Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 / 4036 37 38 39 40 > Следующая >>>





Оказываютдействиеприкоагулопатическихкровотечениях; крометого,повышаютустойчивостьтромбоцитовкповреж дающимфакторам,вт.ч.припроведениикардиохирургиче скихвмешательствсиспользованиемаппаратаискусствен ного кровообращения. Блокада калликреинкининовой системыобусловливаетэффективностьдляпрофилактики илеченияразличныхформшока.Применяюттакжепри остромпанкреатите(вт.ч.деструктивном)иперитоните, однако по этим показаниям эффективность препаратов апротининасомнительна.

Естьсведения,чтовведениеапротининапередтравмати ческимвмешательствомпозволяетснизитькровопотерюи избежатьгемотрансфузии,атакжечтоприменениеапроти нинаснижаетпотребностьвпрепаратахдллянаркоза.

Активностьвыражаетсяв КИЕ (калликреинингиби рующихединицах),АТЕ(антитрипсиновыхединицах)или ЕД(единицахдействия).

Показания

1. Гиперфибринолитическое кровотечение (после травм,

родов, операций, проведения фибринолитической те

рапии).

2. Профилактика интраоперационного кровотечения и

уменьшение потребности в гемострансфузии в кар

диохирургиисиспользованиемАИК— гордокс, тра-

силол.

3. Лечениеразличныхформшока,профилактикажировой

эмболии.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Производитель Гордокса не рекомендует применять его при ДВСсиндроме (за исключением фазы коагуло патии).

Грудное вскармливание следует прекратить. Не при меняютвIтриместребеременности.





Побочные действия

Артериальная гипотензия, тахикардия, бронхоспазм, тошнота, рвота, галлюцинации, спутанность сознания, аллергическиереакциивплотьдоанафилактическогошока (частотаразвитияшокасоставляет<0,5%случаев),тромбо флебитвместеинъекции.

Предупреждение

Учитывая высокий риск развития аллергических ре акций, несущих угрозу жизни, рекомендуют вводить тестдозу 1 мл (хотя риск развития анафилактических реакцийсохраняется).

Взаимодействие с другими препаратами

Апротинин снижает активность фибринолитических препаратов.

Несовместимсглюкокортикоидами,аминокислотными растворами и жировыми эмульсиями (изза взаимного усилениясенсибилизации).

Дозировка и применение



Gedeon Richter 

Внутривенно ‡

Обычнаяначальнаядоза—50000КИЕ(вводятеека пельнососкоростью5мл/мин),затемналаживаютинфузию соскоростью50000КИЕ/ч.Помереулучшениясостояния суточнуюдозуснижаютдо300000–500000КИЕ.

Прифибринолитическомкровотечениивводяткапель новдозе100000–200000КИЕ,принеобходимости—до 500000КИЕ (взависимостиотинтенсивностикровоте чения).

Принарушенияхгемостазаудетейдозасоставляет20000 КИЕ/кг/сут.

Возможно местное применение марли, пропитанной 100000КИЕ,прикладываемойкместукровотечения.





Вкардиохирургии(АИК):добавляют2000000КИЕв раствор,заполняющийоксигенатор.Входе2часовойопе рациибольнойполучает5000000КИЕапротинина.

Приостромпанкреатитедозасоставляет500000–1000000 КИЕ,впоследующееснижаютеедо50000–300000КИЕ/ сутвтечение2–6суток.

При обострении хронического панкреатита вводят в суточнойдозе25000–50000КИЕвтечение3–6дней;.

Впослеоперационномпериодеипрофилактически(при опасности послеоперационного панкреатита) начальная доза—200000КИЕ,затемпо100000КИЕкаждые6чв течение2суток.



Многие производители 

Внутривенно ‡

Пригиперфибринолитическомкровотеченииначальная суточнаядозасоставляет300ЕДдоостановкикровотече ния.

Приостромпанкреатитевводят100ЕДв10–20мл0,9 %растворанатрияхлорида,затем200ЕДвпервыесутки, далеепо300ЕД/сутвтечение2–6дней.Поулучшении состояниядозуснижаютдо100–150ЕД/сут.

Впослеоперационномпериоденачальнаядозасостав ляет100–200ЕД,затемвводяткапельнопо200ЕД/сутв течение3дней.



Pliva   

Внутривенно ‡

Приостромпанкреатитевводятмедленновдозе200000– 300000АТЕ,затемвтечение24чеще200000–300000 АТЕ.

Сцельюпрофилактикипослеоперационногопанкреа титавводятвдозе200000АТЕ/сут.





Для лечения шоковых состояний начальная доза со ставляет 200 000–300 000 АТЕ, затем вводят по 140 000 АТЕкаждые4ч.

Сцельюпрофилактикижировойэмболииначальнаядоза —200000АТЕ,поддерживающая—200000АТЕ/сут.

Прифибринолитическомкровотеченииначальнаядоза —300000АТЕ,затемвводятпо140000АТЕкаждые4ч.

Дозадлядетей—14000АТЕ/кг/сут.



Bayer 

Внутривенно ‡

Начальнаядозасоставляет1–2млнКИЕ,вводятеев течение20–30минутпосленачалаанестезииидопрове дениястернотомии.Следующие1–2млнКИЕдобавляют кпервичномуобъемуАИК(апротининследуетдобавлятьк первичномуобъемувпериодрециркуляциидляобеспече ниядостаточногоразведенияпрепаратаипредотвращения взаимодействиясгепарином).

После окончания болюсного введения налаживают постояннуюинфузиюсоскоростью250–500тыс.КИЕ/ч доокончанияоперации.Общееколичествопрепаратане должнопревышать7млнКИЕ.

349



 

СЛРэффективнапримернов90%случаевостановкисерд цавовремяанестезии(поБараш,2001),хотяотдаленные результаты не столь оптимистичны. Основные причины клиническойсмерти:

• гипоксия (в т.ч. неисправность аппаратуры и техни ческие ошибки при интубации трахеи и подготовке наркозногоаппаратакработе),

• гиповолемия,особенномассивноекровотечение,

• ишемиямиокарда,

• электролитныеиметаболическиерасстройства(особенно гипокалиемияилигиперкалиемия).

Режевкачествепричиностановкикровообращения вы ступают напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболическиеосложнения,гипотермия.









Во время анестезии основными симптомами остановки кровообращения оказываются внезапное исчезновение пульса на сонной или бедренной артериях и изменение цветакожныхпокровов(онистановятсяземлистыми,серы ми).Нередкохирургсообщаетанестезиологуопотемнении кровивоперационнойране.

Интраоперационныймониторингзначительнооблегчает

своевременнуюдиагностикуостановкикровообращения.



Операцию необходимо приостановить или как можно быстреезавершить.

Налаживают искусственную вентиляцию легких (если онаещенепроводилась)иингаляцию100%кислорода(от ключаютподачузакисиазотаилетучиханестетиков).Обе спечиваютвенозныйдоступ(еслионнебылосуществлен доостановкикровообращения).Вызываютдополнительный персоналнапомощь.

Следуетвсегдаиметьввидунеобходимостьустранения обратимыхпричинклиническойсмерти(купированиеги поксии,устранениетехническихнеполадок,восполнение кровопотери, лечение напряженного пневмоторакса или тампонадысердца).

Наиболеечастыймеханизмостановкикровообращения увзрослых—фибрилляцияжелудочков.Соответственно, ключевой элемент успешной реанимации — как можно болееранняядефибрилляция.

Энергияпервыхтрехразрядовсоставляет200,200и 360кДж,принеобходимостиповторныхдефибрилляций энергиявсех последующих разрядов—360 кДж. Если между разрядами волнообразные изменения на ЭКГ становятсяпохожиминазубцынормальныхсокращений, достаточнопроверитьпульс.Гельнаносятнаэлектро дыпослекаждых3разрядов.Электродыследуетсильно прижиматькгруднойстенкедляпредупрежденияобразо





ванияэлектрическойдугииуменьшенияэлектрического сопротивления.

Всевремяподготовкикпроведениюдефибрилляцииив паузымеждуразрядамипроводятзакрытыймассажлегких с частотой 100 в минуту. Паузу между искусственными вдохамиреспиратораделатьнеобязательно.

Препаратами выбора при остановке кровообращения являются атропин и адреналин. Все препараты вводят внутривенно, при отсутствии венозного доступа можно ввестиихэндотрахеальновудвоеннойдозевразведении изотоническимрастворомнатрияхлорида.

Атропинвводят,еслиостановкекровообращенияпред шествовала брадикардия или брадиаритмия. Вводят его по0,5–1мг(0,5–1мл0,1%раствора)повторно,всегоне более3мг.

Основноесвойствоадреналинаприостановкекровообра щения—возбуждениеҐрецепторовиувеличениесопро тивленияпериферическихсосудовбезсужениямозговыхи коронарныхсосудов,чтооблегчаеткровотокпомозговыми коронарнымсосудамвовремянепрямогомассажасердца. Адреналинвводят внутривенно по1 мл (0,1% раствора адреналинагидрохлоридаили0,18%адреналинагидротар трата)вразведении каждые3–5минутреанимационных мероприятий.Еслистандартнаядозанеэффективна,через 1–2введенияможноувеличитьдозувводимогоадреналина до3,5,10идаже15мл.Еслисмоментаостановкикро вообращенияпрошлоотносительномноговремени,сразу используютболеевысокиедозы.Вдальнейшемналажи вают внутривенную непрерывную инфузию адреналина соскоростью100–200мкг/мин(можноразвести50млв 250 мл инфузионного раствора и вводить со скоростью 30–60мл/ч).

Бикарбонат натрияназначаюттолькоеслиостановкакро вообращениябылавызванавыраженнымацидозом(острая почечнаянедостаточностьсгиперкалиемией,отравление кислотами,спиртамиилигликолем)илипридлительной





реанимации.Обычновводят в начальнойдозе50 ммоль (50мл8,4%раствораили100мл4,2%раствора),затем контролируютартериальноеКЩС.

Бикарбонат следует вводить в отдельную венозную магистраль,таккаконинактивируетодновременнопри меняемыекатехоламины(адреналин,допамин).

Лекарственнуютерапиюприрефрактернойфибрилля циижелудочков/желудочковойтахикардиисм.таблицу.

 

 

   

 

353

Приложение 2

 



1. Немедленнопрекращаютприменениепрепарата,кото рыйвызвалилимогвызватьанафилактическуюреакцию. Операцию следует отменить или как можно быстрее завершить.

2. Дляоказаниянеотложнойпомощивызываютдополни тельныймедицинскийперсонал.

3. Оцениваютсостояниежизненноважныхфункций:сер дечныйритм,гемодинамику,дыхание.

4. Обеспечиваютподачу60–100%кислорода,притяжелом коллапсеирасстройстведыханиявыполняютинтубацию трахеи(еслионанебылавыполнена)иналаживаютис кусственнуювентиляциюлегких.

5. Обеспечиваютвенозныйдоступ.



Длявосстановленияобъемациркулирующейкровина

лаживаютбыструюинфузиюкристаллоидныхиколлоидных растворов (500 мл за 15 минут, в дальнейшем инфузию проводятподконтролемцентральноговенозногодавления) довосстановлениягемодинамики.Дляповышениявеноз ногопритокаксердцунеобходимоподнятьножнойконец операционногостола.

Вводятадреналинвнутривенноструйновзрослым0,1–

0,5мг;детям—0,01мг/кг(неболее0,5мг),затемскорость введенияадреналинасоставляет0,03–0,3мкг/кг/минили вводятпериодическичерезкаждые15–30минутначаль нуюдозу





+глюкокортикоидывнутривенноструйно:гидрокортизон вдозе100–500мг,преднизолон50–100мгилиметилпред низолон40мг(максимальнодо30мг/кг).

Внастоящеевремяприменениепрепаратов кальцияне рекомендуют(эффективностьсомнительна,новозможно повышениечастотыразвитияпобочныхдействий).

Втяжелыхслучаяхтакженерекомендуютиспользовать антигистаминные препараты;ихприменениеограничено кожнымипроявлениямиаллергии,крапивницейиангио невротическимотеком.



Вводят аминофиллин 240 мг (до 5–6 мг/кг); при не достаточномэффекте — адреналинвнутривенно струйно взрослым0,1–0,5мг;новорожденным—0,01мг/кг.

Аминофиллин (эуфиллин) при бронхоспазме можно заменить ингаляцией сальбутамола 4–8 дозы ингалятора (по100мкг).



Всоставпремедикациивключаютантигистаминное средство (см. стр. 19) в сочетании с Н2блокатором

(стр.41).

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3536 / 4036 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]