Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2852_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Нервно-психическая система
453
лизиев круг) (рис. 12-3). Большая часть конвексиальной поверх
ности каждого полушария получает кровоснабжение по средней
мозговой артерии, за исключением его переднего отдела (передняя
мозговая артерия) и полюса затылочной доли (задняя мозговая ар
терия) (рис. 12-4). В норме мозговой кровоток составляет около
55 мл/100 г/мин, что соответствует примерно 15% сердечного вы
броса. Кровоток определяется напряжением С02 в артериальной
крови — при повышении РаСO2 и вазодилатации мозговой крово
ток возрастает. Различные функции коры головного мозга: речь,
слух, зрение или моторная активность приводят к избирательно
му увеличению мозгового кровотока в соответствующих корковых
полях. Желудочки головного мозга содержат цереброспинальную
жидкость (ликвор), которая образуется в ворсинчатых сплетениях
боковых желудочков, а затем поступает через III желудочек и во
допровод мозга в IV желудочек. Полость IV желудочка сообщается
с центральным каналом спинного мозга. Цереброспинальная жид
кость поступает в субарахноидальное пространство через отверстие
в дне четвертого желудочка (отверстие Мажанди) и латеральные
отверстия IV желудочка (отверстия Люшка), где она реабсорбируется арахноидальными ворсинами. Скорость образования ликвора
составляет около 120 мл/сут. Хотя некоторые функции головно
го мозга и связаны с определенными зонами коры, большинство
из них имеет в ней диффузное представительство. Известно, что
абстрактное мышление определяется функционированием преиму
щественно задних отделов коры головного мозга, а способность к
счету — функционированием коры доминантного полушария. По
мнению И.П. Павлова, локализация функций в коре имеет отно
сительный и динамический характер. Относительность ее прояв
ляется в том, что одни и те же зоны мозга в разных сочетаниях
454
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
участвуют в реализации различных функций. Динамичность пред
полагает функциональную пластичность коры, т.е. способность к
заместительному восстановлению утраченных ею функций. Про
цесс запоминания новой информации проходит в несколько ста
дий. Первоначально вся информация (зрительная, вербальная)
поступает в пул оперативной памяти (немедленное запоминание),
откуда часть ее переводится в кратковременную или долговремен
ную память. Активный же процесс переводит хранящуюся в памя
ти информацию обратно в сознание. Традиционно память челове
ка разделяется на оперативную, краткосрочную и долговременную.
В оперативной памяти информация сохраняется в течение несколь
ких секунд (минут), в кратковременной — в течение нескольких
часов или дней, в долговременной памяти хранится информация
о прошлом. Структуры, ответственные за процессы запоминания,
находятся в области гиппокампа, сосцевидных телах, передних и
дорзо-медиальных ядрах таламуса и других структурах лимбичес
кой системы. Память на прошлые события обычно сохраняется
при поражении этих структур, что свидетельствует о том, что она
в большей степени связана с функцией коры. Предполагается су
ществование в височной доле особого нейронального механизма
кодирования долговременной памяти. Изучается роль рибонукле
иновой и дезоксирибонуклеиновой кислот в процессах организа
ции памяти. Пространственно-зрительная ориентация связана с
функцией теменной доли преимущественно недоминантного по
лушария. Речевая функция у правшей (язык которых имеет в своей
основе алфавит) в 99% случаев связана с левым полушарием голов
ного мозга, тогда как у левшей — лишь в 60%. Возможно и двус
тороннее представительство речевой функции в коре полушарий.
С функцией речи связаны четыре зоны вокруг сильвиевой и рол-
ландовой борозд (бассейн средней мозговой артерии): зона Верни
ке (задняя часть верхней височной извилины) отвечает за понима
ние речи (импрессивная речь), зона Брока (задняя часть нижней
лобной извилины) — за произношение слов (экспрессивная речь).
Эти зоны связаны между собой дугообразным пучком, а интегра
ция слуховых и визуальных данных, необходимых для чтения или
письма, осуществляется в угловой извилине (зона 39).
Diagnostic Modus operandi
(высшие корковые функции)
Жалобы больных
При нарушении корковых функций возможны жалобы на из
менение настроения, расстройство памяти, нарушения речи, про
странственной ориентации, трудности при выполнении привыч
ных действий (например, при одевании). Очень часто эти жалобы
предъявляют не сами больные, а их ближайшие родственники, ко
торые первыми замечают изменение поведения пациента в быту.
Нервно-психическая система
455
ПРОБЛЕМА:
ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ
(ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ)
■ Хорошее ли у вас настроение?
■ Не кажется ли вам, что вы стали забывчивы?
■ Испытываете ли вы трудности в подборе слов?
■ Были ли случаи, когда вы заблудились в знакомом месте?
■ Легко ли вам самостоятельно одеться?
Обследование больного
Оценка высших корковых функций (или мыслительных про
цессов) начинается с первых минут общения с пациентом. Во
время беседы оценивается настроение больного, понимание об
ращенной к нему речи, плавность речи и состояние его крити
ки. Внешний вид и поведение больных с расстройствами высшей
нервной деятельности может быть весьма характерным. Больные
деменцией часто недоумевают, почему они оказались в кабине
те врача или больнице, испытывают беспокойство при появлении
врача. Некоторые симптомы могут тщательно маскироваться ими в
присутствии посторонних. Врач должен обратить внимание на то,
как пациент отвечает на его вопросы. При деменции и депрессии
больные часто отказываются от любого общения (мутизм). При
деменции отмечается нарушение всех высших корковых функций,
таких как ориентация, память, понимание, суждение, абстрактное
мышление, счет, способность к познанию и речь.
Ориентация пациента
Проверяют ориентацию больного в месте и времени. Задают
вопросы о его возрасте, времени суток, сегодняшней дате и месте
пребывания. Спрашивают, сколько времени пациент находится в
больнице. По мере прогрессирования психического расстройства
ориентация больного закономерно теряется в следующем порядке:
1) время, 2) место и 3) собственная личность.
Память
Для оценки немедленного запоминания удобнее использовать
набор цифр от 0 до 9 (для проведения этого теста необходима кон
центрация внимания больного и понимание обращенной к нему
речи). Медленно называют пациенту комбинацию из нескольких
цифр, затем просят его повторить названные цифры, сначала в
прямом, а затем в обратном порядке. В норме человек может пра
вильно повторить как минимум семь чисел при прямом счете и
пять при обратном. Тест с цифрами может быть успешно заменен
тестом произнесения слов по буквам, в прямом и обратном поряд
ке. Затем расспрашивают пациента о недавних событиях его жизни
(кратковременная память) или просят его запомнить 3-4 не свя
456
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
занных по смыслу слова и повторить их через 5—10 минут беседы.
Большинство людей способно выполнить этот тест безошибочно
(в 75% случаев даже через 30 минут). Для тестирования голосо
вой памяти больному обычно предлагается пересказать небольшой
рассказ. При этом необходимо учитывать уровень его интеллекта
и культурного развития. Для оценки зрительной памяти пациенту
предлагается осмотреть ряд простейших рисунков (в течение 5 се
кунд), а затем воспроизвести их на бумаге. Следует учитывать, что
больные с нарушением зрительно-пространственной ориентации
будут испытывать затруднения при выполнении этого теста, даже
при хорошей зрительной памяти. Рисунки оцениваются по 4-бал
льной системе. При этом в 2 балла оценивается рисунок, который
имеет минимальное количество недостатков, а в 3 балла — рису
нок, близкий к оригиналу. В норме пациент набирает от 2 до 3
баллов при выполнении каждого задания. Наконец, расспраши
вают пациента о его детских годах, учебе в школе, местах работы,
супружестве, детях и тому подобное (долговременная память) До
стоверность этой информации должна подтверждаться кем-либо из
родственников. Память на отдаленные события обычно сохраняет
ся при легких повреждениях мозга, но неуклонно снижается при
прогрессировании процесса.
Интеллект
Исследование уровня знаний и абстрактного мышления пациен
та должно производиться с учетом его социального статуса, уровня
образования до развития болезни. Задают пациенту несколько воп
росов, характеризующих его знания в различных областях жизни.
Например, кто написал роман «Война и мир»? Какой город явля
ется столицей Испании? Просят пациента произвести несложные
арифметические действия (на сложение, вычитание, умножение
или деление). Пример: «Вы хотите купить 9 булочек по 6 рублей
и отдали продавцу 100 рублей. Какова сдача, которую он должен
вернуть?» Правильность выполнения хорошо известного теста с вы
читанием семерок из исходного числа 100 (в норме за 1,5 мин не
более четырех ошибок) зависит от множества факторов, в частности
способности к концентрации внимания. Интерпретация пословиц
и поговорок отражает способность пациента к абстрактному мыш
лению. Больному предлагаются пословицы и поговорки возрастаю
щей сложности для понимания, например: «Одна птица в руке сто
ит двух в кусте», «Не в свои сани не садись» и другие. Оценивается
способность больного к интерпретации пословиц, пониманию за
ложенного в них смысла, степень конкретизации мышления. Дру
гие тесты для оценки абстрактного мышления предлагают пациенту
найти сходства между группой предметов или ситуаций, логически
закончить начатое письмо или разложить серию картинок по смыс
лу. Проверяют способность пациента к построениям, например с
помощью теста копирования на листе бумаги геометрических фи
гур различной сложности (треугольник, куб и так далее). Следует
показать каждую фигуру один раз и попросить его изобразить ее
Нервно-психическая система
457
максимально точно. Можно предложить пациенту нарисовать ци
ферблат часов с цифрами. Неспособность больного скопировать
простой рисунок свидетельствует о конструктивной апраксии и
повреждении мозга. При оценке рисунков необходимо исключить
выпадение (игнорирование) одного из полей зрения у больного.
Пространственная ориентация
Представление о географической (пространственно-зрительной)
ориентации больного можно получить, если, например, попросить
пациента отметить на простой карте знакомого региона располо
жение наиболее крупных городов. При ошибке важно установить,
связана ли она с нарушением географической ориентации больного,
игнорированием одного из полей зрения и другими причинами.
Речь и ее нарушения
Выясняют, какая рука обследуемого является доминирующей,
поскольку чаще афазия — это основной признак поражения доми
нантного полушария. Ограничиться вопросом, какой рукой пишет
пациент, бывает недостаточно, поскольку многие левши хорошо
умеют писать и правой рукой. Необходимо поинтересоваться, в
какой руке пациент обычно держит столовый нож, расческу, от
вертку, теннисную ракетку. Оценивают роль наследственности.
Дизартрия является следствием нарушения функции мышц ре
чевого аппарата (губ, языка, нёба или глотки). Слова могут про
износиться с носовым (гнусавым) оттенком, нечленораздельно, но
при этом центральный (или символический) аспект речи остает
ся сохранным. Сохранение письменной речи позволяет отличить
афазию от дизартрии. Пациенты, страдающие дизартрией, полно
стью понимают смысл сказанного и написанного. Нарушение про
изношения отдельных звуков зависит от локализации поражения
звуковоспроизводящего аппарата. Так, для произношения боль
шинства звуков, за исключением «М» и «Н», которые являются
носовыми, требуется участие нёбной занавески (ее закрытие), в
произношении звуков «П—Б» активное участие принимают губы, а
звуков «Д—Т» — язык. Просят больного воспроизвести отдельные
звуки, например для оценки фонации — гласную «А», а для об
щей оценки артикуляции — свиснуть. При бульбарном параличе
(вялый паралич) нарушается функция губ, языка и мягкого нёба.
Нарушение функции мягкого нёба придает речи носовой оттенок
(назализация речи). При псевдобульбарном (спастическом) пара
личе часто встречается полное нарушение дикции — анартрия.
В менее тяжелых случаях звучание речи приобретает отрывистый
или «взрывной» характер. При одностороннем параличе голосовых
связок развивается охриплость голоса, при двустороннем — его
полное отсутствие. Если голосовые связки при этом приведены,
то выслушивается шумное дыхание (инспираторный стридор), ко
торый несложно имитировать. При мозжечковой дизартрии также
нарушается нормальная плавность речи (просодия), отмечаются
колебания громкости и интонации голоса (выкрики и затухания
458
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
голоса). В наиболее тяжелых случаях речь больных становится
скандированной.
При дисфонии (афонии) нарушается громкость голоса вследс
твие поражения дыхательных мышц, голосовых связок (например,
при ларингите) или их нервного аппарата (VII, IX, X или XI пар
черепно-мозговых нервов). Спастическая дисфония является од
ной из форм мышечной дистонии, при которой нарушение сокра
щения отдельных мышц гортани ведет к появлению напряженной
и отрывистой речи.
Под афазией понимается нарушение формирования и/или по
нимания речи (термин ввел А. Труссо в 1868 г.). Большинство на
рушений функции речи пациента выявляется уже во время сбора
анамнеза, хотя они далеко не всегда сразу осмысливаются врачом.
В редких случаях речь больного может полностью отсутствовать.
При некоторых вариантах афазии речь больного сводится лишь к
произнесению коротких и бессмысленных фраз. Речь при афазии
может быть лишена грамматического смысла. Часто отмечаются
затруднения в правильном подборе слов, одни слова могут заме
няться другими (парафазия). При этом может происходить замена
целых слов (вербальная парафазия) или отдельных слогов (лите
ральная парафазия), а также употребление новых слов, выдуман
ных самим пациентом (неологизмы).
ПРОБЛЕМА: АФАЗИЯ
(ВОПРОСЫ О БОЛЬНОМ)
■ Какая рука является доминирующей?
■ Беглая ли речь?
■ Понимает ли обращенную к нему речь?
■ Может ли повторить отдельные слова, фразы?
■ Может ли правильно назвать окружающие предметы?
Беглость речи при афазии оценивается по количеству слов, про
изнесенных пациентом в единицу времени. При моторной афазии
(описана П. Брока в 1861 г. под названием афемия) речь будет со
держать меньшее количество слов. В типичных случаях пациент
прилагает значительные усилия в разговоре, его речь дизартрия -
на и кратка («телеграфный» стиль речи). При сенсорной афазии
(описана К. Вернике в 1874 г.) речь обычно быстрая, непрерывная,
многословная, произносится без усилий, однако полностью бес
смысленна, богата парафазиями и неологизмами, что напоминает
состояние спутанности сознания. Беглость речи может быть оце
нена, если попросить больного назвать максимальное количест
во знакомых ему предметов (например, фруктов или овощей) за
определенный промежуток времени. Для оценки понимания речи
используются вопросы возрастающей сложности (часть из которых
предлагается в письменной форме), на которые пациент должен
четко ответить «да» или «нет». Необходимо исключить возмож
ность двойного толкования вопросов. Необходимо избегать воп-
Нервно-психическая система
459
росов, связанных с какими-либо специальными (профессиональ
ными) навыками и умениями. Затем просят больного повторить
отдельные слова и целые предложения. При кондуктивной афазии
особенно затруднено воспроизведение некоторых предложений,
например таких, как: «Никаких но, или и если, пожалуйста». На
рушения способности называть увиденные предметы также часто
встречается при афазии. Показывают пациенту картинки с различ
ными предметами и просят назвать их. Важно при этом не огра
ничиваться однородной группой предметов (например, названием
частей тела). Желательно также подбирать картинки с предметами,
которые не только часто, но и редко встречаются в быту. Оценка
способности читать и понимать текст должна проводиться с уче
том образовательного уровня пациента. Больного просят прочитать
небольшой текст, а затем выясняют, как он понял прочитанное,
задавая ряд несложных вопросов (требующих однозначных ответов
«да» или «нет»). Нарушение способности писать (аграфия) свойс
твенно афазии. Просят больного написать несколько простых слов,
а затем и предложений (самостоятельно или под диктовку). После
оценки содержания, обращают внимание, не сконцентрированы
ли записи больного на одной половине листа, что может указывать
на игнорирование одного из полей зрения.
Праксис (навыки)
Под апраксией (от греч. πραεισ — действие) понимают неспо
собность больного производить целенаправленные действия, кото
рую нельзя объяснить элементарными двигательными или сенсор
ными расстройствами, непониманием команд либо нежеланием их
выполнять (термин ввел Г. Липманн в 1900 г.). Например, при
апраксии одевания больной не может правильно одеться, несмотря
на то что сила мышц в руках полностью сохранена. Апраксия мо
жет быть ограничена только одной группой мышц. Нарушение вы
полнения какого либо одного типа квалифицированных действий
называется идеомоторной апраксией. При идеаторной апраксии
отмечается неспособность выполнения более сложной цепочки це
ленаправленных действий. Больного просят выполнить какое-либо
простое задание, например, показать, как правильно пользоваться
каким-либо инструментом. Если пациент неспособен этого сделать
правильно, то показывают ему, как это делается и просят его вы
полнить это задание повторно. В том случае, если это не удается,
то больному дают в руки знакомый предмет и спрашивают, как им
нужно пользоваться. Все эти тесты перечислены в порядке убы
вающей сложности. Тесты для проверки отдельных групп мышц
могут быть следующими: «высуньте язык», «покажите, как люди
свистят, чистят зубы». Для проверки движений туловища, просят
больного встать по стойке «смирно» или приготовиться к танцу,
например вальсу. Выполнение последовательных действий оцени
вается путем постановки перед больным более сложной задачи,
например: «открыть тюбик с зубной пастой, выдавить ее на зубную
щетку, а затем закрыть тюбик».
460
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
Ориентация «правый-левый»
Необходимо учитывать, что некоторые здоровые люди могут ис
пытывать определенные затруднения в ориентировке «правый» и
«левый», а при афазии больные могут не понимать смысла ваших
слов. Начинают с простых заданий типа: «Дайте мне вашу правую
руку», постепенно усложняя их, например: «Дотроньтесь вашей ле
вой рукой до правого уха».
Агнозия
При агнозии (от греч. γνοσiσ — знание) страдает способность уз
навать предметы, что также невозможно объяснить элементарны
ми двигательными или сенсорными расстройствами (термин ввел
3. Фрейд в 1891 г.). Например, при зрительной агнозии наруша
ется узнавание предметов, хотя в целом зрение больного не стра
дает. Показывают ему какой-либо предмет и просят назвать его.
В случае неудачи ему дают возможность обследовать этот предмет
и решают, улучшилось ли его узнавание. Другие формы агнозии,
которые легко могут быть проверены, включают нарушение спо
собности распознавать пальцы рук (пальцевая агнозия) или цвета
(цветовая агнозия). При цветовой агнозии разница между цветами
улавливается, но классифицировать предметы по цвету не удается.
Примитивные рефлексы (лобные знаки)
На заключительном этапе рекомендуется проверить ряд при
митивных рефлексов. Кончиком пальцев стучат по надпереносью
больного. В норме после трех-четырех постукиваний рефлектор
ное моргание прекращается. При деменции и болезни Паркинсо
на оно сохраняется. Штриховое раздражение кожи ладони (чаше
рукояткой неврологического молоточка) над возвышением боль
шого пальца сопровождается подтягиванием кверху кожи подбо
родка (рефлекс Маринеску—Радовича). Удар молоточком по верх
ней или нижней губе вызывает сокращение круговой мышцы рта
или вытягивание губ вперед — губной рефлекс Вюрпа, или как
при сосании — хоботковый рефлекс. При положительном хобот
ковом рефлексе отмечаются сосательные движения губ при раз
дражении одного из углов рта. При раздражении кожи ладони па
циента отмечается непроизвольное хватание предметов (рефлекс
Янишевского-Бехтерева). Аналогично, при раздражении подошвы
рукояткой неврологического молоточка отмечается подошвенное
сгибание пальцев.
ПРОБЛЕМА: ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ
(ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ)
■ деменция:
* болезнь Альцгеймера
■ амнезия:
* герпетический энцефалит
Нервно-психическая система
461
■ дизартрия:
* стволовой инсульт
■ дисфония:
* миастения
■ афазия:
* типа Брока, типа Вернике
■ апраксия:
* поражение мозолистого тела
■ хватательные феномены:
* поражение лобных долей
Клинические аспекты
Изучение высших корковых функций показано для выяснения
объема органического поражения головного мозга (очаговый про
цесс или диффузный). При очаговом процессе (например, при
инсульте) отмечается преимущественное выпадение одной или
нескольких высших мозговых функций, а при диффузном (на
пример, при деменции) — их большинства. Деменция характери
зуется ослаблением интеллекта больного, препятствующим его
профессиональной деятельности и социальной адаптации. При
чин развития деменции множество. Основная задача врача — ис
ключить те из них, которые поддаются лечению (обратимые де
менции). К этой группе относятся опухоли мозга, субдуральная
гематома, дефицит витамина В12, заболевания печени (болезнь
Вильсона—Коновалова), энцефалопатия при СПИДе. В группу
необратимых причин деменции входят болезни Альцгеймера,
Крейтцфельдта—Якоба и Гентингтона. Наиболее частой причи
ной деменции является болезнь Альцгеймера или сенильная де
менция альцгеймеровского типа (рис. 12-5). Часто встречается
сосудистая или мультиинфарктная деменция (рис. 12-6). На ран
них стадиях деменции отмечаются ухудшение настроения и кон
центрации внимания, снижение памяти и работоспособности.
Позднее появляются признаки афазии, связанные с нарушением
правильного подбора и понимания слов. Постепенно развивается
апраксия. При повреждении лимбической системы отмечается
нарушение запоминания новой информации (антеградная амне
зия) наряду с нарушением памяти на недавние события (ретрог
радная амнезия). В ряде случаев пациенты выдумывают события
(конфабуляции), произошедшие с ними. Краткосрочная память
обычно остается интактной. К развитию такой клинической кар
тины чаще приводят герпетический энцефалит или алкоголизм
(корсаковский психоз). Одностороннее поражение височной об
ласти может приводить к избирательному нарушению голосовой
или зрительной памяти, в зависимости от того, доминантным или
недоминантным является пораженное полушарие. Нарушения
счета (акалькулия) отмечаются при одно- или двусторонних пов
реждениях головного мозга. Они более выражены при патологии
доминантного полушария, в частности левой угловой извилины
462
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
теменной доли. Конструктивная и пространственная апраксия
развиваются при поражении теменной доли недоминантного по
лушария (поля 39, 40). Раннее появление этих признаков наибо
лее характерно для болезни Альцгеймера. Речь больного при афа
зии может быть беглой (в этом случае поражены задние отделы
мозга) или замедленной и немногословной (нарушение функции
передних отделов мозга). Дальнейшая диагностика варианта афа
зии базируется на результатах тестирования понимания слов, их
повторения и названия окружающих предметов. При афазии Бро
ка речь прерывистая, дизартричная, понимание речи не наруше
но, за исключением сложных фраз, название предметов затрудне
но. Поражение локализуется вокруг поля 44 лобной доли доми
нантного полушария и может быть как сосудистого, так и опухо
левого генеза. При транскортикальной моторной афазии клиника
аналогична афазии Брока за исключением того, что повторение
слов не страдает. Патологический процесс при этом локализуется
над или кпереди от зоны Брока (так называемая передняя водо
раздельная зона). При афазии Вернике речь пациента беглая, с
хорошей артикуляцией, однако отмечается частая парафазия. При
этом смысл речи утрачивается. Понимание и повторение слов
значительно страдает. Пациент не осознает своего дефекта и час
то выглядит эйфоричным, в связи с чем афазию Вернике иногда
ошибочно принимают за паранойю. Очаг поражения при этом
располагается в зоне Вернике (в задней части первой височной
извилины). Проводниковая (кондуктивная) афазия характеризу
ется беглой речью, но малосодержательной (содержит парафазии).
Периодически ритм речи сбивается, дизартрия не характерна.
Хотя название предметов нередко затруднено, понимание речи в
целом не страдает. Грубо нарушено повторение предложений.
Чтение слов (про себя) и письменная речь также нарушаются. Эта
патология возникает в результате разобщения зон Вернике и Бро
ка при поражении (чаще сосудистом) височной или теменной
доли с вовлечением дугообразного пучка. При транскортикальной
сенсорной афазии речь беглая, однако часто прерывается повто
рением слов или фраз, произносимых врачом (эхолалия). Несмот
ря на сохраненную способность к повторению слов, их понима
ние нарушено. Название предметов и понимание прочитанного
также нарушено. Область повреждения, по-видимому, находится
на границе височной и теменной доли доминантного полушария
(так называемая задняя водораздельная зона). Клиническое зна
чение транскортикальных афазий заключается в том, что они, как
правило, являются следствием длительной артериальной гипотен
зии или гипоксии (в том числе и при внезапной остановке крово
обращения). Речь при аномической афазии беглая, прерывается
частыми паузами и парафазиями. Понимание речи относительно
сохранено, повторение за врачом правильное, однако название
предметов нарушается (аномия). При этой форме афазии отсутс
твует конкретная зона поражения. Она может быть следствием
небольших очагов поражения в угловой извилине, метаболичес
кой или токсической энцефалопатии, а также отмечаться на воc-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана