Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
https://t.me/medicina_free
периодом наиболее активного формирования морфологического и
физиологического субстрата для успешного слухоречевого развития [119, 128, 432,
684]. Задержка коррекции слуха и ее начало за пределами данного периода
значительно ухудшает прогноз слухоречевой реабилитации [278, 537, 574]. Таким
образом оправдано начало реабилитации уже на этапе подготовки к
слухопротезированию или кохлеарной имплантации [132]. Разработка методов
стимуляции остаточного слуха и/или других сохранных анализаторов в этот период
является актуальной проблемой.
Современные технологии слухопротезирования открывают широкие
возможности успешной компенсации нарушенной слуховой функции [117, 273].
Простой и безопасный доступ к звукам речи создает возможности для
слухоречевого развития ребенка [334, 549, 574]. Это возможно только с
применением технологий электроакустической верификации СА, что обеспечивает
объективный контроль эффективности педиатрического слухопротезирования [436,
566, 573, 574]. При этом множество алгоритмов обработки сигнала и функций СА,
появившихся в последние годы, также нуждаются в объективном контроле
безопасности и эффективности [513]. Разработка протокола педиатрического
слухопротезирования, отсутствующего в настоящее время в нашей стране, является
важной медицинской задачей.
До настоящего времени не до конца решен вопрос о необходимости
слухопротезирования детей с небольшими и односторонними потерями слуха,
несмотря на полученные доказательства слуховых, речевых, академических,
психологическим проблем у таких детей [357, 440, 515]. Опыт подобных
исследований в России отсутствует, необходима разработка подходов к коррекции
слуха при минимальной и односторонней тугоухости.
В современной сурдологии можно выделить сложную, с точки зрения оценки
результатов коррекции слуха, группу пациентов - это дети, к которым не
применимы традиционные психоакустические методики [132, 211, 513]. Проблема
становится актуальной, с одной стороны, в результате внедрения универсального
аудиологического скрининга новорожденных и увеличения числа детей, которым
12
https://t.me/medicina_free
слухопротезирование проводится в первые 6 месяцев жизни [297, 685]. С другой
стороны растет число детей с тугоухостью и тяжелой сопутствующей патологией
(умственная отсталость, расстройства аутистического спектра, детский
церебральный паралич, гипоксическое поражение центральной нервной системы и
др.), в том числе за счет достижений перинатологии и неонатологии в выхаживании
глубоконедоношенных и детей с тяжелым повреждением головного мозга [445,
533, 637]. Все это диктует необходимость разработки объективных методов оценки
эффективности слухопротезирования у сложных категорий пациентов.
На сегодняшний день в системе медико-психолого-педагогической
реабилитации детей с нарушениями слуха ведущее место отведено
слухоориентированному семейно-центрированному подходу [124, 128].
Совершенно очевидно, что такая помощь, оказываемая как в медицинских
(сурдологические центры и кабинеты), так и в образовательных учреждениях,
должна быть максимально приближенной к месту жительства семьи [176, 252, 320].
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. №178н
сурдологический центр в том числе осуществляет медицинскую реабилитацию
пациентов с нарушением слуха, использующих СА и кохлеарные импланты (КИ),
занимается внедрением новых методов реабилитации при заболеваниях, связанных
с нарушением слуха. Однако сроки, этапность и содержание психологопедагогического компонента комплексной реабилитации детей с нарушениями
слуха на уровне регионального сурдологического центра (кабинета) четко не
регламентированы. Создание эффективной модели комплексной коррекции
слуховой функции у детей с нарушениями слуха на региональном уровне является
актуальной задачей для отечественного здравоохранения. В том числе важно
определить, от каких факторов зависит эффективность данной модели и как можно
прогнозировать ее результаты.
Цель исследования: разработка системы комплексной коррекции
нарушений слуховой функции у детей.
13
https://t.me/medicina_free
Задачи исследования:
1. Проанализировать распространеннось, структуру тугоухости и
сопутствующей патологии, изучить анамнестические данные детей, использующих
слуховые аппараты и кохлеарные импланты в Санкт-Петербурге. Определить
проблемные области и пути совершенствования сурдологической помощи детям в
регионе.
2. Провести аудит первого этапа универсального аудиологического
скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Санкт-Петербурге,
разработать и реализовать меры по повышению эффективности аудиологического
скрининга.
3. Исследовать распространенность нарушений слуха у учащихся
массовых и коррекционных (по зрению) школ и разработать рекомендации для
проведения скрининговых обследований слуха у детей школьного возраста.
4. Изучить особенности восприятия гидровибрационных сигналов
глухими пациентами и внедрить метод гидровибрационной стимуляции в систему
реабилитации детей с тугоухостью до слухопротезирования.
5. Валидировать русскоязычную версию опросника PEACH и внедрить
его в качестве инструмента субъективной оценки слухового развития и
эффективности слухопротезирования у детей дошкольного возраста.
6. Обосновать и внедрить в практику протокол педиатрического
слухопротезирования, основанный на объективной электроакустической
верификации выходных параметров и функций слухового аппарата. Апробировать
и внедрить в отечественную сурдологическую практику индекс разборчивости речи
(SII).
7. Изучить особенности применения зонда ВУЗД у детей разного
возраста, определить возрастные показания к его применению и усовершенствовать
процедуру измерения разницы между реальным ухом и куплером (RECD).
8. Разработать алгоритм выбора показаний к слухопротезированию и
изучить результаты слухопротезирования у детей с односторонней тугоухостью и
двусторонней тугоухостью первой степени.
14
https://t.me/medicina_free
9. Определить оптимальные параметры стимула при регистрации
стационарных слуховых вызванных потенциалов (ASSR) в звуковом поле.
Усовершенствовать и внедрить в практику метод оценки эффективности
слухопротезирования у детей сложных групп путем регистрации ASSR в звуковом
поле в слуховых аппаратах.
10. Разработать и внедрить комплексную систему медико-психолого-
педагогической коррекции нарушений слуха у детей на базе регионального
сурдологического центра. Оценить влияние различных факторов на результаты
слухоречевой реабилитации, предложить методику прогнозирования ее
результатов.
Научная новизна
Проведено первое в Санкт-Петербурге детальное эпидемиологическое
исследование распространенности, структуры, анамнестических особенностей
тугоухости и аспектов слухопротезирования у детского населения. Впервые в
России проведен аудит первого этапа универсального аудиологического скрининга
новорожденных и детей первого года жизни.
Впервые проведено сравнительное исследование слуха у учащихся первых
классов общеобразовательной и коррекционной школы (по зрению).
Впервые в мире детально описаны параметры субъективного восприятия
глухими вибрации, распространяемой в воде. Разработан новый метод
реабилитации детей с тугоухостью до слухопротезирования – выработка
ориентировочной и условно-рефлекторной двигательной реакций на
гидровибрационные стимулы.
Внедрен протокол слухопротезирования детей, предполагающий
объективную верификацию выходных параметров и функций СА. Впервые
апробирован и внедрен в практику новый для России метод SII.
Впервые в России детально оценены результаты слухопротезирования детей
с односторонней тугоухостью и двусторонней тугоухостью 1 степени.
Впервые определены возрастные различия в показателях RECD, измеренных
15
https://t.me/medicina_free
с помощью индивидуального ушного вкладыша с зондом-микрофоном и зонда
ВУЗД, показания к применению данных способов измерения.
Впервые определены оптимальные параметры стимуляции, обеспечивающие
максимальную корреляцию между поведенческими порогами слуха и порогами
ASSR в звуковом поле у детей и взрослых в состоянии бодрствования. Впервые в
мире определены параметры настройки СА, обеспечивающие минимальное
искажение стимула ASSR. Усовершенствован метод оценки эффективности
слухопротезирования у сложных категорий детей – регистрация ASSR в звуковом
поле в СА в состоянии бодрствования.
Впервые в России разработана и внедрена комплексная система коррекции
нарушений слуховой функции у детей различного возраста в условиях
регионального сурдологического центра, в том числе в дистанционном режиме.
Оценено влияние социально-психологических и других характеристик на
результаты слухоречевой реабилитации, определены критерии прогнозирования
успешности восстановительной помощи.
Теоретическая значимость работы
Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в анализе и
систематизации широкого круга актуальных вопросов детской сурдологииоториноларингологии: эпидемиология нарушений слуха, статистические данные о
слухопротезировании и кохлеарной имплантации, аудиологический скрининг
норовожденных, детей школьного возраста, педиатрическое слухопротезирование,
оценка и прогнозирование его результатов, реабилитация детей с нарушениями
слуха. В работе систематизированы позиции ведущих научных школ, проведено
ретроспективное изучение проблемы, выделены малоизученные и спорные области
современной сурдологии, которые легли в основу цели и задач диссертации. В
процессе исследования были разработаны, запатентованы и внедрены в практику
авторские разработки, указывающие на новые способы решения задач раннего
начала помощи детям с выраженной тугоухостью, оценки эффективности
слухопротезирования у сложных категорий детей, разработана концепция системы
16
https://t.me/medicina_free
комплексной коррекции слуховой функции у детей раннего возраста.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования решена научная проблема
комплексной коррекции нарушений слуха у детей, имеющая важное медицинское и
социальное значение.
Анализ распространенности, структуры, анамнестических особенностей
тугоухости у детского населения Санкт-Петербурга позволил оценить состояние и
определить стратегию развития детской сурдологической службы в городе. Аудит
первого этапа аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года
жизни позволил выявить проблемные области, реализовать комплекс мер, что
привело к повышению эффективности скрининга в Санкт-Петербурге.
Результаты исследования слуха у учащихся общеобразовательной и
коррекционной (по зрению) школ могут стать очередным шагом к внедрению
системы аудиологического скрининга школьников в России.
Внедрение метода реабилитации детей с глубокой тугоухостью и глухотой до
слухопротезирования с применением гидровибрационной стимуляции в
клиническую практику позволит сократить сроки слухоречевой реабилитации и
повысить эффективность слухопротезирования и кохлеарной имплантации.
Внедрение протокола слухопротезирования детей, предполагающего
объективную верификацию выходных параметров и функций СА, а также
использование метода SII повысит эффективность коррекции слуха в детском
возрасте.
Результаты слухопротезирования детей с односторонней тугоухостью и
двусторонней тугоухостью 1 степени позволяют расширить показания к
слухопротезированию и решить вопрос о соответствующих дополнениях в
клинические рекомендации.
Возрастные различия в показателях RECD, измеренных с помощью
индивидуального ушного вкладыша с зондом-микрофоном и зондом ВУЗД,
определили показания к применению данных способов измерения.
17
https://t.me/medicina_free
Полученные оптимальные параметры стимуляции ASSR в звуковом поле, а
также оптимальные параметры настройки СА на время исследования с
последующим внедрением данного метода в клиническую практику позволяют
объективно оценивать эффективность слухопротезирования у детей до 6 месяцев и
у детей с комплексными нарушениями.
Разработанная комплексная система коррекции слуховой функции у детей с
тугоухостью в условиях регионального сурдологического центра может служить
прототипом для развития сети эффективных региональных детских
сурдологических центров в Российской Федерации.
Выявленные критерии прогнозирования успешности реабилитации позволят
оптимизировать систему медико-педагогической помощи детям с нарушением
слуха.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в лечебно-диагностический процесс СПб ГКУЗ
«Детский городской сурдологический центр» (Россия, Санкт-Петербург),
Республиканского научно-практического центра оториноларингологии (Беларусь,
Минск), медицинских центров «Сезiм» и «Мейiрiм» (Нур-Султан, Казахстан),
используются в образовательном процессе кафедры оториноларингологии СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова,
кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО Башкирского государственного
медицинского университета, кафедры оториноларингологии имени академика И.Б.
Солдатова Самарского государственного медицинского университета.
По материалам диссертации выпущены Методические рекомендации по
оказанию специализированной консультативно-диагностической,
реабилитационной и психолого-педагогической помощи детям с нарушениями
слуха в Санкт-Петербургском государственном казенном учреждении
здравоохранения «Детский городской сурдологический центр» (СПб ГКУЗ
«ДГСЦ»).
18
https://t.me/medicina_free
Апробация работы
Результаты работы доложены и обсуждены на 34-м Всемирном конгрессе
аудиологов (34th World Congress of Audiology, 28-31 октября 2018 года, Кейптаун,
ЮАР), на II-м Всероссийском конгрессе Национальной медицинской ассоциации
оториноларингологов России «Лазурный Сочи» (21-23 ноября 2018 года, Сочи), на
заседании Общества аудиологов Санкт-Петербурга (30 января 2019 года, СанктПетербург), на XIII-й ежегодной научно-практической конференции «Нарушения
слуха и современные технологии реабилитации» (21-22 марта 2019 года, СанктПетербург), на Третьей междисциплинарной научно-практической конференции
научно-образовательного медицинского кластера «Нижневолжский» «Вопросы
интеграции и междисциплинарного взаимодействия в оториноларингологии» (23
марта 2019 года, Самара), на II-й Международной научной конференции
«Инновационные технологии реабилитации: наука и практика» (18-19 апреля 2019
года, Санкт-Петербург), на VIII-м Петербургском всероссийском форуме
оториноларингологов России (23-25 апреля 2019 года, Санкт-Петербург), на
Научно-практической конференции оториноларингологов Приволжского
Федерального округа с международным участием «Современные технологии в
диагностике и лечении в оториноларингологии», посвященной 100-летию
образования Республики Башкортостан (6-7 июня 2019 года, Уфа), на VIII
Национальном конгрессе аудиологов и XII Международном симпозиуме
«Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (10-12 сентября 2019
года, Суздаль), на V-м юбилейном форуме оториноларингологов России с
международным участием «Междисциплинарный подход к лечению заболеваний
головы и шеи» (19-20 сентября 2019 года, Москва), на Межрегиональном семинаре
«Организация работы с обучающимися, имеющими ограниченные возможности
здоровья в образовательных организациях» (10-11 октября 2019 года, Псков), на
Форуме EMI'19 — Выставке медицинских инноваций (22-24 октября 2019 года,
Санкт-Петербург), на Межрегиональном семинаре «Организация работы с
обучающимися, имеющими ограниченные возможности здоровья в
образовательных организациях» (30-31 октября 2019 года, Екатеринбург), на VIII-
19
https://t.me/medicina_free
м Российском конгрессе оториноларингологов (12-13 ноября 2019 года, Москва), на
III-м Всероссийском конгрессе Национальной медицинской ассоциации
оториноларингологов России (20-22 ноября 2019 года, Нижний Новгород), на
Межрегиональном семинаре «Организация работы с обучающимися, имеющими
ограниченные возможности здоровья в образовательных организациях» (9-10
декабря 2019 года, Уфа), на заседании Общества аудиологов Санкт-Петербурга (30
января 2020 года, Санкт-Петербург), на семинаре «Современные возможности
диагностики и коррекции слуха у детей», СПб ГКУЗ «Городской центр
медицинской профилактики» (12 февраля 2020 года, Санкт-Петербург), на Втором
форуме школьного образования «Взлетай!» (28 февраля 2020 года, Уфа), на
Четвертой междисциплинарной научно-практической конференции с
международным участием научно-образовательного медицинского кластера
«Нижневолжский» «Вопросы интеграции и междисциплинарного взаимодействия
в оториноларингологии» (14 марта 2020 года, Самара), на Московском
международном салоне образования (26-29 апреля 2020 года, Москва), на научной
конференции «Современные тенденции в оториноларингологии» в рамках IX
международного Петербургского форума оториноларингологов России (6-7 октября
2020 года, Санкт-Петербург), на заседании школы «Оториноларингология –
страничка профессионала» (29 января 2021 года, Уфа), на XXIII Конгрессе
педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»
(5-7 марта 2021 года, Москва), на Международном симпозиуме «Современная
оториноларингология и вопросы наставничества» (13 марта 2021 года, Самара), на
онлайн-конгрессе «Лечебно-реабилитационные перспективы при слухоречевых и
голосовых расстройствах» (17-18 мая 2021 года), на V Международной школесеминаре по ранней помощи детям и их семьям: от теории к практике (18-21 мая
2021 года, Санкт-Петербург), на 15-м конгрессе Европейской федерации
аудиологических обществ (15th Congress of European Federation of Audiology
Societies, 20-21 мая 2021 года), на Республиканской научно-практической
конференции оториноларингологов, сурдологов «Современные принципы
диагностики и лечения ЛОР-патологии» (28 мая 2021 года, Уфа), на XIV ежегодной
20
https://t.me/medicina_free
научно-практической конференции с международным участием «Нарушения слуха
и современные технологии реабилитации» (3-4 июня 2021 года, Санкт-Петербург),
на Пятой международной междисциплинарной научно-практической онлайнконференции «Вопросы интеграции и междисциплинарного взаимодействия в
оториноларингологии» (4-5 июня 2021 года), на XXVII Международном
симпозиуме исследовательской группы по слуховым вызванным потенциалам
(XXVII International Evoked Response Audiometry Study Group Biennial Symposium,
14 июня – 9 июля 2021 года), на XX съезде оториноларингологов России с
международным участием (6-9 сентября 2021 года, Москва), на IX Национальном
конгрессе аудиологов и XIII Международном симпозиуме «Современные проблемы
физиологии и патологии слуха» (21-23 сентября 2021 года, Суздаль).
Публикации по материалам исследования
По теме диссертации опубликовано 51 научная работа, из них в
рецензируемых научных изданиях, в которых должны быть опубликованы
основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора
наук – 14.
Получено 2 патента РФ: «Способ определения оптимальных параметров
настройки слухового аппарата» (Туфатулин Г.Ш., Артюшкин С.А.), «Способ
формирования реакций на вибротактильные стимулы у детей с выраженной
тугоухостью и глухотой до слухопротезирования» (Туфатулин Г.Ш., Королёва
И.В., Артюшкин С.А., Янов Ю.К., Шатохин А.В., Полканов К.И., Черняховский
А.Е., Львовский А.С.).
Издана монография «Организация сурдологической помощи детям» (в
соавторстве с Королевой И.В.), Методические рекомендации по оказанию
специализированной консультативно-диагностической, реабилитационной и
психолого-педагогической помощи детям с нарушениями слуха в СанктПетербургском государственном казенном учреждении здравоохранения «Детский
городской сурдологический центр» (СПб ГКУЗ «ДГСЦ»).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана