Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3132 / 4032 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>





Со стороны ЦНС: головокружение,головнаяболь,сла бость,нарушениеэмоциональнойсферы,потеряпамяти, нечеткостьзрения,экстрапирамидныенарушения,спутан ностьсознания,кома,судороги.

Со стороны ЖКТ:нарушениевкуса,анорексия,запор, диспепсия,повышениеуровнятрансаминаз,холестаз.

Со стороны дыхательной системы:одышка,бронхоспазм, остановкадыхания.

Со стороны системы крови:анемия,лейкопения,нейтро пения,агранулоцитоз,появлениеантинуклеарныхантител, геморрагическийдиатез,удлинениевременикровотечения, тромбоцитопения.

Другие:электролитныенарушения,импотенция,кожная сыпь,зуд.

Взаимодействие с другими препаратами

Фенобарбитал,фенитоинирифампицинснижаюткон центрациюпропафенонавкрови;хинидинициметидин повышаютее.

Пропафенонможетувеличитьконцентрациювкрови дигоксина, пропранолола, теофиллина, циклоспорина идизопирамида,атакжепотенцируетдействиеварфа рина.

Одновременноеприменениепропафенонаиритонавира противопоказано.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Начальнаядозасоставляетпо150мг3разавдень,в дальнейшемможноееувеличитьсинтерваломв3днядо 225мг3разавденьипо300мг3–4разавдень.Макси мальнаясуточнаядоза—1200мг.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии можнопринятьоднократно600мг.

Детямназначают10–20мг/кг/сутна3–4приема.





Парентерально ‡

Вводят внутривенно струйно до 2 мг/кг в течение 15 минут,затемможноналадитьинфузию1мг/кгвтечение 2ч.Существуютдругиесхемыпримененияпрепарата:

• 1мг/кгструйновтечение5минут,затем1мг/кгмед

ленновтечение2ч;

• 1мг/кгструйновтечение5минут,принеобходимости

повторяютвведениевдозе0,5мг/кгвтечение15минут,

приотсутствииэффектаназначаютвнутрь900мг/сутв

течение2дней.

 



Hexal  



BristolMyers Squibb 

Неселективный Єблокатор, в высоких дозах блокирует калиевые каналы. Применяют, в основном, в качестве антиаритмическогосредства;оказываетэффекттакжепри артериальнойгипертензии,ишемическойболезнисердца, портальнойгипертензии,субаортальномгипертрофическом стенозе,притремореиалкогольнойабстиненции,способ ствуеткупированиюсимптомовтиреотоксикозаипаники.

Изменяетпотенциалдействиявпредсердияхижелудочках, вызываетдозозависимоеудлинениеинтервалаQT,чтоделаетего похожимнаантиаритмическиепрепаратыIIIкласса(вдозеЃ 160мг).Оказываетотрицательноеинотропноедействие.

Показания

Аритмии, особенно желудочковые (фибрилляция же лудочков,рефрактерныежелудочковыетахиаритмии,же лудочковаятахикардия);профилактикапароксизмовмер цательнойаритмииисуправентрикулярнойтахикардии,в т.ч.послеаортокоронарногошунтирования;аритмиипри синдромеWPW;тахикардияубольныхтиреотоксикозом.





Противопоказания

Гиперчувствительность,клиническизначимаясердеч наянедостаточность,АВблокадаIIIIIстепениисиндром слабостисинусовогоузла(приотсутствииискусственного водителяритма),кардиогенный шок,выраженнаяарте риальнаягипотензия,синусоваябрадикардия<50ударов вминуту.

Осторожноназначаютпациентамсбронхиальнойаст мой,сахарнымдиабетом,заболеваниямипериферических артерий,прифеохромоцитоме.

Во время беременности применяют по показаниям (отменяютза2–3днядородов).Грудноевскармливание следуетпрекратить.

Побочные действия

Брадикардия,усугублениесердечнойнедостаточно сти,периферическиеотеки,артериальнаягипотензия, проаритмическоедействие(«пируэтная»желудочковая тахиаритмия;рисквышеупациентовсгипокалиемией), бронхоспазм,синдромРейно,импотенция,депрессия, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, головокружение,сухостьворту,диарея,повышениев кровиуровнятриглицеридов,нарушениеуглеводного обмена, лейкопения, эозинофилия, аллергические реакции.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Начальнаядозасоставляетпо80мг2разавдень,при необходимостиповышаютеедо240–320мг/сутнанесколь коприемов.Дозуувеличиваютсинтерваламив2–3дня. Сувеличениемдозывозрастаетрискразвитияпобочных действий.

Максимальнодопустимаядозаприугрожающихжизни аритмияхсоставляет640мг/сут,подругимпоказаниям— 480мг/сут.





Внутривенно ‡

Для купирования желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий(например,притиреотоксикозе)вводят40мг (максимально—1,5мг/кгвтечение5–15минут),продолжи тельностьдействияпослевнутривенноговведениясоставляет 90–120минут.Подостиженииклиническогоэффектачерез 1чможноперейтинаприемпрепаратвнутрь.

 

Причастотесердечныхсокращений<50/минвводятатропинвдозе0,5–1мг(см.стр.4),приотсутствииэффекта

повторяютвведениеатропинадообщейдозы3мгилиуча щениячастотысердечныхсокращенийдо60вминуту.При отсутствииэффектаследуетиспользоватьискусственный водительритма.Принеэффективностиатропинаиневоз можности проведения электрокардиостимуляции можно использовать эуфиллин в дозе 240–480 мг. Может быть эффективнавнутривеннаяинфузияадреналина.

При наличии Єблокады с симптомами артериальной гипотензии, отекалегкихиснижениясердечноговыброса применяютатропин, приотсутствииэффектаналаживают внутривеннуюинфузиюдобутамина(см.с.233)сначальной скоростью 10 мкг/кг/мин, при необходимости скорость введения увеличивают. При отсутствии эффекта вводят глюкагон внутривенно струйно в дозе 50 мкг/кг, затем налаживают его внутривенную инфузию со скоростью 1–5мг/ч.



ОсновноедействиеЄблокаторов—снижениеАД,умень шениечастотысердечныхсокращенийисердечноговы броса.Антиангинальныйэффектобусловлентакжесни жениемпотребностимиокардавкислороде.ЄБлокаторы





применяют, в основном, для лечения артериальной гипертензии,стенокардииинарушенийсердечногорит ма.Антиаритмическийэффектобусловленустранением аритмогенныхсимпатическихвлиянийна проводящую систему сердца и торможением гетерогенного автома тизма и скорости распространения возбуждения через АВузел.

ЄБлокаторыэффективнеедругихсредствустраняютпе риоперационнуюартериальнуюгипертензию,тахикардиюи ишемиюмиокарда.Впланеуправляемостипреимущество имеетэсмолол;приегоотсутствииприменяютдлительно действующиепропранололилиметопролол.

Лабеталолприменяютприартериальнойгипертензии.

Взаимодействие с другими препаратами:

Блокаторыкальциевыхканаловобладаютсинергизмом с Єблокаторами, особенно в отношении снижения сер дечнойсократимости.Факторыриска:исходноеснижение функциилевогожелудочка,нарушениеАВпроводимостии внутривенныйпутьвведенияпрепаратов.Принеобходимо стикомбинациипреимуществоимеюткардиоселективные Єблокаторы.

ЄБлокаторыусиливаютдействиеварфарина.

Соблюдают осторожность при одновременном при мененииЄблокаторовиинсулина(преимуществоимеют кардиоселективныепрепараты).

ЄБлокаторыповышают концентрацию в кровилидо каина с развитием токсичности (взаимодействие более характернодляпропранололаименеевероятнодлямето пролола,атенололаипиндолола).

Возможноусилениедействиямапротилина.

ПриодновременномиспользованииЄблокаторов(про пранололаиокспренолола)иметилдопыописаноразвитие гипертоническогокриза.

КомбинацияЄблокаторовипразозинаповышаетриск развитияпостуральныхреакций.





ЄБлокаторы могут замедлить выведение теофиллина; описантакжефармакологическийантагонизм(преимуще ствоимеюткардиоселективныеЄблокаторы).

Лабеталолможетповыситьтерапевтическоеитоксиче скоедействиеимипрамина.

Лекарственныесредства,потенцирующиеилиослабляю щиедействиеЄблокаторов,представленывтаблице12–14.

 



Baxter   

Кардиоселективный Єблокатор ультракороткого дей ствия(действиеначинаетсячерез2минутыидлится15–20 минут),метаболизируетсяприпомощиэстеразэритроцитов (периодполувыведениясоставляет9минут).

Показания

Периоперационнаяартериальнаягипертензияисердеч наяаритмия,острыйкоронарныйсиндром,феохромоци тома,тиреотоксическийкриз.

Не применяют для управляемой гипотензии (в виде монотерапии).

Противопоказания

Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (< 45 ударов в минуту), синдром слабости синусового узла, АВ блокада IIIII степени, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия(САД<90ммрт.ст.,ДАД<50ммрт.ст.), гиповолемия.

Применяютвовремябеременностипожизненнымпо казаниям.Грудноевскармливаниеследуетпрекратить.

Побочные действия

Артериальная гипотензия, брадикардия, бронхоспазм, раздражениестенкивены.









  

  

  

   

 

 

 

   

  

 

 

 

  

  

 

  

  

     

        

 





Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Внимание!1%ррдляинъекцийготовкприменению; концентрат2,5гтребуетразведенияв250мл5%рас твореглюкозыили0,9%растворенатрияхлоридадо 1%концентрации.

При периоперационной артериальной гипертензии и сердечной аритмии вводят болюсно 80 мг, затем через 15–30сналаживаютинфузиюизрасчета150мкг/кг/мин. Принеобходимостидозуповышаютдо300мкг/кг/мин.

Навыходеизанестезиивводят500мкг/кг/минвтечение 4минут,затемвводят300мкг/кг/мин.

Впослеоперационномпериодевводятнагрузочнуюдозу 500мкг/кг/минвтечение1минуты,затемтитруютпрепарат черезкаждые4минутышаги50,100,150,200,250и300 мкг/кг/миндодостижениятерапевтическогоэффекта.

При суправентрикулярной тахиаритмии вводят на грузочную дозу 500 мкг/кг/мин в течение 2–5 минут, затемтитруютпрепаратчерезкаждые4минутышаги50, 100,150и200мкг/кг/миндодостижениятерапевтического эффекта.

Приостромкоронарномсиндромевводят500мкг/кг/ минвтечение2–5минут,затемпереходятнаподдержи вающуюдозу100мкг/кг/мин,увеличиваяеечерезкаждые 10–15минна50мкг/кг/миндодостиженияоптимальных ЧССиАД.Неследуетприменятьдозу>300мкг/кг/мин.

Для быстрого купирования или предупреждения ги пердинамических реакций (например, на интубацию и экстубациютрахеи)вводятболюсно100мг.

 



Многие производители 



AstraZeneca 







Schwarz   



Многие производители 

Неселективный Єадреноблокатор, легко проникает

черезгематоэнцефалическийбарьериплаценту.

Показания

1. Артериальнаягипертензия(принимаютвнутрьдляеже дневногоконтроляАД,нонедлялеченияэкстренных гипертоническихсостояний).Неприменяютдлякупи рованиягипертоническогокриза.

2. Стенокардия(внутрьдлядлительноголечения),острый инфарктмиокарда(дляуменьшенияразмеровинфаркта ичастотыреинфарктов).

3. Сердечныеаритмии: a)Суправентрикулярные: пароксизмальная предсерд

ная тахикардия, особенно вызванная катехолами нами, дигиталисом или связанная с синдромом ВольфаПаркинсонаУайта(WPW)(необходимосле дитьзавозможнымпоявлениемвнезапнойвыражен нойбрадикардиивовремялечениясиндромаWPW); не компенсаторная упорная синусовая тахикардия, включаятахикардию,связаннуюстиреотоксикозом; упорнаяпредсердная экстрасистолия,трепетание и фибрилляцияпредсердий,некупированныедигита лисом.

б)Желудочковые:желудочковаятахикардия(пропрано

лолнеявляетсяпрепаратом выбора,посколькуне обходимоизбегатьтотальнойсимпатическойблокады, приводящейксердечнойнедостаточности);упорные ранниежелудочковыеэкстрасистолы.

в)Стойкиетахиаритмии,обусловленныекатехоламино

войгиперстимуляциейвовремяанестезии.





4. Феохромоцитома: помогает устранить тахикардию по сле предшествующей терапии Ґадреноблокаторами до операции, во время операции и в послеоперационном периоде(вслучаенеоперабельностиопухолиилиналичия метастазов).

Противопоказания

Кардиогенныйшок,синусоваябрадикардия,AВблокада

IIIIIстепени;бронхиальнаяастма,застойнаясердечнаяне достаточность(еслионаневызванатахиаритмией,которую можнокупироватьпропранололом).

Осторожно применяют у пациентов, склонных к ги

погликемии, больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом(2готипа)ипринарушениифункциипочеки печени.

Применениеубеременныхограниченотолькоситуация

ми,угрожающимижизни;осторожноназначаютвпериод лактации.

Побочные действия

Со стороны сердечнососудистой системы: брадикар

дия, нарушение сократительной способности миокар да, AВ блокада, застойная сердечная недостаточность, артериальнаягипотензия,нарушениепериферического кровотока.

Другие: бронхоспазм, желудочнокишечные расстрой

ства; хорошо проникает в ЦНС и вызывает усталость, нарушениеснаипсихическуюдепрессию.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Начальнаядозасоставляетпо40мг2разавдень.Обыч

ная поддерживающая суточная доза составляет 120–240 мг, максимальная — 640 мг. Дозы, превышающие 320 мг/сут, чаще вызывают развитие выраженных побочных действий.

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3132 / 4032 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]