Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 4017 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>





доуровняTh10вводят15–20мг(3–4мл0,5%раствора), длительностьанестезииприэтомсоставляет3–4ч.Мак симальнаяобщаядоза—20мг.Гипербарическийраствор (Spinal Heavy) позволяет регулироватьуровеньанестезии путемизмененияположениятела.

 



Abbott   

Изомербупивакаинасосходнымисвойствами.

Внимание!0,75%растворпротивопоказанкпримене ниювакушерскойпрактике.

Дозировка и применение (см таблицу 9–6 на стр 156)

 



AstraZeneca       

Дозировка и применение

Дляхирургическойанестезииобычноприменяют0,75 и 1% раствор, для обезболивания (родов и в послеопе рационном периоде) — 0,2% раствор. При применении 0,2% раствора в рекомендуемых дозах моторный блок развиваетсяредко.Максимальнаясуточнаядозасоставля ет800мг,длительностьдействияприинфильтрационной анестезии—до6ч,припроводниковой—до10ч.До

длительностьанестезии.

Дозировкуиприменениеропивакаинадляхирурги ческойанестезиииобезболиваниясм.таблицу9–7на стр. 157. После артроскопической операции вводят для







   

 

Хирургическая анестезия:



   

   

   

   

   

 

   

   

Обезболивание

   

   

   

   







   







     

    

Хирургическая анестезия



      

      

      

      



      

      



Обезболивание родов (эпидурально)

      

      

Послеоперационное обезболивание



      

      



      







послеоперационногообезболиваниявнутрьсустава20мл 0,75–1%раствора.

 



Aventis  

        

Дозировка и применение

1,2и4%растворприменяютдляинфильтрационнойи проводниковойанестезии.Максимальнаядозасоставляет 6мг/кг.Началодействияотмеченочерез1–11минут,про должительность—60–225минут.

РастворыDSиDSforteприменяютвстоматологиче скойпрактике.

Естьсообщенияовозможностииспользованияартикаи надляэпидуральнойиспинальнойанестезии.

Для обезболивания родов вводят эпидурально 1% раствор.Дозасоставляет1–1,2мг/кг,продолжительность анестезии—1,5ч,возможноповторноевведениедообщей дозы6,5мг/кг.

 

Наличиеопиатныхрецептороввзаднихрогахспинного мозгаобусловливаетэффективностьприменениянарко тическихагонистовприэпидуральномиинтратекальном (вспинномозговойканал)введении.Ихможноприме нятькаксамостоятельно,такивсочетаниисместными анестетиками.Основнаяихроль—повышениекачества





ипродолжительностихирургическойанестезии:ониуве личиваютсенсорныйблокбезвлияниянадлительность моторногоблока.

Вотечественнойпрактикеобычноэпидуральновводят морфинифентанил. В мировой практикеописанотакже регионарноевведениесуфентанилаиальфентанила.

Приоченьтравматичныхвмешательствахэпидуральную анестезиюнаркотическимианалгетикамидополняютобщей анестезиейиискусственнойвентиляциейлегких.

Противопоказания

Обычныепротивопоказаниядляэпидуральнойиспи нальнойанестезии(наличиеинфекциивместепункции, геморрагические диатезы, проведение антикоагулянтной терапииидругие)см.с.145.

Побочные действия

Введениенаркотическиханалгетиков(чаще морфина) можетвызватьраннее(30–60минут)илипозднее(через 4–12 ч) угнетение дыхания. Вероятность развитияэтого осложнения(атакжетошноты,рвотыизадержкимочеи спусканияумужчин)прямопропорциональнозависитот дозы.Крометого,нередковстречаетсякожныйзуд.

При развитии угнетения дыхания показано введение

налоксона(см.с.137).Зудможнокупироватьвведением налбуфина(нубаина;c.36)вдозе2,5–5мг(до10мг),при

необходимостиповторяют введение каждые2–4 ч. Вну тривенноевведениеондансетрона(с.48)вдозе0,1мг/кг снижаетчастотуразвитиязуда.

Тошнотуирвотукупируютвведениемметоклопрамида (с.50).

Внимание! Эпидуральное и интратекальное введение наркотическихагонистовтребуеттщательногоконтроля засостояниемпациента.Уровеньсознанияиадекват ностьдыханияоцениваюткаждыйчасвтечение12ч.





 

Формывыпускаиподробноопрепаратесм.с.29.

Гидрофильныйопиоид,медленнодиффундируетчерез твердуюмозговуюоболочку,нодействуетдлительно.Мед ленноераспространениепозволяетполучитьобезболивание вгрудномсегментеизпоясничноговведения.

Дозировка и применение

Эпидурально ‡

Вводят только на поясничном уровне (обеспечивает аналгезиювплотьдогрудногоотделапозвоночника).Доза длявзрослыхсоставляетобычно0,08–0,1мг/кг:

• приоперацияхнанижнихконечностях 2–3мг

• приоперацияхнаорганахтаза 3–4мг

• наорганахбрюшнойполости 5–7мг

• нагруднойклетке 7–10мг

Аналгетическийэффектразвиваетсячерез10–15минут, достигаетмаксимума через30–60 минут и длится после первойдозы10–12ч,послеповторныхвведений—до24ч. Нерекомендуютпревышатьдозу10мг/сут.

Интратекально ‡

Взрослым вводят1/10 от эпидуральной дозы. Введение 0,2–1мгможетобеспечитьобезболиваниевтечение24ч. Допустимо введение только в поясничной области. Не следуетпревышатьобъемвведения2мливводитьморфин интратекальноповторно.

Постоянноевнутривенноевведениеналоксонасоскоро стью0,6мг/чспособноуменьшитьрискразвитиясерьезных побочныхэффектов(угнетениядыхания).

 

Формывыпускаиподробноопрепаратесм.с.106.

Липофильный опиоид, в отличие от морфина не рас пространяется широко и требует подведения к зоне обе зболивания.





Дозировка и применение

Доза для эпидуральной анестезии составляет: в виде монотерапии—150–200мкг,придобавлениикместному анестетику—50–150мкг.

Интратекальновводятвдозе50–100мкг(И.А.Шурыгин рекомендуетвводитьнеболее25мкг,обычно10–15мкг, т.е. 0,2–0,3 мл 0,005 % раствора). Действие развивается через5минутидлитсяоколо4–6ч.

 

Формывыпускаиопрепаратесм.с.107.

Дозировка и применение

Эпидурально ‡

Вводятболюсновдозе0,2–1мкг/кг(10–60мкг).Дей ствиеразвиваетсячерез5минутидлитсяоколо2–4ч.

Принеобходимостиприменяютввидеинфузиисоско ростью0,1–0,6мкг/кг/ч.

Интратекально ‡

Дозасоставляет0,02–0,08мкг/кг.

 

Формывыпускаиопрепаратесм.с.108.

Дозировка и применение

Эпидурально ‡

Вводятболюсновдозе10–20мкг/кг,принеобходимости применяютввидеинфузиисоскоростью100–250мкг/ч.

 

Действие адренергических агонистов при эпидураль ном и интратекальном введении опосредовано через Ґ2адренорецепторы проводящих путей спинного мозга.





Добавлениеадренергическихагонистовврастворместного анестетикаприпроведенииспинальнойанестезиипозволя етусилитьиудлинитьанестезию.Используютадреналинв дозе0,2–0,25мг(описаноудлинениевременихирургиче скойанестезиина50%),фенилэфрин(мезатон)—2–5мг (вдозе5мгувеличиваетвремяхирургическойанестезии на100%)иликлонидин(клофелин)—75–150мкг.Вна стоящее время адреналин интратекально вводят редко иззаегоспособностивызыватьишемическоеповреждение спинногомозга.

Добавлениеадреналинаврастворместногоанестетика припроведенииэпидуральнойанестезии(вконцентрации 1:200 000, или 5 мкг/мл) также удлиняет длительность обезболивания, однако при этом отмечено усугубление артериальнойгипотензии(засчетвазодилатации,опосре дованнойЄ2адренорецепторами).

Добавлениеадреналинаврастворместногоанестетикапри проведении других методов анестезии (проводниковой, ин фильтрационной)уменьшаетпиковуюконцентрациюместного анестетикавкровииснижаетрискпроявлениятоксичности. Указанныйэффектнеотмеченприприменениифенилэфрина (мезатона).

Клонидин(клофелин)при регионарной анестезии вы зывает аналгезию с седацией и брадикардией, но без угнетения дыхания. Эпидурально его чаще применяют в онкологической практике у пациентов с выраженным болевымсиндромом,укоторыхприменениеопиоидовне позволяетдостичьадекватнойанестезии(можносочетать сэпидуральнымвведениемморфина).Отмеченабольшая эффективностьклонидинапринейропатическомхарактере болей,чемприсоматическихивисцеральныхболях.

Описанотакжеприменениеклонидина(клофелина)для хирургическойанестезии.





 

Формывыпускаиподробноопрепаратесм.с.271.

Противопоказания

Клонидин (клофелин) не рекомендуют применять в акушерстве,впослеродовомпериодеисцельюпослеопера ционногообезболивания.Неприменяютдляобезболивания вышеС4сегмента.

Побочные действия

Эпидуральное и интратекальное введение клонидина связаносрискомразвитиявыраженнойартериальнойги потензии,брадикардиииседации.Вотличиеотопиоидов, невызываетугнетениядыхания.

Дозировка и применение

Эпидурально ‡

Доза для хирургической анестезии составляет 100– 150мкг(действиеначинаетсячерез5–6минут,достигает максимумачерез15–30минутидлитсядо8,5ч),вком бинациисместныманестетиком—75мкг.

Для послеоперационного обезболивания начальная скоростьинфузиисоставляет30мкг/ч.Взависимостиот полученногоэффектаскоростьинфузииможноуменьшить илиувеличить(нонеболее40мкг/ч).

Интратекально ‡

Дозадляспинальнойанестезиисоставляет50–100мкг.

164

Вкачествесредствдляпослеоперационногообезболивания применяютнаркотические,центральныеиненаркотические аналгетики.Наличиепалатыпробужденияпозволяетпрово дитьадекватноеобезболиваниеподпостояннымконтролем состоянияпациентавтечениенесколькихчасов(обычно

2)послеанестезии,когдарискосложнений(вчастности, депрессиидыхания)особенновысок.

Применениепродленнойэпидуральнойанестезиисце

льюпослеоперационногообезболиваниясм.главу9.

Предупреждающая анестезия (preemptive anesthesia) предусматриваетвведениеобезболивающихсредствдона чалаинтенсивнойболевойимпульсациивЦНС.Воснове концепциилежитпредставлениеоразвитииврезультате хирургической агрессии периферической и центральной гипералгезии(болевойгиперчувствительности).Перифери ческаягипералгезияобусловленаизбыточнымвыделением медиаторов боли и воспаления в ответ на повреждение тканейиможетбытьпредотвращенапредварительнымпри менением нестероидных противовоспалительных средств (крометого,НПВСугнетаютталамическийответнаболе вуюимпульсацию).









<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 4017 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]