Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
151
https://t.me/medicina_free
Рисунок 31. Пьезокерамический электроакустический преобразователь
пластинчатого типа «Дельфин». (АО «Концерн «Океанприбор», Санкт-Петербург,
Россия)
Динамики генерировали звуковое давление, приводящее к вибрации воды.
До начала исследования каждому участнику с включенным КИ давалась
инструкция сообщать о появлении каких-либо ощущений (слуховых и
тактильных), изменении их характера, возникновении дискомфорта, а также
максимально полно описывать свои ощущения. Обследуемый без КИ в плавках и
резиновой шапочке сидел в центре бассейна, заполненного водой, при этом его
голова оставалась на поверхности, руки не касались стенок бассейна. Динамики
располагались справа и слева на расстоянии 1 метра от обследуемого на глубине 22
см (32 см от дна бассейна) (рис. 32, 33).
152
https://t.me/medicina_free
Рисунок 32. Схема установки для исследования восприятия глухими
пациентами, находящимися в водной среде, акустико-вибрационных стимулов,
создаваемых подводными динамиками.
Рисунок 33. Взрослый испытуемый в бассейне между двух динамиков.
153
https://t.me/medicina_free
Стимулы предъявлялись последовательно с постепенным увеличением
амплитуды. При этом фиксировались следующие показатели:
− порог вибротактильных ощущений (ПВО), характеризуемый появлением у
пациента первого ощущения вибрации;
− уровень комфортного восприятия (УКВ), который характеризовался
отчетливым ощущением вибрации в отдельных частях тела или по всему телу
без дискомфорта;
− порог дискомфорта (ПД) - появление неприятных ощущений при
стимуляции;
− описание обследуемым своих ощущений.
Уровень звукового давления (дБ, УЗД) стимулов, соответствующих ПВО,
УКВ и ПД для каждого обследуемого затем оценивался с помощью гидрофона
измерительного «1П1» (АО «Концерн «Океанприбор», Санкт-Петербург, Россия),
помещенного в ту же точку, где ранее располагались обследуемые (рис. 34).
Рисунок 34. Гидрофон измерительный «1П1» в референтной точке бассейна.
На рис. 35, 36 представлены осциллограммы и спектрограммы стимулов,
записанные гидрофоном в воде.
154
https://t.me/medicina_free
Рисунок 35. Осциллограммы (верхние графики) и спектрограммы (нижние
графики) стимулов (100 Гц, 200 Гц, 300 Гц, 400 Гц, 500 Гц, 600 Гц), используемых
в исследовании, записанные гидрофоном в бассейне.
155
https://t.me/medicina_free
Рисунок 36. Осциллограммы (верхние графики) и спектрограммы (нижние
графики) стимулов (1000 Гц, 2000 Гц, 4000 Гц, мелодия марша, гудок паровоза),
используемых в исследовании, записанные гидрофоном в бассейне.
Результаты
В таб. 10 обобщены субъективные ощущения, описываемые глухими
пациентами подгрупп 4а и 4б при предъявлении различных акустиковибрационных стимулов, распространяемых в воде. Как видно, у глухих пациентов
ощущения возникают на большинство стимулов, за исключением тональных
сигналов в диапазоне 1000-4000 Гц.
156
Стимул
Субъективные ощущения на
пороговых уровнях
стимуляции
Субъективные ощущения на
высоких/максимальных уровнях
стимуляции
100 Гц
Вибрация воды в области
рук.
Высокий уровень – «слышу барабан»
- ощущение толчков в барабанную
перепонку, живот, вибрация воды.
Максимальный уровень - физический
дискомфорт, сильная вибрация
внутри тела.
200 Гц
Движение воды вокруг рук,
ягодиц.
Вибрация всего тела, особенно в
области живота.
300 Гц
Движение воды по бокам от
тела.
Вибрация всего тела, особенно в
области живота и ягодиц.
400 Гц
Ощущение толчков,
колебания воды.
Толчки в барабанную перепонку, в
живот, ягодицы. Приятные
ощущения, напоминающие массаж.
500 Гц
Движение воды у ног.
Высокий уровень - толчки в
барабанную перепонку (чувство,
похожее на слуховое). Максимальный
уровень - физический дискомфорт.
600 Гц
Слабые толчки воды.
Высокий уровень – четкое ощущение
толчков воды в ногах, животе,
ягодицах. Максимальный уровень физический дискомфорт.
1000,
2000,
4000 Гц
Как правило, нет ощущений, включая максимальный уровень.
https://t.me/medicina_free
Таблица 10. Субъективные ощущения глухих пациентов подгрупп 4а и 4б
при восприятии акустико-вибрационных стимулов в воде.
157
Гудок
паровоза
Ощущение вибрации воды
при включении, затем
ощущение пропадает.
Средний и высокий уровень - толчки
в барабанную перепонку, ягодицы.
Максимальный уровень - физический
дискомфорт.
Звучание
дудки
Ощущение «неспокойной
воды».
Средний уровень - вибрация всего
тела, особенно ягодиц.
Максимальный уровень - физический
дискомфорт.
Мелодия
марша
Вибрация воды.
Средний уровень - толчки в
барабанную перепонку.
Максимальный уровень - вибрация
всего тела.
https://t.me/medicina_free
Как правило, у обследованных возникали тактильные ощущения в виде
вибрации и толчков в разных частях тела – руки, живот, ягодицы. При этом они
были в определенной степени дифференцированными: на стимулы низкого уровня
ощущения возникали в области рук, на более интенсивные – в области живота и
ягодиц. Дискомфортные ощущения сопровождались вибрацией всего тела,
особенно в области живота и внутри тела. При высоких уровнях стимуляции
низкочастотными тонами, звучаниями гудка паровоза и мелодией марша, в которой
хорошо выражено звучание ударных инструментов, часть пациентов отмечали
ощущения толчков в ухе, сходное со слуховым восприятием звучания барабана.
Важно отметить, что нормально слышащие люди (специалисты),
находящиеся в помещении бассейна, воспринимали стимулы как громкие звуки
разной частоты, гудки, марш. Тон 4000 Гц на максимальном уровне вызывал
дискомфортное слуховое ощущение. Вибрационные ощущения при этом
отсутствовали.
В таб. 11 представлены значения ПВО, УКВ и ПД на акустико-вибрационные
стимулы, распространяемые в воде, у обследуемых.
158
Стимул
Порог
вибротактильных
ощущений (дБ УЗД)
Уровень
комфортного
восприятия (дБ
УЗД)
Порог дискомфорта
(дБ УЗД)
Дети
(n=3)
Взрослые
(n=2)
Дети
(n=3)
Взрослые
(n=2)
Дети
(n=3)
Взрослые
(n=2)
100 Гц
107,2
109,6
108
106
111,4
115
112
113
111,4
118,6
131
133
133,6
134,7
132,8
200 Гц
99,2
99,2
100
98,3
101
105,6
110,1
106,2
102,9
111,2
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
300 Гц
107,1
109,7
106,4
105,5
109,7
110,1
112,2
113,9
109,7
113,9
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
400 Гц
110
112,1
105,6
102,7
117
126
125
126
126
126
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
500 Гц
117,6
118
115
117,6
117,6
127
127
126,2
128,4
126,2
Нет
Нет
Нет
Нет
134,9
600 Гц
115,1
116,8
112,5
118,1
113
126
127,2
128,3
128,3
125,8
Нет
134,1
Нет
Нет
135,9
https://t.me/medicina_free
Таблица 11. Значения порогов вибротактильных ощущений, уровней
комфортного восприятия и порогов дискомфорта у детей (подгруппа 4б) и взрослых
(подгруппа 4а) при восприятии акустико-вибрационных стимулов,
распространяемых в воде.
159
1000 Гц
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
2000 Гц
Нет
Нет
Нет
137,9
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
4000 Гц
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
Гудок
паровоза
121,4
120,2
121,4
120,2
120,2
129
130,1
128,7
128,7
130,1
137,7
136,4
136,2
137,7
136,2
Звучание
дудки
119
120
121,5
117,9
121,5
125,1
124,6
126
125,1
125,1
133,2
132
133,2
133,2
133,2
Мелодия
марша
142
143
141
141,7
148,1
148
146
141
147,5
148,9
Нет
Нет
Нет
Нет
Нет
https://t.me/medicina_free
Примечание: «нет» - ощущения отсутствуют на стимулы всех уровней,
включая максимально возможную интенсивность.
Из таб. 11 следует, что наиболее низкие пороги вибротактильных ощущений
наблюдались для низкочастотных тонов в диапазоне 100-400 Гц. Минимальное
значение ПВО в подгруппах 4а и 4б отмечено на стимул 200 Гц (в среднем 99,50,5
дБ УЗД у детей и 99,71,9 дБ УЗД у взрослых). На тональные стимулы в диапазоне
1000-4000 Гц тактильные ощущения у обследуемых как правило не возникали.
Пороги возникновения вибротактильных ощущений на натуральные
широкополосные сигналы были значительно выше. ПД достигался на тоны 100, 500
и 600 Гц, гудок, звучание дудки. При этом ПД на тональные и натуральные стимулы
достоверно не отличались (p>0,05). Достоверных различий в значениях
160
https://t.me/medicina_free
оцениваемых показателей вибротактильных ощущений между испытуемыми (в том
числе между взрослыми (подгруппа 4а) и детьми (подгруппа 4б) не было (p>0,05).
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о том, что глухие пациенты
воспринимают акустико-вибрационные стимулы, распространяемые в воде. При
этом они воспринимают их, как правило, как вибрационные ощущения.
Наибольшая вибротактильная чувствительность приходится на стимулы в
диапазоне 100-400 Гц, стимулы частотой 1000-4000 Гц не вызывали ощущений.
Сложные по спектру натуральные стимулы (гудок паровоза, звучание дудки, марш)
также вызывали вибротактильные ощущения у обследуемых, поскольку в их
спектре содержится низкочастотный компонент. Следует отметить узкий
динамический диапазон (разница между ПД и ПВО) воспринимаемых акустиковибрационных стимулов, распространяемых в воде. В среднем он составлял от 12,6
до 25,1 дБ, в то время как динамический диапазон слуха в норме составляет 100110 дБ.
При анализе субъективных ощущений пациентов обращает внимание
возникновение чувства «толчков и вибрации барабанной перепонки». Ощущения
возникали вследствие распространения волны вибрации по всем тканям тела, а
поскольку барабанная перепонка имеет незначительную массу и обладает
способностью к колебаниям, то ее движения ощущались отчетливее всего.
Пациенты отмечали сходство этих ощущений со слуховыми на основании опыта
использования КИ.
Полученные данные о вибротактильных ощущениях глухих пациентов,
имеющих слуховой опыт благодаря использованию КИ, на распространяемые в
воде акустико-вибрационные стимулы позволяют рассчитывать на возможность
применения гидровибрационной стимуляции в реабилитации глухих детей до
слухопротезирования.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана