Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
121
https://t.me/medicina_free
Рисунок 12. Средний срок гестации у детей группы 1 (n=3098) в зависимости
от наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Вертикальные линии –
стандартное отклонение.
В структуре сопутствующих нарушений преобладали органические
поражения головного и спинного мозга (30%), когнитивные нарушения (18%),
нарушения речи и письма (18%), патология сердечно-сосудистой системы (9%)
(рис. 13). Наши результаты несколько отличаются от данных Meinzen-Derr J. с соавт.
(2010), которые получили наибольшую распространенность когнитивных,
двигательных, речевых, зрительных нарушений, а также расстройств
аутистического спектра у детей с нарушениями слуха [494]. В особенности
обращает на себя внимание низкая частота встречаемости расстройств
аутистического спектра в нашей выборке (0,1%) по сравнению с данными
упомянутых авторов (около 10%). Это может объясняться тем, что диагноз «аутизм»
устанавливается психиатром, который отсутствует в штате сурдологического
центра, а родители часто избегают посещения этого врача, даже если сурдолог или
невролог рекомендует им такую консультацию, или не сообщают ее результаты в
сурдоцентре.
122
https://t.me/medicina_free
Рисунок 13. Распределение сопутствующей патологии у детей с тугоухостью
по органам и системам (значения – количество случаев, доля).
Рисунок 14. Средний возраст диагностики слуха в месяцах и стандартное
отклонение у детей без сопутствующих нарушений и с сопутствующими
нарушениями.
123
https://t.me/medicina_free
Средний возраст постановки диагноза по слуху у детей с сопутствующей
патологией был несколько выше при наличии трех нарушений, в основном же не
отличался от срока диагностики у детей без дополнительных нарушений (рис. 14).
Из 20 детей с новообразованиями у 6 детей были выявлены злокачественные
опухоли: у 2 детей - нейробластома, у 2 - острый лимфобластный лейкоз, у 1 опухоль Вильмса, у 1 - медуллобластома. Для химиотерапевтического лечения у
этих детей часто применяются препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
Известно об ототоксическом действии препаратов этой группы [449]. Ранее
совместно с Гарбарук Е.С. нами было проведено аудиологическое обследование
детей, получавших противоопухолевую терапию препаратами платины. В процессе
динамического наблюдения выявили, что у 58,3% детей наблюдалось ухудшение
слуха в высокочастотной области, соответствующее литературным данным о
«цисплатиновой» тугоухости [384]. Было показано, что оптимальным методом
диагностики нарушений слуха у детей, получающих химиотерапию препаратами
платины, является исследование ОАЭ на частоте продукта искажения в
расширенном диапазоне частот (до 12 кГц).
2.3. Анализ анамнестических данных о слухопротезировании и
кохлеарной имплантации
54% детей (1663 чел.) группы 1 использовали ТСР: СА, КИ, бимодальную
стимуляцию (КИ на одном ухе, СА на противоположном). 46% (1435) детей ТСР не
использовали, в основном это дети с тугоухостью 1 степени, односторонней
тугоухостью, экссудативным отитом (рис. 15).
В нашей выборке на одного ребенка с КИ приходится 3 ребенка со СА, что в
очередной раз доказывает актуальность исследований, направленных на
совершенствование алгоритмов подбора, настройки, верификации и валидации СА
в педиатрической практике.
Следует отметить, что из 124 детей со слуховой нейропатией СА используют
59 детей (47%), КИ (в том числе бимодально) – 12 детей (10%), а 53 ребенка (43%)
не используют ТСР.
124
https://t.me/medicina_free
Рисунок 15. Использование технических средств реабилитации детьми
группы 1 (n=3098).
Из 340 детей с двусторонней тугоухостью 1 степени только 10 детей (3%)
используют СА. Из 617 детей с односторонней тугоухостью лишь 6 детей (1%)
используют СА на пораженном ухе.
При 2 степени тугоухости СА используют 66% детей, при 3 степени – 84,5%,
а при 4 степени и глухоте – 52%. Уменьшение доли детей, использующих СА при 4
степени, по сравнению с детьми, имеющими 2-3 степень тугоухости объясняется
недостаточной эффективностью СА при тяжелой/глубокой потере слуха и
применением метода кохлеарной имплантации (42% (421) детей с тугоухостью 4
степени/глухотой). 64 ребенка (6%) с тугоухостью 4 степени/глухотой не
используют средства слухопротезирования (дети из глухих семей, либо ожидающие
льготные СА или КИ).
Дети, использующие ТСР были выделены в группу 2 (n=1663), включающую
две подгруппы:
- подгруппа 2а (n=1232) – дети, использующие СА;
125
https://t.me/medicina_free
- подгруппа 2б (n=431) – дети, использующие КИ, в т.ч. со СА на
противоположном ухе.
Средний возраст первичного слухопротезирования в группе 2 (включая
первичный подбор СА до кохлеарной имплантации у детей группы 2б) составил 3
года 8 месяцев (38,93 мес). При этом до 1 года было протезировано 20% (328)
детей, а до 3-х лет – 58% (967) детей (рис. 16). В картах 11 детей данные о возрасте
слухопротезирования указаны не были.
Рисунок 16. Возраст первичного слухопротезирования детей группы 2
(количество детей, %).
Возраст первичного слухопротезирования у детей, не проходивших
аудиологический скрининг, составляет в среднем 48,6 месяцев, а у детей,
проходивших скрининг, – 31,6 месяцев (24,9 месяцев при положительном
результате и 38,2 месяцев при отрицательном результате скрининга).
Выявлено, что средний возраст первичного слухопротезирования зависит от
степени тугоухости: при 1-2 степени он составляет в среднем 7 лет, а при 3-4
степени и глухоте – около 3 лет (рис. 17).
Безусловно, это связано и с более ранним сроком диагностики тяжелых
нарушений слуха (см. рис. 8), и с тем, что при них родители чаще сами осознают
необходимость ранней диагностики и раннего слухопротезирования из-за
126
https://t.me/medicina_free
отсутствующих или недостаточных реакций ребенка на окружающие звуки.
Рисунок 17. Средний возраст первичного слухопротезирования в
зависимости от степени тугоухости.
Средний интервал между постановкой диагноза и слухопротезированием
составил 15,7 месяцев (23,52), только 34% детей были протезированы в течение 3х месяцев после постановки диагноза (рис. 18).
Рисунок 18. Срок между постановкой диагноза и слухопротезированием у
детей группы 2.
127
https://t.me/medicina_free
Корреляция между возрастом диагностики и возрастом слухопротезирования
была высокой (r=0,79). Задержка в слухопротезировании часто обусловлена
необходимостью оформления инвалидности, ожидания получения льготных СА.
Дальнейшее совершенствование и отладка системы обеспечения детей-инвалидов
льготными СА должны быть направлены в первую очередь на сокращение сроков
ожидания и повышение качества предоставляемых аппаратов.
Сопутствующая патология оказывала влияние на возраст
слухопротезирования: у детей без дополнительной патологии он составил в
среднем 41 месяц, а при наличии сопутствующих нарушений – 54 месяца (рис. 19).
Таким образом, возраст слухопротезирования детей с комплексными нарушениями
сдвигается более чем на год по сравнению с детьми, имеющими только нарушение
слуха.
Рисунок 19. Средний возраст слухопротезирования (мес) в зависимости от
сопутствующей патологии у детей группы 2.
При сопутствующей патологии увеличивается и срок между постановкой
аудиологического диагноза и слухопротезированием (рис. 20). Так, если у детей без
сопутствующей патологии он составил в среднем 14,9 месяцев, то у детей с
комплексными нарушениями – 25 месяцев, а при тяжелых множественных
нарушениях доходит до 3,5 лет. То есть дети с дополнительными диагнозами
«ждут» слухопротезирования в среднем на 10 месяцев дольше детей с
изолированной тугоухостью. Это может быть связано с необходимостью лечения и
128
https://t.me/medicina_free
реабилитации дополнительной патологии, сложностью в транспортировке таких
детей для наблюдения в разных медицинских организациях, установкой родителей
и ряда специалистов о «вторичности» слуха по отношению к основному
неврологическому диагнозу.
Рисунок 20. Средний срок между диагностикой и слухопротезированием (в
мес) в зависимости от сопутствующей патологии у детей группы 2.
Данные о слухоречевой реабилитации присутствовали в картах 2990 детей
группы 1. Из них 24% (725) детей получали психолого-педагогическую помощь,
76% (2265) детей не получали.
Операции кохлеарной имплантации детям Санкт-Петербурга в рамках
государственной программы начали проводиться с 2004 года (рис. 21).
Рисунок 21. Количество операций кохлеарной имплантации детям СанктПетербурга за 2004-2019 годы.
129
https://t.me/medicina_free
Количество операций росло из года в год, достигнув максимума в 2013-2014
годах. За последние 5 лет проводится в среднем порядка 40 операций в год, что
полностью покрывает потребность.
Большая часть детей группы 2б являются реципиентами системы кохлеарной
имплантации на одном ухе, 90 детей (21%) перенесли билатеральную имплантацию
(рис. 22). Четверть имплантированных детей получают бимодальную стимуляцию
(КИ на одном ухе, СА на контралатеральном). Реоперация по разным причинам
(отказ внутренней части импланта, миграция и экструзия, инфекции и раневые
осложнения) проводилась 29 детям (6,7%), что соответствует литературным
данным [224, 386]. На учете в СПб ГКУЗ «ДГСЦ» состоит один ребенок после
стволомозговой слуховой имплантации, проведенной в Санкт-Петербурге в 2017
году в возрасте 1 года 7 месяцев, после перенесенного менингоэнцефалита с
последующей полной оссификацией улиток.
Рисунок 22. Количество и процент детей, перенесших слуховую
имплантацию.
В группе 2б подавляющее большинство - 96% (414) детей используют
систему кохлеарной имплантации Medel; 3,5% (15) детей – Cochlear; 0,5% (2) детей
– Advanced Bionics. Ребенок, перенесший стволомозговую имплантацию,
использует систему Medel. Средний возраст на момент кохлеарной имплантации
130
49; 11,5%
222; 52,1%
132; 31%
23; 5,4%
до 1 года 1-3 года 3-7 лет страше 7 лет
Возраст на момент кохлеарной имплантации
https://t.me/medicina_free
составил 3 года (36,328,34 месяцев), при этом большинство детей были
проимплантированы в возрасте от 1 года до 3 лет (52%, 222 ребенка) (рис. 23).
Рисунок 23. Возраст детей на момент кохлеарной имплантации (количество
детей, процент). В амбулаторных картах 5 детей отсутствовала информация о
возрасте на момент кохлеарной имплантации.
Среди 90 детей, которым кохлеарная имплантация была проведена
билатерально, у 23,4% (21) детей операция была проведена одномоментно, а у
большинства интервал между операциями составил от 1 до 3 лет (рис. 24).
Рисунок 24. Интервал между операциями у детей с билатеральной КИ
(количество детей, процент).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана