Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829 / 4029 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>





Показания

Артериальнаягипертензия(исключаягипертонический криз),спазмпериферическихсосудовигладкоймускула турывнутреннихорганов.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Побочные действия

Аллергическиереакции.

Дозировка и применение

Длякупированиягипертоническогокризавводятвну тримышечноиливнутривенновдозе30–40 мг. Обычно комбинируютсдругим спазмолитиком, например,папа- верином.



Ингибитор ангиотензин Iпревращающего фермента (АПФ), действие опосредовано снижением содержания ангиотензина II (сильного вазоконстриктора) и повы шениемуровняренина(помеханизмуобратнойсвязи). Существенное значение играет также способность ак тивировать функцию кининкалликреиновой системы, влиятьнафункциюсимпатоадреналовойсистемы,тонус блуждающего нерва, секрецию альдостерона и анти диуретическогогормона (АДГ),высвобождение проста гландиновЕ2иI2,оксида азота идругих биологически активныхвеществ.

Системное расширение артериол снижает среднее, систолическоеидиастолическоеАДиобщееперифери ческоесопротивление,неизменяяилиповышаясердеч ныйвыброс.Крометого,отмечаетсяснижениеагрегации тромбоцитовиусилениефибринолитическойактивности крови.





Показания

Артериальная гипертензия, в т.ч. гипертонический

криз.

Противопоказания

Гиперчувствительность, двусторонний стеноз почечных артерий,стенозартерииединственнойпочки,артериальная гипотензия, выраженный аортальный и митральный стеноз (иззарискаснижениякоронарногокровотока),обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, хроническое легочное сердцевстадиидекомпенсации,порфирия,ангионевротиче скийотек(отекКвинке)ванамнезе,лейкопения,анемия.

Данных о применении препарата в период лактации недостаточно;грудноевскармливаниеследуетпрекратить. Неприменяютудетей.

Осторожноиспользуютупациентовсгиповолемией,ги понатриемией,приподагре,системнойкраснойволчанке, сосудистыхколлагенозах(повышаетсярискнейтропении, особеннонафонепочечнойнедостаточности),привыра женнойпочечнойнедостаточности.

Внимание!ПрименениевоIIIIIтриместрахберемен ностиможетвызватьпатологиюисмертьплода.

Побочные действия

1. Резкое снижение АД у пациентов с гиповолемией и

гипонатриемией(например,при застойной сердечной

недостаточности или у лиц, получающих диуретики)

можетвызватьтахикардиюиприступстенокардии.

2. Нейтропениясмиелоиднойгипоплазиейиагранулоци

тоз,чащеубольныхспоражениемпочеки/илисосуди

стымиколлагенозами(припостоянномприменении).

3. Повышение мочевины и креатинина или обратимая

протеинурия (>1мг/сут) и нефротический синдром,

обычноупациентовсужеимеющейсяпочечнойнедо

статочностью.





4. Анафилактоидныереакциисангионевротическимотеком ипотенциальносмертельнойобструкциейдыхательных путей.

5. Другие:сухойкашель,кожнаясыпь,извращениевкуса, головокружение,головнаяболь,желудочнокишечные расстройства,метаболическийацидозигиперкалиемия вследствиевторичногогиперальдостеронизма.Редко— холестатическаяжелтухаспотенциальносмертельным молниеноснымнекрозомпечени

 



Berlin Chemie/Menarini 



Merck  



Gedeon Richter 



Pliva 



Многие производители 



Dr. Reddys 



KRKA  



Polpharma 

Липофильноепролекарство, превращается впеченив

активное соединение. Для внутривенного введения ис пользуютактивнуюформу(эналаприлат).

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Приартериальнойгипертензииначальнаядозасоставляет

5мг/сут,затемувеличиваютеедо10–40мг/сутна1–2приема.





Эффектразвиваетсявтечение1ч,достигаетмаксимумачерез 6–8чидлитсявтечение24 ч (у некоторых пациентов — 12–18ч).Дозууменьшаютпринарушениифункциипочек.

Внутривенно ‡

Пригипертоническомкризевводятвнутривенноструйно медленно(втечение5мин)вдозе1,25мг.Эффектраз виваетсячерез15–30минутидлитсяоколо6ч.Макси мальнаясуточнаядозасоставляет20мг.Дозууменьшают принарушении функциипочек, одновременном приеме диуретиковирискеразвитиягипотензии.

 



Многие производители 



Многие производители 

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Приартериальнойгипертензииначальнаядозасостав ляетпо25мг2–3разавдень;эффектразвиваетсячерез 15–30минут,достигаетмаксимумачерез1–2чидлитсяв течение6–10ч.Упожилыхилиприпредварительнойтера пиидиуретикаминачальнаядозаможетсоставляет6,25мг; первуюдозупринимаютнаночь.Через1–2неддозуувели чиваютдо50мг2–3разавдень.Обычнаядозасоставляет по25–50мг2–3разавдень;максимальнаясуточная—450 мг(используютвисключительныхслучаях).

Пригипертоническомкризедозасоставляет25мг(при приемеподязыкэффектразвиваетсячерез5–15минут); придегидратацииилипредварительномприменениидиу ретиковможноиспользоватьпробнуюдозу6,25мг.

Приостроминфарктемиокардакаптоприлназначают сразупослестабилизациисостояния(на3–4есутки)по 6,25мг3разавдень,в течение нескольких недельдозу можноувеличитьдо150мг/сутнанесколькоприемов.







Ганглиоблокаторы прерывают проведение нервных им пульсов в вегетативных ганглиях и вызывают снижение артериальногодавления,уменьшаяпоступлениесосудосу живающихимпульсовккровеноснымсосудамиувеличивая емкость сосудистого русла, в первую очередь, артериол. Кроме того, они оказывают спазмолитическое действие и уменьшают секрецию и перистальтическую активность ЖКТ,понижаюттонусмочевогопузыря,угнетаютфункцию хромаффиннойтканинадпочечниковикаротидныхклубоч ков,расширяютбронхи.Вбольшихдозахвызываютблокаду НхолинорецепторовнейромышечныхсинапсовиЦНС.

В настоящее время изза выраженности побочных эффектов ганглиоблокаторы имеют ограниченное при менение;иногдаихиспользуютдлякупированиягипер тоническогокриза.

Показания

1. Гипертонический криз (при необходимости быстрого

сниженияАД,например,прирасслоенииаорты).

2. Неотложное лечение отека легких, сочетающегося с

системнойгипертензией.

3. Управляемаягипотензиявовремяхирургическоговме

шательства.

Противопоказания

Неприменяютвситуациях,когдаразвитиегипотензии сопряжено со значительным риском: при выраженной анемии и дыхательной недостаточности, гиповолемии, шокеиасфиксии,востромпериодеинфаркта миокарда (предпочтениеотдаютдругимпрепаратам).

Осторожноприменяютубольныхсатеросклерозом;за болеваниямисердца,печениипочек;дегенерациейЦНС, болезньюАддисона,диабетом,прилечениистероидами,а такжеубеременных(проникаетчерезплацентуивызывает мекониевуюкишечнуюнепроходимостьуплода).





Побочные действия

Ортостатическая гипотензия, тахикардия, парали тическаякишечнаянепроходимость,расстройствомо чеиспускания,слабость,сухость во рту, пеленаперед глазами,мидриаз.

После парентерального введения ганглиоблокаторов пациентдолженнаходитьсявгоризонтальномположении втечениенеменее1/2ч.

Взаимодействие с другими препаратами

Отмечается усиление гипотензивного эффекта при одновременномприемес другимиантигипертензивными средствами,анестетиками(особенноприспинальнойане стезии),новокаинамидом.

Назначениедиуретиковусиливаетганглионарнуюбло каду.

Ганглиоблокаторыудлиняютнервномышечнуюблока ду,вызваннуюмиорелаксантами.

 



ICN 

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводятвнутримышечнодо2млиливнутривенномед ленно0,3–0,5мл(до1мл)5%раствора;дляуправляемой гипотензиивводятвнутривеннокапельно3мл5%раствора подконтролемАД.

 



Многие производители 





Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводят внутримышечно 0,5–1 мл или внутривенно медленно0,2–0,5мл2,5%раствора;дляуправляемойги потензиивводятвнутривенномедленно(втечение2минут) до1мл2,5%раствораподконтролемАД.



Действиеантиаритмическихсредствобусловленовлиянием наканалы,которыеконтролируютионныепотокичерез мембраны миокардиоцитов. Препараты меняют форму потенциала действия и, соответственно, три основных электрофизиологическихсвойстваклетокмиокарда:ско ростьпроведения,рефрактерностьиавтоматизм.

Внимание! Все антиаритмические средства обладают проаритмическим действием, которое опосредовано темжемеханизмом,чтоиантиаритмическое.Увеличе ниедозыантиаритмическогосредстваилидобавление второгопрепаратаприухудшениитечениясердечных аритмийпослепримененияантиаритмическогосредства можетпривестиксмерти.

Помеханизмудействияантиаритмическиесредствараз деляютначетырекласса(поVaughanWilliams,1972;даны всовременнойтерминологии).

1. Блокаторыбыстрыхнатриевыхканалов.

2. Блокаторы симпатической стимуляции миокарда

(Єблокаторы).

3. Блокаторыкалиевыхканалов(удлиняютрефрактерный

периодбезизмененияскоростидеполяризации,чтопо

зволяетпрерватьрециркуляциювозбуждения).

4. Блокаторымедленныхкальциевыхканалов(нонеги

дропиридиновогоряда). ДействиепрепаратовIклассаобусловленотакназываемым «мембраностабилизирующим» эффектом: они вызывают





блокадубыстрогонатриевоготокаизамедляютскорость проведенияимпульса.Эффектэтихпрепаратовзависитот частотысердечныхсокращений.

• ГруппаIA:средстваэтойгруппыумереннозамедляют проведениеивумереннойстепениувеличиваютреф рактерныйпериод(новокаинамид,хинидин).

• Группа IB: эти средства не замедляют проведения и вызываютукорочениепотенциаладействия(лидокаин, фенитоин).

• ГруппаIC:средстваэтойгруппывызываютвыраженное замедлениескоростипроведенияинезначительноудли няютрефрактерныйпериод(пропафенон,лаппаконитин [аллапинин],этацизин).

ПрепаратыIIкласса—Єблокаторы(см.стр.308)действу юткакпосредствомадренергическойблокады,такиза счет хинидиноподобного(мембраностабилизирующего) эффекта.Ониуменьшаютскоростьподъемапотенциала действиябезвлияниянапотенциалпокояинапродолжи тельностьпотенциаладействия.ЄБлокаторызамедляют проведениевозбужденияпоAВсоединению,невлияяна проведениепостволуиножкампучкаГиса.Соталолв дозе>160мгпроявляеттакжесвойстваIIIгруппы.

ПрепаратыIIIклассаоказываютпервичныйадренерги

ческийэффекти,невлияянамембраны,удлиняютпро должительностьпотенциаладействия(амиодарон,соталол, ибутилид).ПрепаратыIIIгруппыразличаютсямеждусо бойпоэффективностивотношенииразличныхаритмий, поэтомунеявляютсявзаимозаменяемыми.

ПрепаратыIVкласса—блокаторыкальциевых каналов

(верапамил,дилтиазем)селективнотормозятмедленныйтранс мембранныйтокионовкальцияивоздействуют,восновном, насиноатриальныйиатриовентрикулярныйузлы.

Вклиническойпрактикечащевыделяют:

• средства,эффективныеприсуправентрикулярнойарит мии—аденозин,ибутилид,верапамилидилтиазем,а такжесердечные гликозиды(стр.319);





• средства,эффективныеприжелудочковойаритмии— лидокаин,морицизин(этмозин);

• средства, эффективные при суправентрикулярной и желудочковойаритмиях—амиодарон,новокаинамид, пропафенон,Єблокаторы(см.стр.308),соталол,хини дин,лаппаконитин(аллапинин),этацизин;

• средства,применяемыеприбрадиаритмии—атропин.

Предупреждение

Приразвитиисердечнойтахиаритмии(ЧСС>150/мин)

сартериальнойгипотензией(систолическоеАД<80мм. рт.ст.),расстройствомсознанияиразвитиемотекалегких следуетсразуприменятькардиоверсию.

 

Припароксизме мерцательной аритмии (фибрилляции пред сердий) решение о восстановлении синусового ритма принимают индивидуально. С целью медикаментозной кардиоверсиипароксизмадлительностьюнеболее7 дней

используютибутилид,амиодарон(оказываетболееотсрочен ноедействие)ипропафенон;менееприемлемпрокаинамид (сточкизрениябезопасности,нонеэффективности).

Вслучаепродолжительностипароксизмамерцательной

аритмии>48чсцельюпрофилактики«нормализационной тромбоэмболии» показано назначение антикоагулянтной терапии.

Пациентамспостоянной или персистирующей мерца

тельной аритмиейпоказанконтрольЧССприпомощи

Єблокаторовили блокаторов кальциевых каналов (ве- рапамила, дилтиазема), можно в комбинации с дигоксином. При недостаточной эффективности используют амиодарон.

Неотложнаятерапияпароксизмамерцательнойаритмии

представленавтаблице12–11настр.284.









 

Для контроля частоты сокращения желудочков

   

   

   

   

     

     

Для восстановления синусового ритма

     

   

 

Приналичиидополнительныхпутейпроведения(син

дром WPW) альтернативой электроимпульсной терапии

считаютвведениепрокаинамидаилиамиодарона.

Убольшинствапациентовспароксизмом суправентри кулярной тахикардиисинусовыйритмвосстанавливается самостоятельноилипослестимуляцииn.vagus(путем надавливания на каротидный синус). При отсутствии эффектаотвагальнойстимуляцииприменяютаденозин; у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой вместоаденозиналучшеиспользоватьверапамил.

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829 / 4029 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]