Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3435 / 4035 36 37 38 39 40 > Следующая >>>





боцитопатии,профилактикаинтраипослеоперационных кровотечений,диабетическаяангиопатия,носовыекрово теченияприартериальнойгипертензии,геморрагический синдром на фоне приема аспирина и антикоагулянтов непрямогодействия.

Противопоказания

Гиперчувствительность,тромбозыиэмболии,кровоте

чениянафонепримененияантикоагулянтов.

Неприменяютвовремябеременности.

Побочные действия

Изжога,чувствотяжестивэпигастрии,гиперемиялица, парестезиивнижнихконечностях,снижениесистоличе скогоАД,головокружение,слабость.

Взаимодействие с другими препаратами

Введениеэтамзилатаза1чдотрансфузииреополиглю кинаблокируетегоантиагрегационноедействие.

Уменьшаетвыраженностьгеморрагическогосиндрома, вызванного применением аспирина и непрямых анти коагулянтов.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Принимаютпо250–500мг3–4разавдень.

Парентерально ‡

Вводятвнутримышечноиливнутривенно125–250мг/ сут,принеобходимостисуточнуюдозуможноувеличить до375мг.

Детямназначают10–15мг/кг/сутна3приема(введе ния).



Гемофилия — геморрагический диатез, обусловленный наследственнымнарушениемпроцессасвертываниякрови





исопровождающийсятяжелымиизменениямисостороны опорнодвигательногоаппарата.

Гемофилиейстрадаютлицамужскогопола.Различают гемофилиюА(классическую),обусловленнуюдефицитом фактораVIIIсвертываниякрови,игемофилиюВ(болезнь Кристмаса), связанную с отсутствием в крови больных фактораIX.Обазаболеваниянаследуютсяпорецессивному типуиимеютсхожуюклиническуюкартину.ГемофилияС (болезньРозенталя),связаннаясдефицитомфактораXI, имеетдругоймеханизмнаследованияиможетвстречаться такжеуженщин.

Основнымметодомлечениягемофилииявляетсязаме стительнаятерапия,приэтомтактикалеченияиподбордоз зависитотинтенсивностикровотечения,уровнядефицита факторасвертываниявкровипациентаиегосодержания втрансфузионнойсреде.Основнойцельютерапииявля етсяповышениесодержаниядефицитногофакторасвер тываниявкровибольногодоэффективногоуровня.При легкойисреднейстепенитяжестигемофилииАиболезни Виллебрандавнутривенновводятдесмопрессин,который активируетфакторVIIIиспособствуетповышениюуровня активатораплазминогенавкрови.

Внимание!Применениевсехпрепаратов для замести тельнойтерапиигемофилии,приготовленныхизпула человеческойплазмы,несетрискпередачикровяных инфекций(ВИЧ,гепатитаВ,СиD,парвовирусаидру гих).Совершенствованиеметодовинактивациивирусов снижаетрискпередачиинфекций,однаконедает100 %гарантиибезопасности.Полнуюбезопасностьмогут гарантироватьрекомбинантныепрепараты,однакоцена делает их малодоступными большему числу больных гемофилией.

У 4–20 % больных гемофилией в ответ на специфи ческую антигемофильную терапию в крови появляются антитела к фактору VIII или IX, которые подавляют прокоагулянтную активность изогенных факторов. При





этом повторные введения антигемофильных препара тов вызывают нарастание титра ингибитора, вследствие чегозаместительнаятерапия,поначалудававшаяэффект, становитсянеэффективной.Лечение«ингибиторной»ге мофилиивключаетплазмаферез,введениепоокончании плазмаферезанейтрализующейдозыфакторовVIIIилиIX свертыванияикортикостероиднуюиантифибринолитиче скуютерапию.Препараты«факторIXкомплекс»,которые содержатфакторыII,VIIиХсвертывания,могутпозволить «обойти»действиеингибиторов.

Зарегистрирован также рекомбинантный фактор VIIа (эптакогальфа),которыйможетбытьэффективенупаци ентовс«ингибиторной»гемофилией.

 

КонцентратфактораVIII свертывания, содержиттак жефибриногенифибринстабилизирующийфакторXIII. Криопреципитатполучаютиздонорскойсвежезаморожен нойплазмы.1дозасоставляет15–20млисодержитоколо 100ЕДфактораVIII.

Замороженныйкриопреципитатхранятпритемпературе минус25°Свтечение6–12месяцев,лиофилизированный препарат—вобычномхолодильникевтечение2лет.

Показания

Гипофибриногенемия,гемофилияА,дефицитфактора XIIIсвертывания.

Дозировка и применение

Внимание! Трансфузию криопреципитата проводят с

учетомсовместимостипосистемеАВ0.

Замороженныйкриопреципитатоттаиваютв«водяной бане» при температуре плюс 37°С, лиофилизированный препарат растворяют 50 мл бидистиллированной воды или0,9%растворанатрияхлориданепосредственноперед





применением. Вводят внутривенно струйно или быстро капельно(соскоростью60капельвмин).

Расчет начальной дозы криопреципитата производят

поформуле:

необходимаядоза(МЕ)=массатела(кг)Ѕжелаемый

приростфактора(%)Ѕ1,3

Прибольшомкровотечении,хирургическомвмешательстве илитравмеподдерживаютуровеньVIIIфакторасвертывания >40%.Вследзавведениемполнойдозыповторяютвведение препаратавтойжеилиполовиннойдозечерез8–12ч(под контролемсодержанияVIIIфакторасвертывания).Профи лактическоевведениеповторяютчерезкаждые3–6суток.

 



ГМЦ РАМН 



Baxter   



Baxter   



Baxter, Immuno   



Bayer 



Bayer   



Octapharma   



Baxter   



Kedrion 





ОчищенныйконцентратфактораVIIIсвертывания,по лученныйотнесколькихдоноров(приэтомпрепаратпод вергаетсявируснойинактивации:ДВИ—ДваждыВирус Инактивированный).некоторыепрепаратыприготовлены методоммоноклональныхантител(Гемофил М) и/илис помощьюрекомбинантнойтехнологии(Биоклат,Когенэйт, Рекомбинат). Введение антигемофильного фактора по зволяетнавремякомпенсироватьдефицитфактораVIIIу пациентовсклассическойгемофилией.

Некоторыепрепаратыэффективнытакжеприболезни Виллебранда.

Срокхранениясоставляет2годапритемпературеплюс 2–8°С(нельзязамораживать).

Показания

Профилактикаилечениекровотеченийпригемофилии А(классическойгемофилии)иприприобретенномдефи цитефактораVIIIсвертывания.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Во время беременности применяют по жизненным по казаниям.Возможноприменениеудетей,вт.ч.новорож денных.

Побочные действия

Головнаяболь,сонливость,усталость,летаргия,острая гемолитическаяанемия,приливы,диарея,сухостьворту, тахикардия,артериальнаягипотензия,одышка,аллергиче скиеииммунопатологическиереакции(больвпояснице, тошнота, крапивница, гипертермия, анафилактический шок),образованиеантителкфакторуVIII.

Дозировка и применение

Внутривенновводятмедленнокапельнососкоростью 2–3мл/мин,предварительнорастворивсодержимоефла кона водой для инъекций. Введение антигемофильного





факторавдозе1МЕ/кгповышаетконцентрациюфактора приблизительнона0,5–2,5%,расчетнеобходимойдозы производятпоформуле:

необходимаядоза(МЕ)=массатела(кг)Ѕжелаемый

приростфактора(%)Ѕ0,5

Дляостановкикровотеченияназначаютобычнопо8–15 ЕД/кгчерез каждые 8–24ч втечение нескольких дней; передбольшимхирургическимвмешательствомубольных гемофилиейАвводят26–50ЕД/кг.Дляпрофилактикина значаютпо12–25ЕД/кгчерезкаждые2–3дня.

Присуставных,мышечныхимягкотканныхкровоте ченияхнеобходимоповыситьсодержаниефактораVIII в крови до 10–20 % (длительностьлечения составляет неменее2–3суток),приэкстракциизубаинебольших операциях—до30%(длительностьлечения—5суток), прижелудочнокишечныхкровотечениях—до30–50% (10–14суток),приобширныххирургическихвмешатель ствахипривнутричерепномкровоизлияниисодержание антигемофильногофакторадолжнобытьнениже60% (2–3недели).

 



ГНЦ РАМН   



Kedrion   



WyethLederle   



Baxter, Immuno   



Octapharma   





Очищенная фракция стерилизованной человеческой плазмы, обогащенная фактором IX свертывания (при этом препараты, как правило, подвергаются вирусной инактивации:ДИ—двойнаяинактивация).Превращается вактивныйфакторIXaивкомбинациисфакторомVIII переводитфакторХвХа,обусловливаетпереводпротром бинавтромбиниспособствуетобразованиюфибринового сгустка.

Бенефиксизготовленпорекомбинантнойтехнологии.

Периодполувыведениясоставляетвсреднем24ч.

Срокхранениясоставляет2годапритемпературеплюс 2–8°С(нельзязамораживать).

Показания

Профилактикаилечениекровотеченийпригемофилии В, при гемофилии А (в сочетании с антигемофильным фактором) и при приобретенном дефиците фактора IX свертывания.

Препараты,содержащиеIIиХфакторысвертывания, применяюттакжепридефицитеIIиХфакторовсверты ванияи«ингибиторной»гемофилии.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острый тромбоз, острый ин фарктмиокарда,ДВСсиндром.

Вовремябеременностиназначаютпожизненнымпо казаниям.Эффективенибезопасенпривведениидетям.

Побочные действия

Снижение иммунитета, тромбоэмболические ослож нения, аллергические и иммунопатологические реакции (боль в пояснице, тошнота, крапивница, гипертермия, анафилактическийшок).Возможнообразованиеантител кфакторуIXсвертывания.

Введение больших доз сопряжено с риском развития острого инфаркта миокарда, ДВСсиндрома, венозного тромбозаитромбоэмболиилегочнойартерии.





Быстроевнутривенноевведениеможетвызватьголов нуюболь,приливкровиклицу,колебаниеАДичастоты сердечныхсокращений,лихорадку,крапивницу,покалы вание,тошнотуирвоту.Прекращениеинфузииприводит кбыстромустиханиюсимптомов.

Взаимодействие с другими препаратами

Несовместимсдругимигемостатическимипрепаратами иззавозможностиконтактнойактивацииилиинактива ции.

Дозировка и применение

Внутривенновводятмедленнокапельнососкоростью 2мл/мин,предварительнорастворивсодержимоефлакона водойдляинъекций.

ВведениефактораIXкомплексавдозе1МЕ/кгповы шаетконцентрациюIXфактораприблизительнона0,5–1 %,последующеевведениетойжедозы—на1–1,5%.Расчет необходимойдозыпроизводятпоформуле:

необходимаядоза(МЕ)=массатела(кг)Ѕнеобходимый приростфактора(%)Ѕ1,2

Для длительной профилактики кровотечений при тяжелойгемофилииВназначаютобычнопо18–30МЕ/ кг1развнеделюилипо9–15МЕ/кг2разавнеделю. Дозы10–25МЕ/кгприменяютсинтерваломнеменее 3–4суток.Нерекомендуютпревышатьсуточнуюдозу 100МЕ/кг.

При экстракции зуба и небольших операциях не обходимо поддерживать уровень содержания фактора IXнениже30%отнормывтечениенеменее1суток, прижелудочнокишечныхкровотечениях—30–50%в течение 3–4 суток или до полного заживления раны, при обширных хирургических вмешательствах и при внутричерепномкровоизлиянии — 50–75% в течение неменее7суток.





 



Octapharma 



Baxter   

Комбинация факторов свертывания II, VII, IX и X, обеспечивает гемостаз у пациентов с дефицитом этих факторов.

Дозировка и применение

Вводят внутривенно медленно, растворготовят непо средственнопередиспользованием.

Обычнаяразоваядозасоставляет50–100МЕ/кг,мак симальная разовая доза — 100 МЕ/кг, суточная — 200 МЕ/кг.

 



NovoNordisk     

Рекомбинантный VII фактор свертывания (активи рованный). Взаимодействуя с тканевым фактором (TF), инициируетсвертываниекровивместеповреждениянеза висимоотналичияфакторовVIIIиIXсвертываниякрови. Эффективенпри«ингибиторной»гемофилии;дозировкане зависитотсодержанияингибиторафактораVIII.

1КЕД(единицамеждународногостандартаFVIIa89/688) эквивалентна1000МЕ.

Показания

Кровотечение (лечение и профилактика перед хирур гическимвмешательством)убольныхнаследственнойили





приобретеннойгемофилией с ингибиторами кфакторам свертыванияVIIIилиIX.

Противопоказания

Гиперчувствительностькбелкумышей, хомячков или

коров.

Побочные действия

Редко—жар,головнаяболь,рвота,изменениеАД,зуд, покраснениекожи,в отдельных случаях—снижениечис ла тромбоцитов и уровня фибриногена, тромботические осложнения(вт.ч.инфарктмиокарда).

Взаимодействие с другими препаратами

Избегают одновременного применения концентрата протромбиновогокомплекса.

Дозировка и применение

Вводятвнутривенноболюсновтечение2–5минут,началь наядозаобычносоставляет4,5КЕД(90мкг)/кг,дальнейшую дозуиинтервалымеждувведениямиподбираютиндивиду ально(дозаобычносоставляет3–6КЕД/кг,или60–120мкг/ кг,лечениеможетпродолжатьсядо2–3недель).



При гиперфибринолитических кровотечениях и шоке применяют препараты апротинина. Однако при многих состояниях, обусловленных нелимитированным протео лизом(например,приостромпанкреатитеиперитоните) онинедостаточноэффективны.

 

Препараты полипептидной природы животного проис хождения — натуральные ингибиторы протеолитических ферментов, в т.ч. активирующих фибринолиз (плазмин).

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 3435 / 4035 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]