Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.09.2026

Размер:

14 Мб

Скачать

☆

1 / 411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский

университет имени И.И. Мечникова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

Туфатулин Газиз Шарифович

КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ

НАРУШЕНИЙ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

3.1.3. - Оториноларингология

Диссертация

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор С.А. Артюшкин

Санкт-Петербург – 2021

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .......................................................................................... 5

СПИСОК ГРУПП ИССЛЕДОВАНИЯ ...................................................................... 7

ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................... 10

Глава 1. Современные возможности и проблемы восстановительной помощи

детям с нарушениями слуха (обзор литературы) .................................................. 24

1.1. Нарушения слуха у детей: эпидемиологические и медико-социальные

аспекты ........................................................................................................................ 24

1.2. Этапы подготовки ребенка к слухопротезированию ....................................... 48

1.3. Возможности педиатрического слухопротезирования.................................... 52

1.4. Проблемы оценки результатов коррекции нарушений слуха в детском

возрасте ....................................................................................................................... 77

1.5. Методы психолого-педагогической реабилитации детей с тугоухостью ...... 94

1.6. Организационные вопросы реабилитации детей с нарушениями слуха на

региональном уровне ............................................................................................... 100

Резюме по главе 1 ..................................................................................................... 106

Глава 2. Нарушения слуха у детей в Санкт-Петербурге: распространенность,

структура, особенности и проблемы оказания медицинской помощи ........... 108

2.1. Распространенность и структура тугоухости у детей в городе Санкт-

Петербурге ................................................................................................................ 108

2.2. Сопутствующая патология у детей с тугоухостью ........................................ 117

2.3. Анализ анамнестических данных о слухопротезировании и кохлеарной

имплантации ............................................................................................................. 123

2.4. Состояние системы универсального аудиологического скрининга в Санкт-

Петербурге ................................................................................................................ 133

2.5. Состояние слуха у детей школьного возраста ............................................... 144

Резюме по главе 2 ..................................................................................................... 147

Глава 3. Реабилитация детей с тугоухостью до слухопротезирования ........... 149

3.1. Возможности получения поведенческих реакций на внешние раздражители

до слухопротезирования .......................................................................................... 149

3.2. Метод гидровибрационной стимуляции в реабилитации детей до

слухопротезирования/кохлеарной имплантации .................................................. 161

Резюме по главе 3 ..................................................................................................... 166

Глава 4. Протокол педиатрического слухопротезирования .............................. 167

4.1. Валидация русскоязычной версии опросника PEACH ................................. 167

4.2. Эффективный алгоритм педиатрической настройки слуховых аппаратов . 174

4.3. Изучение возможностей применения зонда ВУЗД для проведения измерений

разницы между реальным ухом и куплером ......................................................... 213

4.4. Слухопротезирование детей при пограничных показаниях: односторонняя

тугоухость и тугоухость 1 степени ......................................................................... 215

Резюме по главе 4 ..................................................................................................... 222

Глава 5. Объективная оценка эффективности коррекции слуха .................... 224

5.1. Определение оптимальных параметров стимуляции при проведении ASSR-

теста в звуковом поле .............................................................................................. 224

5.2. Измерение спектральной формы стимулов, применяемых в ASSR-тесте .. 233

5.3. Оценка эффективности слухопротезирования методом ASSR у детей

сложных групп ......................................................................................................... 239

Резюме по главе 5 ..................................................................................................... 259

Глава 6. Протокол реабилитации детей после слухопротезирования/кохлеарной имплантации на региональном уровне .. 261

6.1. Медико-педагогическая реабилитация детей на первом этапе после

слухопротезирования ............................................................................................... 261

6.2. Модель развития региональной системы медико-психолого-педагогической

помощи детям с нарушением слуха раннего возраста ......................................... 269

6.3. Комплексная слухоречевая реабилитация детей дошкольного возраста .... 276

6.4. Оценка влияния социально-психологических факторов и когнитивных

функций на результаты слухоречевой реабилитации ........................................... 281

6.5. Дистанционный формат слухоречевой реабилитации детей с

тугоухостью .............................................................................................................. 300

Резюме по главе 6 ..................................................................................................... 318

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 320

ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 331

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 334

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................ 337

https://t.me/medicina_free

3Ч – модуляция с тремя несущими частотами ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ВУЗД – выходной уровень звукового давления Гц - Герц дБ нПС (dB HL) – децибел относительно нормального порога слышимости

дБ УЗД (dB SPL) – децибел относительно исходного уровня звукового

давления

ЗВОАЭ – задержанная вызванная отоакустическая эмиссия

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

кГц - килогерц КИ – кохлеарный имплант КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы ОАЭ – отоакустическая эмиссия ОАЭПИ – отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения СА – слуховой аппарат СНТ – сенсоневральная тугоухость

СПб ГКУЗ «ДГСЦ» - Санкт-Петербургское государственное казенное

учреждение здравоохранения «Детский городской сурдологический центр»

УРДР – условно-рефлекторная двигательная реакция на звук ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость ЦНС – центральная нервная система

AM2 – экспоненциальный тип модуляции AM/FM – смешанный тип модуляции (амплитудная и частотная)

https://t.me/medicina_free

ASSR (Auditory Steady State Response) – стационарные слуховые вызванные

потенциалы

BOA (Behavioral Observation Audiometry) - безусловно-рефлекторная

аудиометрия

Chirp – модулированный Chirp-тон LIFE (Listening inventories for education) – слуховой опросник для школьников

LittlEARS – анкета для оценки слухоречевого развития ребенка от рождения

до 2 лет

PEACH (Parents’ Evaluation of Aural/Oral Performance of Children) – опросник

родительских наблюдений за слухоречевым развитием ребенка

REAR (Real Ear Aided Response) – ответ слухового аппарата в реальном ухе

RECD (Real Ear to Coupler Difference) – разница в звуковом давлении между

реальным ухом и куплером

SII (Speech Intelligibility Index) – индекс разборчивости речи

VRA (Visual Reinforcement Audiometry) – поведенческая аудиометрия с

визуальным подкреплением

WDRC (Wide Dynamic Range Compression) – компрессия в широком

динамическом диапазоне

https://t.me/medicina_free

СПИСОК ГРУПП ИССЛЕДОВАНИЯ

Группа 1 – дети со стойкими нарушениями слуха, состоящие на учете в СПб

ГКУЗ «Детский городской сурдологический центр» (3098 детей, возраст от 1 месяца до 18 лет).

Группа 2 – Дети, использующие технические средства реабилитации (1663

ребенка от 2 месяцев до 18 лет):

- подгруппа 2а (n=1232) – дети, использующие слуховые аппараты;

- подгруппа 2б (n=431) – дети, использующие кохлеарные импланты, в т.ч. со слуховым аппаратом на противоположном ухе, один ребенок со стволомозговым слуховым имплантом.

Группа 3а – учащиеся массовой школы, которым проводилось

аудиологическое обследование (183 ребенка, возраст 6-11 лет).

Группа 3б - учащиеся коррекционной школы (по зрению), которым

проводилось аудиологическое обследование (148 детей, возраст 6-11 лет).

Группа 4 – Дети и взрослые с тяжелым и глубоким нарушением слуха,

получавшие гидровибрационную стимуляцию (35 человек):

- подгруппа 4а (n=2) – взрослые, участвовавшие в эксперименте по

определению особенностей восприятия вибрации в воде (22 и 25 лет);

- подгруппа 4б (n=3) - дети, участвовавшие в эксперименте по определению

особенностей восприятия вибрации в воде (7-10 лет);

- подгруппа 4в-экс (n=15) – дети, получавшие курс гидровибрационной

стимуляции перед слухопротезированием (4 месяца – 3 года);

- подгруппа 4в-конт (n=15) – дети, не получавшие курс гидровибрационной

стимуляции перед слухопротезированием (4 месяца – 3 года).

https://t.me/medicina_free

Группа 5 – дети, участвовавшие в валидации опросника PEACH (100 детей):

- подгруппа 5а (n=50) – дети с нормой слуха в возрасте от 1 месяца до 4,5

лет;

- подгруппа 5б (n=50) – дети с различной степенью тугоухости в возрасте от

4 месяцев до 13 лет.

Группа 6а (экспериментальная) – дети со стойкой тугоухостью 2-3 степени,

слухопротезирование которых проводилось по экспериментальному протоколу (56 детей):

- подгруппа 6а-дш (n=22) – дети в возрасте от 3 до 7 лет;

- подгруппа 6а-шк (n=34) – дети в возрасте от 8 до 17 лет. Группа 6б (контрольная) – дети со стойкой тугоухостью 2-3 степени,

слухопротезирование которых проводилось по стандартному протоколу (56 детей):

- подгруппа 6б-дш (n=21) – дети в возрасте от 3 до 7 лет;

- подгруппа 6б-шк (n=35) – дети в возрасте от 8 до 17 лет.

