Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 4038 39 40 > Следующая >>>





         

        

  

         

         

         

      

         





         



         



         



         

   

   









366



 

Риск прекращения приеманекоторых длительноприме няемыхпрепаратовможетбыть выше, чем продолжение ихприменения.Необходимымусловиембезопаснойане стезииявляетсязнаниеанестезиологомвсехлекарственных средств,которыеприменяетпациент.

ДействующиевВеликобританиирекомендации(2002):

• обычно не отменяют глюкокортикоиды (схему при менения глюкокортикоидов см. стр. 225), противо судорожные, антипаркинсонические*, антипсихотиче скиеисердечнососудистыесредства(особенноважно продолжить прием Єблокаторов), бронходилататоры, средствадлялеченияглаукомы,иммунодепрессанты,все средства, вызывающие зависимость,а такжегормоны щитовиднойжелезыиантитиреоидныесредства.

• непрямыеантикоагулянтыпередоперативнымвмеша тельствомобычноотменяют**,принеобходимостипро филактикутромбоэмболическихосложненийпроводят припомощигепарина.

• обязательнопрекращениеприемаоральныхконтрацеп тивовизаместительнойгормональнойтерапиименопау зы;изантидепрессантовингибиторыМАОрекомендуют отменятьза2неддооперации(современныйингибитор

      

  





МАОмоклобемидможноотменитьза24чдоанестезии), трициклическиеантидепрессантыможнонеотменять, ноониповышаютрискразвитиясердечнойаритмиии артериальнойгипотензии(приэтомопасносочетание свазопрессорами/инотропнымиагентами);препараты литияотменяютза24чдооперации(припроведении большихопераций)илинеотменяютвовсе;калийсбе регающиедиуретикиотменяютвденьоперации.

Особый контингент составляют больные сахарным диабетом.Вплановойхирургииихследуетоперироватьв первуюочередь.

У больных инсулинзависимым сахарным диабетом препараты инсулина пролонгированного действия заме няютинъекциямипростогоинсулина,причемсуммарная доза простого инсулина обычно на 20 % меньше дозы используемых ранее инсулинов. Учитывая уменьшение энергетических потребностей у пациентов, находящихся на постельном режиме, калораж диеты уменьшают на 250–500калорий.

D.C.SprigingsиJ.B.Chambers(2001)описалиследую щуюсхемуведениябольныхсахарнымдиабетомвперио перационномпериоде.

 

Небольшое хирургическое вмешательство

Небольшоехирургическоевмешательство—прикото ромпациентможетсамостоятельноприниматьпищууже через4часапослеоперации.Всеостальныевмешательства определяюткакбольшие.

Даннаясхемаподходиттолькотемпациентам,укоторых содержаниеглюкозывкровиприпоступлении<10ммоль/л, онипервыевоперационномспискеисобираютсяпринимать пищувобеденноевремя.Тактикаведениядругихпациентов





аналогична, как при большом хирургическом вмешатель стве.

Вденьоперации:

1. Приуровнеглюкозыкрови<7ммоль/лобычнуюутрен нюю дозу инсулина не вводите. Если глюкоза крови >7ммоль/л,введитеполовинуобычнойутреннейдозы инсулина.

2. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс теста:

• За 1час до оперативноговмешательства (во время

премедикации);

• Неменееодногоразавовремяоперативноговмеша

тельства;

• Каждые2часавпослеоперационномпериодедотех

пор,покапациентненачалестьипить;

Впоследующем—передедойив22.00довыписки.

3. Вернитеськобычнойсхемевведенияинсулинаперед обедом(введитепередобедомполовинуобычнойутрен нейдозырастворимогоинсулинакороткогодействия).

4. Еслиглюкозакрови>10ммоль/лвдвухисследованиях подряд, начните внутривенную инфузию инсулина со скоростью,какуказановтаблице.Еслинетвозможности проводитьинфузиюинсулинаприпомощишприцевого дозатора,дробновводятпростойинсулинпогликемии.

Большое хирургическое вмешательство

Вденьоперации:

1. Пропуститеобычноеподкожноевведениеинсулина.

2. Наладьтевнутривеннуюинфузиюинсулина,какуказано втаблице.

3. Начнитевнутривеннуюинфузию5%раствораглюкозы (стемпом1лза12часов).

4. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс теста:

• Первоначальнокаждыйчас,послестабилизациисо

стояния—каждые2часа;





• Неменее1разавовремяоперативноговмешатель ства;

• Каждыйчас,еслиоперативноевмешательстводлится более1часа;

• Неменее1разавовремяпробужденияпосленарко за;

• Каждые2часавпослеоперационномпериодедотех пор,покапациентненачалестьипить;

Впоследующем—передедойив22.00довыписки. Впослеоперационномпериоде: Продолжайтеинфузиюинсулинадотехпор,покапа

циентненачалестьипить.

Продолжайте внутривенную инфузию 5 % раствора глюкозыстемпом1лза12часов,другиерастворывводят померенеобходимости.

Кактолькопациентсможетестьипить,отменитевну тривеннуюинфузиюинсулинаиглюкозыивозобновите подкожноевведениеинсулина.

  

 

 

 

          

   





Довосстановленияполноценногопитанияможетпотре боватьсяизменениеобычнойсхемыподкожноговведения инсулина:первоначальноможетбытьлегчеосуществлять контроль, применяя инсулин короткого действия (рас творимый)передприемомпищиидлительногодействия (изофанинсулинилицинксуспензия)наночь.

  

Небольшое хирургическое вмешательство

Данная схема подходит только тем пациентам, у ко торых содержание глюкозы в крови при поступлении <10ммоль/л.Тактикаведениядругихпациентованало гична тактике, как при больших хирургических вмеша тельства.

Вденьоперации:

1. Пропуститеобычныйприемсахароснижающихпрепа

ратов.

2. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс

теста:

• За 1час до оперативноговмешательства (во время премедикации);

• Неменее1разавовремяоперативноговмешатель ства;

• Каждые2часавпослеоперационномпериодедотех пор,покапациентненачалестьипить;

Впоследующем—передедойив22.00довыписки.

Большое хирургическое вмешательство

Вденьоперации:

1. Пропуститеобычныйприемсахароснижающихпрепара тов.





2. Наладьтевнутривеннуюинфузиюинсулина,какуказано втаблиценастр.409.

3. Начнитевнутривеннуюинфузию5%раствораглюкозы (стемпом1лза12часов).

4. Определяйте глюкозу крови при помощи экспресс теста:

• Первоначальнокаждыйчас,затемпристабилизации

состояниякаждые2часа;

• Неменее1разавовремяоперативноговмешатель

ства;

• Каждыйчас,еслиоперативноевмешательстводлится

более1часа;

• Неменее1разавовремяпробужденияпосленарко

за;

• Каждые2часавпослеоперационномпериодедотех

пор,покапациентненачалестьипить; Впоследующем—натощакив22.00довыписки. Впослеоперационномпериоде: Продолжайтеинфузиюинсулинадотехпор,покапа

циентненачалестьипить.

Продолжайте внутривенную инфузию 5 % раствора

глюкозыстемпом1лза12часов,другиерастворывводят померенеобходимости.

Кактолькопациентсможетестьипить,отменитевну

тривеннуюинфузиюинсулинаиглюкозыивозобновите приемсахароснижающихпрепаратоввнутрь.

372



 

РискпрофессиональногозараженияВИЧинфекциейпри уколеиглойиливдругихситуацияхсуществуетвомногих лечебныхучреждениях,которыенедостаточноснабжаются защитнымисредствами,особенноеслираспространенность ВИЧинфекциисредипациентоввысока.Послечрескож ногоконтактасВИЧинфицированнойкровьюрискзара жениясоставляетвсреднем0,3%,послепопаданиякрови нанеповрежденнуюслизистую—0,09%.

Воизбежаниезаражениякровянымиинфекциямиследу етизбегатьтравмотнеосторожногообращениясзагрязнен нымиигламииострымиинструментами;попаданиякрови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, рта,носа,поврежденнуюкожу,атакжеприкосновенийк слизистойоболочкеглаз,ртаиносаиповрежденнойкоже приработесбиологическимижидкостямиизагрязненными имиповерхностями.

Сразу после контакта с кровью и другими биологи ческими жидкостями следует оценить риск заражения ВИЧинфекцией и обследовать пациента при помощи экспресстеста, с биологическими жидкостями которого контактировалмедицинскийработник(приобследовании пациентанеобходимособлюдатьконфиденциальность).

Приотрицательномрезультатеэкспресстестапациента наВИЧмедицинскийработниквмедикаментознойпро филактикеВИЧненуждается.

Еслиумедицинскогоработникарезультатэкспресстеста отрицательный, а у пациента — положительный, меди цинскому работнику назначают четырехнедельный курс антиретровируснойтерапии.Через1,3и6месяцевпосле контактаповторяюттестирование на ВИЧ. Еслизаэтот периодумедицинскогоработникапроизошласероконвер





сия,егонаправляюткспециалистудлядлительноголечения ВИЧинфекции.Есливуказанныесрокисероконверсии не произошло, медицинскому работнику сообщают, что ВИЧинфекцииунегонет.

Весьсрокдо6месяцевмедицинскийработникприпо

ловыхконтактахдолжениспользоватьпрезерватив.

ЕслитестированиепациентанаВИЧневозможно,паци ентаусловносчитаютВИЧинфицированиемивыполняют действия,изложенныевпредыдущихабзацах.

Антиретровируснуютерапиюдляпрофилактикипрофес сионального заражения необходимо начинать как можно раньше(лучшевпервые2чпослеконтакта,нонепозже72ч). Обычноназначаютоднуизсхемвысокоактивнойантиретро вируснойтерапиивсоставетрехпрепаратов(см.таблицу). ПриконтактесзаведомоВИЧинфицированнымпациентом необходимовыяснить,какиепрепаратыонпринимал.

  

      

     

                 



  

 

 

 

  

 

  







Зидовудин — азидотимидин, зайдовудин, ретровир, ти мазид. Ламивудин—эпивир. Ставудин—зерит. Диданозин—видекс. Комбинированныйпрепаратзидовудин/ламивудин—ком бивир(300+150мг) Нелфинавир—вирасепт. Лопинавир/ритонавир—калетра. Саквинавир—фортоваза. Ритонавир—норвир.

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 4038 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]