Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 4026 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 > Следующая >>>





Местноприменяюткаксосудосуживающеесредство.

Противопоказания

Гиперчувствительность,артериальнаягипертензия,ате росклероз, органическое поражение сердца, тиреотокси коз.

Побочные действия

Легкаядрожь,сердцебиение,нарушениесна,повышение АД,нервозность,тремор,задержкамочи,потеряаппетита, рвота,потливость,сыпь.

Дозировка и применение

Подкожно и внутримышечно ‡

Дляпрофилактикиартериальнойгипотензииприпро ведениирегионарнойанестезиивводят20–50мг.

Внутривенно ‡

Вводят медленно струйно 0,4–1 мл 5 % раствора иликапельновобщейдозедо80 мг.Припроведении спинальной анестезии вводят 5 мг внутривенно; при сниженииАДболее,чемна30%отисходноговведение повторяют.

 



Многие производители 

Синтетическийсимпатомиметик,близокпостроению кадреналинуиэфедрину,обладаетсильнымстимули рующим действием на Ґадренорецепторы, вызывает сужение периферических сосудов и рефлекторную брадикардию.Вбольшейстепенивоздействуетнавены (емкостныесосуды),чемартериолы(резистивные со суды),врезультатеповышаетвенозныйвозвратксердцу иАД.

Оказываетболеепродолжительноедействие,чемнора дреналин.





Показания

Артериальнаягипотензия;профилактикаартериальной

гипотензииприпроведениирегионарнойанестезии.

Местноприменяюткаксосудосуживающеесредство.

Противопоказания

Выраженная артериальная гипертензия, желудочковая

тахикардия,ишемиямиокарда.

Осторожноназначаютприишемическойболезнисердца.

Побочные действия

ЧрезмерноеповышениеАД,тахикардияилирефлектор

наябрадикардия.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Приумереннойартериальнойгипотензиивнутривенно вводятвдозе0,1–0,5мг,введениеповторяютнеранеечем через10–15минут(введеннаядоза0,5мгдолжнаподдер живатьАДоколо 15минут).Можноввести2–5 мгпод кожноиливнутримышечно,принеобходимостивведение повторяютвдозе1–10мг.

Привыраженнойартериальнойгипотензииналажива ютвнутривеннуюинфузиюсоскоростью180мкг/мин; посленормализацииАДподдерживающаядозасостав ляет30–60мкг/мин.Припредварительномприменении адреноблокаторов (например, хлорпромазина), а также после удаления феохромоцитомы могут потребоваться болеевысокиедозы.

Припроведенииспинальнойанестезиидляпрофилактики артериальнойгипотензиивводятподкожно3мг(принизкой спинальнойанестезии—2мг)за3–5минутдовыполнения пункции.Продолжительностьдействиявэтомслучаесоставля етоколо1ч.Возможнодобавлениефенилэфрина(мезатона)в растворместногоанестетикаприпроведенииспинальнойане стезиивдозе2–5мг(способствуетудлинениюанестезии).







При острой сердечной недостаточности или обострении хронической сердечной недостаточности при отсутствии артериальнойгипотензиивинотропнойподдержкенетнеоб ходимости.Обычноиспользуютвазодилататоры(нитраты), которыеспособствуютувеличениюсердечногоиндекса.

Приналичиисимптомовснижениясердечноговыбро саиорганнойдисфункциикороткимкурсомприменяют инфузию добутамина или ингибиторов фосфодиэстеразы (милринона,эноксимона).

Принестабильнойгемодинамикепрепаратвыбора—до- памин(можносочетатьегосдобутамином).Приупорнойар териальнойгипотензиипоказаноприменениенорадреналина. Кардиотоническимсвойствомобладаеттакжеадреналин.

Применениеадреномиметиковвкардиотоническихдозахсм.табли цу12–5;подробнееобэтихпрепаратахсм.с.23 2).Нижепредставлены препараты—ингибиторыфосфодиэстеразы,атакженовый препаратизгруппысенситизаторовкальция,применяемый при острой левожелудочковой недостаточности на фоне острогоинфарктамиокарда,—левосимендан.



Положительный инотропный эффект ингибиторов фос фодиэстеразы обусловлен подавлением активности изо ферментаIIIфосфодиэстеразы, что ведеткнакоплению вмиокардиоцитахциклическогоАМФ,активациипроте инкиназы,приэтомувеличиваетсяпоступлениевклетки ионов кальция и активируется функция сократительных



     







белков.Неисключено,чтоих действие связано также с блокадойаденозиновых(А1)рецепторовиуменьшениемот рицательногоинотропногоэффектаэндогенногоаденозина.

Припримененииингибиторовфосфодиэстеразыотме ченоположительноевлияниенасостояниегемодинамики, однако повышения выживаемости пациентов не наблю далось.Внастоящеевремяингибиторыфосфодиэстеразы считаютпрепаратамирезерва.

Показания

Застойнаясердечнаянедостаточность(вт.ч.вкардио хирургии)—применяютвнутривенновтечениекороткого промежутка времени (до 5 суток) под тщательным вра чебным контролем у пациентов, которые не поддаются общепринятойтерапии.

Противопоказания

1. Гиперчувствительность.

2. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,

стенозсердечныхклапановидругиесостояния,когда

противопоказаноувеличениесердечноговыброса.

3. Остраягиповолемия,артериальнаягипотензия.

4. Суправентрикулярнаяижелудочковаясердечнаяарит

мия. Опытпримененияв остромпериодеинфарктамиокарда недостаточен.

Безопасность применения во время беременности, в период лактации и у детей не установлена (применяют тольковслучаеоправданногориска).

Предупреждение

Упациентовстрепетанием/мерцаниемпредсердий введениеилимилринонаможетвызватьразвитиетахи кардиизасчетумеренногоповышенияАВпроводимости, поэтомуцелесообразнопредварительноввестидигоксин (см.с.322).





Побочные действия

Тромбоцитопения(чащеупациентов,получавшихдли тельнуютерапиюамриноном),лихорадка,чувствожжения вместеинъекции.

Со стороны сердечнососудистой системы: сердечная аритмия,вт.ч.фибрилляцияжелудочков(в0,2%случаев), артериальнаягипотензия.

Милринон—головнаяболь,гипокалиемия,тремор,воз можноразвитиебронхоспазма(редко).

Эноксимон—тошнота,рвота,головнаяболь,диарея.

Контроль

Водноэлектролитный баланс, АД, частота сердечных сокращений,центральноевенозноедавление.

Взаимодействие с другими препаратами

Внимание!Введениефуросемидавовнутривеннуюма

гистральсмилринономможетвызватьпреципитацию препаратов.

Возможнакомбинацияингибиторовфосфодиэстеразы идобутамина(нонедопамина!).

 



Многие производители 



SanofiAventis  

 

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Вводятнагрузочнуюдозу50мкг/кгвтечение10минут. Поддерживающаядозасоставляет0,375–0,5–0,75мкг/кг/ мин(суточнаядозаприэтомсоставит0,59мг/кг,0,77мг/ кги1,13мг/кгсоответственно),максимальнаясуточная—





1,13 мг/кг. Длительность введения составляет 48–72 ч (максимум5суток).

Приналичиипочечнойнедостаточностиможетпотре

боватьсяснижениедозы.

 



Myogen 

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Вводятвнутривенноструйномедленно(соскоростьюнеболее 12,5мг/мин)вначальнойдозе0,5–1мг/кг,затемвводятпо0,5 мг/кгкаждые30минутдодостиженияэффектаилимаксималь нойдозы3мг/кг.Сцельюподдержанияклиническогоэффекта вводятвдозедо3мг/кгпринеобходимостикаждые3–6ч.

Можно ввести препарат капельно в дозе 90 мкг/кг в течение10–30минут,затемскоростьвведениясоставляет 5–20мкг/кг/мин.

Неследуетпревышатьсуточнуюдозу24мг/кг.



 



Orion   

Негликозидное кардиотоническое лекарственное средствосвазодилатирующимисвойствами.Действует за счет увеличения сродства сократительных белков кардиомиоцитовккальцию(такназываемыйсенсити заторкальция)иоткрытияАТФзависимыхкалиевых каналоввгладкихмышцахсосудистойстенки(таким образом,расширяетвеныиартерии,вт.ч.коронар ные).





Показания

Острая левожелудочковая недостаточность на фоне острогоинфарктамиокарда(применяютоднократнопри неэффективностиобщепринятойтерапии).

Противопоказания

Гиперчувствительность,механическоепрепятствиена полнениюи/иливыбросукровиизжелудочков,выражен ноенарушениефункциипечениипочек(клиренскреати нина<30мл/мин),артериальнаягипотензия,тахикардия, фибрилляцияжелудочков,гипокалиемия.

Осторожноприменяютприостройсердечнойнедоста точностинекардиогенногохарактера,декомпенсированной сердечнойнедостаточностипослехирургическихопераций, упациентоввожиданиитрансплантации,атакжеприна рушениифункциипочекипечени,анемии,фибрилляции предсердий,вовремябеременности.

Неназначаютпациентам<18лет.

Побочные действия

Головная боль, выраженная артериальная гипотен зия, тахикардия, трепетание / мерцание предсердий, экстрасистолия,желудочковаятахикардия.Чащевсего побочныедействиявозникаливпроцессевведенияпре парата,вабсолютномбольшинстве—втечение3суток отначалаинфузии.

Передозировка препарата проявляется артериальной гипотензией,тахикардией,реже—удлинениеминтерва лаQT.

Контроль

ЭКГ,АД,пульс,диурез,концентрациякалиявкрови. Рекомендуют проводить инвазивный мониторинг гемо динамикивовремяинфузиипрепаратаипродолжатьне инвазивныймониторингвтечениееще3сутокпослеее окончания(илидостабилизациигемодинамики).





Принарушениифункциипочекипеченимониторинг

рекомендуютпродолжатьвтечение5суток.

Взаимодействие с другими препаратами

Приодновременномприменениинитратов,дигоксина и Є–блокаторов фармакологических взаимодействий не выявлено.

Одновременное использование с препаратами, удли няющимиинтервалQT,возможнотолькоподконтролем ЭКГ.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Дозировкулевосименданавзависимостиотмассытела пациентасм.таблицу12–6.Упожилыхснижатьдозунет необходимости.

Вводятвцентральнуюилипериферическуювенувраз ведении5%растворомглюкозыдоконцентрации0,05мг/ млили0,025мг/мл(дляполучениянужнойконцентрации разводятсодержимоефлакона5млв250или500мл).

Внимание!Приготовленныйпрепаратследуетзащищать отсвета.Онсохраняетстабильностьвтечение24чпо слеприготовления.

Начальнаядозу12–24мкг/кгвводятвтечение10минут, затемналаживаютдлительнуюинфузиюсоскоростью0,1 мкг/кг/мин.Рекомендованнаядлительностьинфузии—6 ч.Улучшениепоказателейгемодинамикинаступаетчерез 5–10минут(снижениедавлениязаклиниваниявлегочной артерии,увеличениесердечноговыбросаиударногообъе ма),клиническоесостояниепациентаследуетоценитьчерез 30–60минут.Приразвитиитахикардииилиартериальной гипотензиискоростьинфузииснижаютдо0,05мкг/кг/мин или инфузию прекращают,при хорошейпереносимости при необходимости скорость введения можно увеличить до0,2мкг/кг/мин.











          

           

                                                     



                                                     







Однойизприоритетныхзадачанестезиологавовремяпро веденияанестезииявляетсяизбежаниеишемиимиокарда. В первую очередь, рекомендуют продолжить плановую антиангинальнуютерапиюдосамойоперации.Вкачестве антиангинальныхсредствприменяютнитратыинитрато подобныесредства,Єблокаторыиблокаторыкальциевых каналов.Антиангинальныепрепаратыдляприемавнутрь представленывтаблице12–7.

Схемылеченияинтраоперационнойишемиипредстав ленывтаблице12–8настр.256.



Самоеширокое применениевкачествеантиангинальных средств нашли органические нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. Они об ладаютмиотропнымспазмолитическимдействиеминепо средственнорасширяюткоронарныесосуды.Определенную роль играет их центральноесимпатолитическое действие. Антиангинальныйэффектобусловлентакжеперестройкой гемодинамикиорганизма:уменьшениемвенозногопритока кровикмиокарду,снижениемдавлениявправомпредсердии ивлегочнойартерии,атакжеснижениемпериферического сосудистогосопротивления.Врезультатеснижаетсяработа сердца,уменьшаетсяегопотребностьвкислородеиэнерге тике;снижениесердечногонапряженияприводиткулучше ниюкровотокапомелкимсосудаммиокардаипоэпикарди альнымартериям,нарядусоснижениемишемиимиокарда снижаетсяболеваяимпульсацияиболевойсиндром.

Во время анестезии вводят внутривенно изосорбида

динитратинитроглицерин.

Показания

1. Остраяишемиямиокарда,остраялевожелудочковаяне

достаточность.

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 4026 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]