Группа 7 – дети в возрасте от 3,5 месяцев до 15,5 лет, у которых проводилось

изучение результатов применения зонда ВУЗД при измерении RECD (19 детей).

Группа 8 – дети в возрасте от 5 до 15 лет с минимальной тугоухостью,

которым проводилось пробное слухопротезирование (37 детей):

- подгруппа 8а (n=15) - дети в возрасте 6-15 лет с двусторонней ХСНТ 1 степени;

- подгруппа 8б (n=22) - дети в возрасте 6-13 лет с односторонней врожденной ХСНТ 2-3 степени.

Группа 9а - взрослые с нормой слуха (возраст от 20 до 32 лет), участвовавших

в определении оптимальных параметров стимуляции при регистрации ASSR в свободном звуковом поле (4 человека).

Группа 9б – дети в возрасте 4-10 лет с нормой слуха участвовавшие в

https://t.me/medicina_free

определении оптимальных параметров стимуляции при регистрации ASSR в свободном звуковом поле (6 детей).

Группа 9в - дети в возрасте от 1 года 4 месяцев до 16 лет с различной

степенью ХСНТ, участвовавшие в определении оптимальных параметров стимуляции при регистрации ASSR в свободном звуковом поле (16 детей).

Группа 10а - дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет с различной степенью

стойкой тугоухости, для оценки адекватности слухопротезирования которых применялся метод регистрации ASSR в слуховом аппарате (62 ребенка).

Группа 10б – контрольная, дети в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с различной

степенью стойкой тугоухости, для оценки адекватности слухопротезирования которых применялись только субъективные методики (65 детей).

Группа 11а – дети в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, прошедшие курс медико-

психолого-педагогической реабилитации после первичного слухопротезирования (119 детей).

Группа 11б – контрольная, дети в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, не

проходившие курс медико-психолого-педагогической реабилитации после первичного слухопротезирования (100 детей).

Группа 12а – дети в возрасте от 3 до 7 лет, проходившие 10-дневный курс

реабилитации в условиях дневного стационара (389 детей).

Группа 12б – дети в возрасте от 3 до 7 лет, проходившие 28-дневный курс

реабилитации в условиях дневного стационара (169 детей).

Группа 13 – дети в возрасте от 3 до 7 лет, у которых проводилось изучение

наиболее значимых факторов, влияющих на результат слухоречевой реабилитации (104 ребенка).

https://t.me/medicina_free

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Распространенность нарушений слуха у детей неуклонно растет во всем мире [49, 81, 315, 682]. Тугоухость в детском возрасте является медицинской, педагогической, социальной, экономической проблемой и вызывает обеспокоенность как у правительств отдельных стран, так и на уровне международного сообщества (ВОЗ, ООН) [114, 306, 674]. Артюшкин С.А. подчеркивает важность совершенствования сурдологической помощи для снижения уровня инвалидности вследствие болезней уха [265]. Однако для разработки эффективных мер важно обладать точной эпидемиологической информацией о количестве детей с тугоухостью, структуре патологии, а также данными, которые напрямую свидетельствуют о результативности сурдологической службы: показатели аудиологического скрининга, возраст выявления нарушений слуха и начала реабилитационных мероприятий, обеспеченность техническими средствами реабилитации, тип образовательной организации, посещаемой детьми с нарушениями слуха [37, 60, 79, 200, 220, 264, 682]. Для расширения программ аудиологического скрининга важно иметь представление о распространенности патологии слуха в соответствующих популяциях, в частности, у детей школьного возраста [465].

Такая информация в Санкт-Петербурге – втором по площади и населению городе России – на сегодняшний день отсутствует, а значит проведение детального эпидемиологического исследования нарушений слуха в детской популяции является чрезвычайно актуальным.

Основными способами реабилитации стойких нарушений слуха у детей остаются слухопротезирование (применение слуховых аппаратов, СА) и кохлеарная имплантация [133, 280, 634]. При этом обе медицинские технологии предполагают подготовительный этап, который может длиться до нескольких месяцев [573, 574]. В то же время первые 2 года жизни ребенка являются критическим сенситивным

1 / 411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202617 Мб0Книга_4597_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202610 Мб0Книга_46_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202616 Мб0Книга_4606_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_4612_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4614_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4617_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202614 Мб0Книга_4621_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_4624_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_4628_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_4630_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf