Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

современные технологии слухопротезирования способны предотвратить эти риски [635]. При этом методов, позволяющих прогнозировать эти трудности, на сегодняшний день нет, как нет и понимания того, насколько выжидательная тактика может снизить эффективность слухопротезирования в более старшем возрасте [515]. Решение о тактике принимается индивидуально [334, 351, 515, 572]. Отмечается, что улучшение разборчивости речи у некоторых детей с минимальной тугоухостью может быть достигнуто без СА путем уменьшения расстояния до говорящего (например, первые парты в школе), увеличения громкости голоса говорящего, уменьшения интенсивности окружающего шума (например, выключить кондиционер, вентилятор и т.д.) [620]. Тем не менее, в рекомендациях Американской Академии Аудиологии и других исследованиях утверждается, что дети с тугоухостью 1 степени имеют высокий риск сложностей в обучении и могут рассматриваться в качестве кандидатов на слухопротезирование [357, 498, 499, 547, 635, 638]. Принимая решение о тактике реабилитации детей с односторонней тугоухостью сурдолог должен помнить о риске слуховой депривации пораженного уха и о критическом периоде реорганизации слуховой системы, поскольку созревание центральных отделов слуховой системы зависит от звуковой стимуляции [453, 551]. Было показано, что дети с односторонней тугоухостью, начавшие использовать СА до 5 лет, имели достоверное улучшение локализационных способностей [485]. Напротив, дети, начавшие использовать СА к 9 годам и позже имели значительное нарушение функции локализации звуков [485]. Аналогичные данные были получены с КИ. Ранняя односторонняя кохлеарная имплантация приводила к реорганизации билатеральных слуховых путей с последующим стойким нарушением ототопики. Авторами был сделан вывод о том, что во избежание такой перестройки период монолатеральной стимуляции должен составлять не более 1,5 лет [450].

тугоухостью используют СА, а 56% детей не были слухопротезированы [574]. Davis A.C. с соавторами обнаружили, что при слухопротезировании детей с односторонней и минимальной потерей слуха отказ от СА происходит в 40% случаев. Из детей, использующих СА при односторонней тугоухости, 26% используют его весь день, 4% - только в школе. При минимальной тугоухости весь день используют аппараты 44% детей, только в школе – 3% детей [377]. Тактика коррекции слуха у детей с односторонней тугоухостью предложена в соответствующем Консенсусе от 2019 года [397]. В этом документе в качестве способов коррекции слуха предлагаются СА воздушного проведения (как первая линия реабилитации), СА костного проведения (до 5 лет – на бандаже, после 5 лет возможна имплантация СА), системы дистанционного микрофона (индивидуальные, групповые, системы группового звукораспределения), CROS­системы (у детей с односторонней глухотой), КИ [383]. Тем не менее отмечается, что оценка результатов коррекции слуха и принятие решения в каждом случае остается сложной и не до конца решенной задачей для специалистов [351, 397].

октавы) и не отражает наличие пиков или «впадин» в характеристике ответа СА [654]. Характерно, что погрешность измерения, принятая как +/-5 дБ для взрослой популяции, у детей может оказаться значимо выше. В зависимости от уровня развития ребенка, интереса к процедуре тестирования и других факторов, погрешность может быть достаточно высокой [564]. Кроме того, дети часто двигаются (меняют положение головы и тела) во время обследования, что может существенно увеличивать или уменьшать интенсивность тестового сигнала у уха или у микрофона СА. Стимул, в зависимости от его интенсивности, может взаимодействовать с системами обработки звука СА, что также приведет к искажению результата [513]. У детей с нормальными или близкими к нормальным порогами в любой части частотного диапазона (в частности, на низких частотах) уровень шума в помещении, где производится обследование, может маскировать усиление СА в этой области [491].