Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 4023 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>





4. Тяжелаядиареясозначительнойпотерейбикарбоната натрия.

При выраженном дефиците натрия используют менее концентрированные растворы натрия бикарбоната. При кардиогенномшокеиостановкекровообращениядефицита натриянет,поэтомуиспользуютболееконцентрированные растворывнебольшомобъеме.

Противопоказания

Метаболическийилиреспираторныйалкалоз;гипока

лиемия(калийплазмы<3,5ммоль/л),гипокальциемия(у этих пациентов алкалоз может спровоцировать тетанию, артериальнуюгипертензию,судорогииусугубитьзастойную сердечнуюнедостаточность);гипохлоремия.

Побочные действия

Экстравазацияможетвызватьхимическийцеллюлитс

некрозом,слишкомбыстраявнутривеннаяинфузия—раз дражениестенкивеныилокальнуюболезненность,превы шениедозы—алкалоз,гипернатриемиюигиперволемию, чтоособенноважнопризастойнойсердечнойнедостаточ ностииотечномсиндроме.

Внимание!Инфузию натрия бикарбоната икатехола миновследуетпроводить враздельныеинфузионные линии.

Дозировка и применение

При метаболическом ацидозе ‡

ЖелательноопределениеКОСкрови.Дозурассчитывают

поформуле:

ВЕ(дефицитоснований)Ѕмассатела(кг)Ѕ0,2=ммоль

натриябикарбоната

или ВЕ(дефицитоснований)Ѕмассатела(кг)Ѕ0,5=мэкв

натриябикарбоната





Первоначально вводят не более половины расчетной дозы в течение 30минут. Обычно взрослому достаточно ввести50ммольбикарбоната(100мл4,2%раствора),после чеговновьпроконтролироватьКОС.Есличерез20минут послеинфузиирНкрови<7,2,инфузиюповторяют.

При остановке кровообращения ‡

Вводятвнутривенночерез10–15минутпослеостановки кровообращения,эмпирическаядозасоставляет1мэкв/кг (сразувводятнеболееполовиныэмпирическойдозыс10 минутнымперерывомподконтролемКОС).

При отравлениях и гемолизе ‡

Приотравленииалкоголемдоза4,2%растворабикар бонатанатрияможетсоставить600–1000мл,этиленглико лем—1000–1500мл,литием—1500–2000мл.

 



Многие производители   

Содержиткалияхлорид,магнияхлорид,натрияхлорид и натрия фумарат. Восполняет недостаток жидкости и электролитов,оказываетантигипоксическоеиумеренное диуретическоедействие.

Показания

Гиповолемия,шок(вт.ч.геморрагический,травматиче ский,ожоговый),интоксикация,гипоксическиесостояния, включая острое нарушение мозгового кровообращения, среда для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения(можетсоставлятьдо50%перфузионного раствора).

Противопоказания

Гиперчувствительность, состояния, при которых про тивопоказано переливание значительных объемов жид





кости(например,застойная сердечная недостаточность), черепномозговая травма со значительным повышением внутричерепногодавления.

Побочные действия

Аллергические реакции, отек легких, отек головного

мозгасостановкойдыхания.

Дозировка и применение

Вводятвнутривенноиливнутриартериальноструйно или капельно, взрослым в объеме до 2–3 л/сут, де тям—30–35мл/кг/сут.Притяжеломшокеминимально эффективнаядоза составляет: у взрослых —1 л/сут,у детей—15мл/кг/сут.



Многие производители 

Содержитполиэтиленгликоль,натрияфумарат,натрия хлорид,магнияхлоридикалияйодид.Оказываетантиги поксическоеиумеренноедиуретическоедействие.

Показания

Гиповолемия,шок(вт.ч.геморрагический,травматиче ский,ожоговый),интоксикация,гипоксическиесостояния, включая острое нарушение мозгового кровообращения, среда для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения(можетсоставлятьдо40%перфузионного раствора).

Противопоказания

Гиперчувствительность,застойнаясердечнаянедостаточ ность,черепномозговаятравма,значительноеповышение внутричерепногодавления.

О возможности применения у детей не сообщается. Безопасностьприменениявовремябеременностиивпе риодлактациинеустановлена.





Побочные действия

Аллергические реакции, отек легких, отек головного

мозгасостановкойдыхания.

Дозировка и применение

Вводят внутривенно струйно или капельно в объеме 400–800мл(максимальнодо2л/сут).Длительностьпри менения—1–3суток.



Полисан 

СодержитN(1дезоксиdглюцитол1ил)nметилам мония,атакженатриясукцинат(1,5%),натрияхлорид (0,6%),калияхлорид(0,03%)имагнияхлорид(0,012%), оказываетантигипоксическоеиумеренноедиуретическое действие.

Показания

Экзотоксикозы (острые отравления) и эндотоксикозы (перитонит, механическая желтуха, гепатиты); гипокси ческие состояния (в т.ч. критические состояния, острая сердечнаянедостаточность,дыхательнаянедостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфарктмиокарда).

Противопоказания

Гиперчувствительность, черепномозговая травма с отекоммозга,выраженноенарушениефункциипочек.

Неприменяютвовремябеременности.

Побочные действия

Гиперемия и ощущение жара при быстромвведении, колебанияАД,брадикардия,заложенностьноса.Большая частьпобочныхдействийпроходитпослесниженияско рости инфузии. Возможно также снижение содержания глюкозывкрови.





Дозировка и применение

Вводятвнутривеннокапельновзрослымпо400–800мл/ сутсоскоростьюнеболее90капельвминуту(4–4,5мл/ мин).Втяжелыхситуацияхк400млрастворареамберина добавляютрибоксин(20мл2%раствора),рибофлавин(2мл 1%раствора)иглюкозу(40мл40%раствора).

Детямвводятизрасчета10мл/кг1развденьсоскоро стьюнеболее60капельвминуту(3мл/мин).

Курслечениясоставляет2–12суток.

220



Препаратамивыборадлялечения бронхоспазма во время анестезииявляютсяглюкокортикоидыипроизводноеме тилксантинааминофиллин.Режевкачествебронхолитиче скихсредстввовремяанестезииприменяютадреномиметики (см.таблицу12–1настр.222).Кдругиммероприятиямпо купированиюбронхоспазмаотносятподачу100%кислорода иуглублениеанестезии(лучшеприпомощиингаляционных анестетиков,изнеингаляционныхсредствбронхолитически мисвойствамиобладаеткетамин).Большоезначениеимеет дифференциальная диагностика бронхоспазма (следует в первую очередь проверить положение и проходимость интубационнойтрубкииисправностьаппаратуры,атакже исключитьнапряженныйпневмоторакс).

 





Многие производители   















Многие производители     

Метилксантины (теофиллин, его растворимые соли и производные)напрямуювызываютрасслаблениегладкой мускулатуры бронхов и легочных кровеносных сосудов, стимулируют функцию ЦНС, усиливают диурез, стиму лируютсекрециюжелудка,снижаютнапряжениенижнего сфинктера пищевода и подавляют сократительную ак тивность матки. Они также способны тормозить агрега цию тромбоцитов, повышать устойчивость эритроцитов кдеформации,уменьшатьтромбообразованиеиулучшать микроциркуляцию.Антиангинальныйэффектобусловлен расширением коронарных сосудов, вторичные эффекты включаюттакжестимуляциюфункцииголовногомозгаи сердца,атакжескелетноймускулатуры.

Длительноевремяпредполагали,чтоосновныммеханиз момдействияксантиновявляетсяблокадаферментафосфо диэстеразыиповышениесодержанияцАМФ.Однако,как выяснилось,припримененииксантиноввтерапевтических дозахэтотэффектнезначителен.Средидругихмеханизмов, которымиможнообъяснитьдействиексантинов,называют блокадувнеклеточныхаденозиновыхрецепторов(аденозин вызывает бронхоконстрикцию), стимуляцию выработки эндогенныхкатехоламинов,антагонизмкпростагландинам Е2иF2Ґ,атакжепрямоеснижениеконцентрациикальция вклетках.

Показания

Бронхиальнаяастмаибронхообструктивныйсиндром. Астматическийстатус,неподдающийсялечениюингаля циейадренергическихагонистов.

Противопоказания

Гиперчувствительность.







                   

 



        

 



        

 



      

 



              

 



    

             

              

 

  

Осторожноприменяютпритяжелыхзаболеванияхсерд ца,остроминфарктемиокарда,застойнойсердечнойне достаточности (препарат дольше удерживается в крови), артериальнойгипертензии,гипертиреозе,легочномсердце,





тяжелойгипоксемии,нарушениифункциипечени,алко голизме,обостренииязвеннойболезни(можетувеличить объем и кислотность желудочного содержимого), пред расположенностиксудорогам(еслипациентнеполучает противосудорожнойтерапии),атакжеуноворожденныхи впреклонномвозрасте(особенноумужчин).

Применениевовремябеременностиивпериодлактации возможно,еслиожидаемаяпользадляматерипревышает возможныйрискдляплода.Новорожденныхотматерей, которые получали аминофиллин, следует наблюдать на предметвыявления симптомовтеофиллиновой интокси кации.

Побочные действия

Тошнота, рвота, головная боль, нервозность, сердце биение, тахикардия, нарушение сердечного ритма, арте риальнаягипотензия,учащениедыхания(чащеудетей), аллергическиереакции.

Токсичность

Припередозировкеможетвозникатьдиарея,судороги (вэтомслучаевводятдиазепамилибарбитуратыкоротко го действия), артериальная гипотензия, недостаточность кровообращения.

Прислишкомбыстромвнутривенномвведениивозмож нонарушениесердечногоритмаивнезапнаясмерть.

Взаимодействие с другими препаратами

Эфедрининифедипинспособствуютпроявлениюток сичноститеофиллина.

Кетоконазол способствует снижению эффективности теофиллина.

Приодновременномприменениитеофиллинаигалотана возможноразвитиесердечныхаритмий.

Присовместномприменениигидантоинов(фенитоина) итеофиллина,атакженеселективныхЄблокатороввоз можновзаимноеослаблениедействия.





Взаимодействиескетаминомприодновременномпри

менениинепредсказуемо(описаноразвитиесудорог).

Теофиллинможетпротиводействоватьэффектамадено зинанасердце(соснижениемэффективностиотвведения аденозинаприсуправентрикулярнойтахиаритмии).

Приодновременномприменениивозможноповышение потребностивнедеполяризующихмиорелаксантах.

Теофиллинможетпротиводействоватьседативномуэф фектубензодиазепиновипропофола(дипривана).

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Начальнаядозадлявзрослыхсоставляет5–6мг/кгвну тривенно,поддерживающая—по4мг/кгкаждые6ч(для курильщиков)илипо2мг/кгкаждые8ч(длянекурящихи пациентовспатологиейпечени).Концентрацияпрепарата вкровинедолжнапревышать20мкг/мл.

Удетейначальнаядозасоставляет5–6мг/кгвнутривен но;поддерживающуюдозурассчитываютпоформуле:

• удетей<6мес=0,07Ѕвозраствнеделях+1,7(мг/кг)

через каждые 8ч (применения у детей этого возраста

следуетизбегать);

• ввозрастеот6месдо1года=0,05Ѕвозраствнеделях

+1,25(мг/кг)каждые6ч;

• от1до9лет=5мг/кгкаждые6ч;

• от9до12лет=4мг/кгкаждые6ч;

• от12до16лет=3мг/кгкаждые6ч.



Глюкокортикоидныегормонынеобходимыдляподдержания метаболическогогомеостазаорганизмавобычныхусловиях ивсостояниистресса.Применяемыевклиническойпрак тикеглюкокортикоидыоказываютпротивовоспалительное, антиаллергическое,атакжепротивошоковоеиантитоксиче скоедействие.Противовоспалительныйэффектглюкокорти

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 4023 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]