исследования интеллекта детей дошкольного возраста (субтесты «Недостающие детали»,

284

Критерий

Баллы

Характеристики

Адаптация к новой

обстановке

легко адаптивен

адаптация затруднена (настороженность)

адаптация осложнена

(отсутствие предыдущего опыта)

адаптация длительна

адаптация отсутствует

Мышление (наглядно-

действенное, наглядно-

образное, обобщение)

уверенно выполняет все задания

без ошибок

выполняет все задания, допускает

1-3 ошибки

выполняет все задания, но со многими

ошибками

выполняет единичные задания

не выполняет задания

https://t.me/medicina_free

«Последовательные картинки», «Лабиринты», «Дома животных», «Шифровка», «Кубики (пластины)», «Складывание фигур», «Геометрические фигуры», «Кубики Косса», «Понятливость»), методика «Дерево с человечками», проективные методики, поза Ромберга, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы, психологический эксперимент (складывание матрешки, пирамидки, разрезные картинки, выполнение заданий посредством зрительного соотнесения).

Заполнялась разработанная нами шкала социально-психологической диагностики (таб. 24).

В соответствии с данной шкалой минимальная суммарная оценка в 10 баллов соответствовала наилучшему результату диагностики, а максимальная оценка в 41 балл – наиболее выраженным нарушениям.

Таблица 24. Шкала социально-психологической диагностики.

285

Эмоционально-волевая

сфера (внешние

выражения, понимание

эмоций других людей,

реакция на одобрение и

отрицательную оценку)

отсутствие нарушений

иногда проявляет острые эмоциональные

реакции

находится в состоянии повышенной

напряженности

дисфункция эмоционального состояния

глубокие нарушения эмоционально-

волевой сферы

Устойчивость внимания

(длительность

сосредоточения)

внимание устойчиво

застревание

высокий уровень переключения

Переключаемость

процессов деятельности

в норме

нарушено (застревание)

нарушено

(повышенная переключаемость)

Развитие двигательной

сферы (пантомимика,

мимика, координация

движений, статическое и

динамическое

равновесие).

в норме

нарушены незначительно

значительные нарушения

Понимание инструкций

понимание устной речи на слух

понимание на слух и с наглядностью

(или чтение с губ)

понимание только на наглядности

(или с помощью жестов)

понимания нет

https://t.me/medicina_free

286

Протестное поведение

отсутствует

присутствует незначительно

затрудняет взаимодействие

протест категорический

Навык

самообслуживания,

самостоятельность при

выполнении заданий

полная самостоятельность

присутствует незначительное затруднение

затруднение значительно

отсутствие навыков самообслуживания

Межличностные

взаимодействия

успешно вступает во взаимодействие со

всеми, в т.ч. с «чужими» взрослыми

готов к ответу на контакт со стороны

сверстников и близких взрослых

3 с трудом вступает в общение

(только с близкими взрослыми)

общение затруднено

полное игнорирование других людей

https://t.me/medicina_free

В конце курса реабилитации оценивалась динамика в достижении следующих показателей:

- выработка условно-рефлекторной двигательной реакции на звук;

- активизация речевых навыков;

- развитие речевого слуха;

- развитие неречевого слуха;

- развитие слухоречевой памяти;

- развитие понимания обращенной речи;

- накопление активного и пассивного словаря;

- развитие когнитивных навыков;

- развитие универсальных учебных навыков;

287

https://t.me/medicina_free

- развитие связной речи.

Оценка динамики производилась в баллах со следующей градацией:

- 0 баллов – нет динамики;

- 1 балл – динамика недостаточная;

- 2 балла – выраженная положительная динамика.

Рассчитывался средний балл по всем показателям. Общий результат реабилитации оценивался по следующей шкале:

- от 1,8 до 2 баллов – высокий результат;

- от 1,5 до 1,7 баллов – хороший результат;

- от 1 до 1,4 баллов – средний результат;

- менее 1 балла – низкий результат.

На первом этапе оценивалась связь между медицинскими (степень тугоухости, тип слухопротезирования, коморбидность), социальными (пол, возраст, состав семьи, посещение дошкольного учреждения, наличие братьев/сестер) аспектами и состоянием психических функций у детей дошкольного возраста.

На втором этапе оценивалась достоверность различий в структуре тугоухости, социальных и психологических характеристиках у детей с различными результатами слухоречевой реабилитации.

Третий этап был посвящен разработке способа прогнозирования эффективности слухоречевой реабилитации у детей дошкольного возраста с нарушением слуха на основании полученных данных.

Результаты

Данные о корреляционной связи между медико-социальными аспектами и состоянием психических функций у детей дошкольного возраста отражены в таб.

25. Обнаруженные гендерные различия проявлялись в том, что результаты параметра «мышление» были достоверно лучше у девочек (p<0,05), а параметра «двигательная сфера» - у мальчиков (p<0,01). Представленные корреляционные параллели свидетельствуют о чувствительности шкалы социально-

288

Возраст

Пол

Степень

тугоухости

СА/КИ

Коморбид-

ность

Состав

семьи

Посещение

ДДУ

Братья/

сестры

Адаптация

p>0,05

p<0,01

p<0,05

p>0,05

p<0,05

p>0,05

Мышление

p<0,01

p<0,05

p>0,05

Эмоции

p>0,05

p<0,01

p<0,05

p<0,01

p>0,05

p<0,05

Устойчивость

внимания

p>0,05

p<0,05

p<0,01

p>0,05

Переключае-

мость

процессов

p<0,05

p>0,05

p<0,01

p>0,05

Двигательная

сфера

p<0,01

Понимание

инструкций

p>0,05

p<0,01

p<0,05

p>0,05

Протестное

поведение

p>0,05

p<0,01

p<0,05

p<0,01

p>0,05

Самообслужи-

вание

p>0,05

p<0,01

Социализация

p>0,05

p<0,01

p>0,05

https://t.me/medicina_free

психологической диагностики как к аудиологическим, так и к социальным аспектам.

По результатам курса слухоречевой реабилитации детей группы 13 выявлено, что 52 ребенка (50%) достигли высокого результата, у 11 детей (10,6%) отмечен хороший результат, у 33 детей (31,7%) – средний результат и у 8 детей (7,7%) – низкий результат.

Таблица 25. Достоверность корреляционной связи между медикосоциальными аспектами и состоянием психических функций у детей дошкольного возраста. Серые ячейки – выявлена достоверная корреляция между показателями.

289

Показатели

Результат курса реабилитации

Высокий

Хороший

Средний

Низкий

Степень тугоухости

2 (3,8%)

2 (18,2%)

1 (3%)

7 (13,5%)

3 (27,3%)

4 (12,1%)

15 (28,9%)

2 (18,2%)

3 (9,1%)

22 (42,3%)

4 (36,3%)

21 (63,7%)

7 (87,5%)

Глухота

6 (11,5%)

4 (12,1%)

1 (12,5%)

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=18,855; p>0,05

Тип тугоухости

ХСНТ

46 (88,5%)

7 (63,6%)

31 (93,9%)

7 (87,5%)

Слуховая

нейропатия

1 (1,9%)

2 (18,2%)

2 (6,1%)

1 (12,5%)

Кондуктивная

1 (1,9%)

0 0 0

Смешанная

4 (7,7%)

2 (18,2%)

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=12,021; p>0,05

Способ слухопротезирования

СА

27 (51,9%)

6 (54,5%)

14 (42,4%)

4 (50%)

КИ

22 (42,3%)

5 (45,5%)

19 (57,6%)

4 (50%)

Не протезирован

3 (5,8%)

0 0 0

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=4,266; p>0,05

https://t.me/medicina_free

В таб. 26 отражены медико-социальные данные детей группы 13 в зависимости от результатов курса слухоречевой реабилитации.

Таблица 26. Медико-социальные данные детей группы 13 в зависимости от результатов курса слухоречевой реабилитации. Числа - количество детей, в скобках указана доля от общего количества детей, продемонстрировавших аналогичный результат.

290

Возраст первичного слухопротезирования

Средний

возраст (мес)

29,720,2

31,717,3

35,414,8

37,321,3

Достоверность

Достоверно ниже при высоком и хорошем результате

реабилитации (p<0,05)

Пол

Мальчики

28 (53,8%)

5 (45,5%)

19 (57,6%)

7 (87,5%)

Девочки

24 (46,2%)

6 (54,5%)

14 (42,4%)

1 (12,5%)

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=3,841; p>0,05

Возраст на момент курса реабилитации

Средний

возраст (лет)

4,691,3

4,451,3

4,711,1

4,631,3

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=6,042; p>0,05

Состав семьи

Полная

43 (82,7%)

10 (90,9%)

25 (75,8%)

6 (75%)

Неполная

9 (17,3%)

1 (9,1%)

8 (24,2%)

2 (25%)

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=1,557; p>0,05

Детское дошкольное учреждение

Посещает

11 (21,2%)

4 (36,4%)

8 (24,2%)

5 (62,5%)

Не посещает

41 (78,8%)

7 (63,6%)

25 (75,8%)

3 (37,5%)

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=6,645; p>0,05

Братья, сестры

Отсутствуют

20 (38,5%)

5 (45,5%)

15 (45,5%)

2 (25%)

Есть младшие

5 (9,6%)

2 (18,2%)

5 (15,2%)

2 (25%)

Есть старшие

19 (36,5%)

3 (27,3%)

10 (30,3%)

3 (37,5%)

Есть младшие

и старшие

8 (15,4%)

1 (9%)

3 (9%)

1 (12,5%)

Достоверность

Различия недостоверны: хи-квадрат=3,51; p>0,05

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829 / 4129 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202617 Мб0Книга_4597_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202610 Мб0Книга_46_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202616 Мб0Книга_4606_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_4612_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4614_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4617_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4621_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_4624_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_4628_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_4630_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf