Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 4012 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>





Применение у детей

Вцеломуноворожденныхидетейгрудноговозрастапри применениинаркотическиханалгетиковвышерискугне тениядыхания,чемуболеестаршихдетей.Вбольшинстве случаевунихтребуетсяпродленнаяИВЛ.

Фентанил—безопасностьпримененияудетей<2лет неустановлена.

Суфентанил—безопасностьпримененияудетей<12 летнеустановлена.

Альфентанил—нерекомендованудетей<12лет.

Ремифентанил — не рекомендован у детей < 1 года (неприменяютудетей<12летвкардиохирургииидля вводногонаркоза).

Побочные действия

Угнетение дыхания, ригидность мышц (в т.ч. дыха тельных), миоклонические судороги, брадикардия, арте риальная гипотензия, тошнота, рвота, головокружение, редко—ларингоспазм,аллергическиереакции,угнетение дыханиявпослеоперационномпериоде.

Внимание!Иззавысокогорискаугнетенияиостановки дыхания допустимо применение только обученным персоналом и при наличии средств для проведения искусственнойвентиляциилегких.

 

       

               

     





 



Многие производители 



JanssenCilag 

Наркотическийагонистсмощнымикороткимобезбо ливающимдействием.Являетсяэталономдляприменения ванестезиологическойпрактике.

Дозировка и применение

В качестве премедикации ‡

Вводятвнутримышечноза30минутдоанестезиивзрос лым—0,05–0,1мг,детям—0,002мг/кг.

В качестве компонента общей анестезии ‡

Вводят внутривенно (в комбинации с закисью азота илипропофолом)взрослымпо0,05–0,2мгчерезкаждые 20–30минут(вводятповторноприпоявлениипризнаков стрессаилипробуждения),сувеличениемдозывыведение фентанилазамедляется.

Детям 2–12 лет при сохраненном спонтанном дыхании вводятвнутривенно0,003–0,005мг/кг,припоявлении при знаков стресса или пробуждения повторяют введения по 0,001мг/кг.

ПрипроведенииИВЛдетям2–12летвводятпервона чально0,015мг/кг,затем(припоявлениипризнаковстресса илипробуждения)по0,003–0,005мг/кг.

Дозировкафентаниладлявысокодозовойанестезии«без стресса»(например,приоперацияхнаоткрытомсердце) представленавтаблице6–3.

Нейролептаналгезия ‡

Классическая методика предусматривала введение больших доз фентанила (0,004 мг/кг) и дроперидола (0,2 мг/кг). Обычно взрослому в качестве начальной дозывводили6мл0,005% растворафентанила и6мл 0,25%растворадроперидола.Внастоящеевремявком бинациисзакисьюазотаилитотальной внутривенной





анестезией(например,пропофолом)используютменьшие дозы(2–4мл0,005%растворафентанила+2мл0,25% растворадроперидола).

Для послеоперационного обезболивания (в палате про

буждения) ‡

Вводят0,05–0,1мгвнутримышечно,принеобходимости

дозуповторяютчерез1–2ч.

 



Многие производители 



JanssenCilag 

Обладает большей липофильностью, чем фентанил, в 5–10разсильнеефентанилаиобладаетболеевыраженным гипноседативнымдействием.Посравнениюсфентани лом отмечают более скорое начало действия, большую стабильность гемодинамики и раннюю возможность для экстубации.

 

  

   

   

     

  

     









Дозировка и применение

Внимание!Воизбежаниепередозировкиупациентовс

ожирениемдозурассчитывают на«идеальную»массу тела.

В качестве компонента общей анестезии ‡

Дозу0,3–1мкг/кгвводятза1–3минутыдоларинго скопиидляснижениярефлекторногоответанаинтубацию трахеи.

Скоростьпродолжительнойинфузиисоставляет0,3–1 мкг/кг/ч.

Общая доза у пациентов, подвергающихся общей анестезиидлительностьюменее2чсприменениемза- киси азота и ИВЛ, составляет 1–2 мкг/кг (ожидаемая длительность анестезии — 1–2 ч). Поддерживающая доза — 10–25 мкг (при появлении признаков стресса илипробуждения).

Приожидаемойдлительностианестезииот2до8чи болеетравматичныхвмешательствахобщаядозасоставляет 2–8мкг/кг,поддерживающаядоза—10–50мкг(припо явлениипризнаковстрессаилипробуждения).

Дозировка суфентанила для высокодозовойанестезии «безстресса»(например,приоперацияхнаоткрытомсерд це)представленавтаблице6–3настр.107.

 



JanssenCilag       

В 5 раз слабее фентанила, при этом длительность действия на1/3 короче (имеет преимущество в амбула торной анестезиологии). Чаще развивается артериальная гипотензияибрадикардия.Вменьшейстепеникумулирует,





чем фентанил. Основной недостаток препарата — доро говизна.

Эритромицин может замедлить метаболизм альфента нила и усилить его действие. Хронический алкоголизм можетспособствоватьразвитиюустойчивостикдействию альфентанила.

Дозировка и применение

Внимание!Воизбежаниепередозировкиупациентовс

ожирениемдозурассчитывают на«идеальную»массу тела.

В качестве компонента общей анестезии ‡

Присохраненномспонтанномдыханииначальнаядоза составляет0,5мг(вводятвтечение30с),вкачествепод держивающей дозы вводят по 0,25 мг (при появлении признаковстрессаилипробуждения).

При проведении ИВЛ начальная доза составляет 30– 50 мкг/кг, поддерживающая — 15 мкг/кг (вводят при появлениипризнаковстрессаилипробуждения).Можно вводитьпрепаратввиде продолжительной инфузии: на чальную дозу 50–100 мкг/кг вводят болюсно в течение 10минут,скоростьподдерживающейинфузиисоставляет 0,5–1мкг/кг/мин.Инфузиюпрекращаютза10–15минут дозавершенияоперации.

Упожилыхиослабленныхпациентовдозуснижают.

В практике интенсивной терапии (у пациентов на ИВЛ) ‡

Дляаналгезииисинхронизациипациентасреспира тором в качестве начальной дозы вводят до 5 мг (раз дельнымиболюсамисинтервалом10минутдополучения эффекта;вэтотпериодвозможноснижениеартериаль ногодавленияиразвитиебрадикардии),затемпроводят продолжительнуюинфузиюсоскоростью0,5–10мг/ч(в среднем,2мг/ч).Припроведенииболезненныхманипу ляцийдополнительновводятпо0,5–1мг.Длительность инфузии—до4сут.





 



Glaxo 

Производное фентанила ультракороткого действия, в клинической практике с 1996 года. Имеет эфирную структуру, которая обусловливает быструю инактивацию препаратахолинэстеразамикровиитканей.Некумулирует (длительностьинфузиипрактическиневлияетнаскорость пробуждения).Безопасенпринарушениифункциипочек ипечени,нарушениефункциипочекипеченинетребует изменениядозы.

Безопасностьприменениявовремя беременностиив периодлактациинеустановлена.

Нерекомендовандляиспользованиявкачествеедин ственногосредствадляанестезии;присочетанномприме нениистиопенталом,пропофолом,изофлураномихдозу следуетуменьшитьна1/4.

Непоказандлярегионарноговведения(эпидурального, интратекального).

Дозировка и применение

Внимание!Воизбежаниепередозировкиупациентовс

ожирениемдозурассчитывают на«идеальную»массу тела.

В качестве компонента общей анестезии ‡

Режимы дозирования ремифентанила представлены в таблице6–4.Дозаудетейаналогичнадозедлявзрослых. Упожилых(>65лет)дозууменьшаютвдвое.

Для приготовления раствора растворяют содержимое флаконавводедляинъекций,0,45и0,9%растворахна трияхлоридаили5%раствореглюкозыдоконцентрации 20–250мкг/мл(обычно—100мкг/мл,растворяют5мгв 50млрастворителя).Рекомендуютиспользоватьготовый кприменениюрастворвтечение24ч.





Введение ремифентанила прекращают с наложением

последнегокожногошва.

Внимание!Прекращениеработыдозаторасремифен таниломприводиткбыстромупрекращениюобезбо ливания.

Передпрекращениемвведенияремифентаниларе

комендуютввестидругойаналгетик.

В практике интенсивной терапии (у пациентов на ИВЛ) ‡

Начальная скорость введения обычно составляет 6–9 мкг/кг/ч. Скорость инфузии меняют в зависимости от эффектасинтервалом5минутна1,5мкг/кг/ч.Болюсное введение не рекомендуют. Средняя скорость составляет

 

           



   



   

   

  

    















 





15мкг/кг/ч,максимальная(припроведенииболезненных манипуляций)—45мкг/кг/ч.

Если после достижения адекватной аналгезии седа тивный эффект недостаточен, дополнительно назначают инфузиюгипнотика:пропофола (болюс до0,5мг/кг,за теминфузия0,5мг/кг/ч,максимальнодо4мг/кг/ч)или мидазолама(болюсдо0,03мг/кг,затеминфузия0,03мг/ кг/ч,максимальнодо0,2мг/кг/ч).



 



Orion  



Abbott 

Селективный агонист Ґ2адренорецепторов короткого действия,близокпостроениюкклонидину(клофелину). Обладаетвыраженнымседативнымэффектомиумеренной аналгетическойактивностью,невызываетугнетениядыха ния.Метаболизируетсявпечениреакциейглюкуронизации (ингибиторыииндукторымикросомальныхферментовне влияютнаметаболизмпрепарата),неактивныеметаболиты выводятсясмочой.

При использовании дексмедетомидина можно умень шитьдозуодновременноприменяемыхопиоидоввовремя операцииивпослеоперационномпериоде.Послепрекра щенияинфузиисознаниеобычнополностьювозвращается кпациентувтечение5–10минут.

Показания

Первоначальноприменялсясцельюседациибольныхна ИВЛвотделенияхинтенсивнойтерапии(переводнасамо стоятельное дыхание и экстубацию можноосуществлять





безпрекращенияинфузиипрепарата),внастоящеевремя внедренванестезиологическуюпрактику.

Противопоказания

ОсторожноприменяютупациентовсАВблокадойвы

сокойстепениинарушениемфункциилевогожелудочка.

Безопасность применения во время беременности не установлена (применяют только если ожидаемая польза превышает возможныйрискдляплода), не рекомендуют использоватьдляседациивовремяродовиоперациике саревосечение.

Нерекомендовандлядетейиподростков<18лет.

Побочные действия

Артериальнаягипотензия,кратковременнаяартериаль ная гипертензия (на этапе введения нагрузочной дозы, обычнодостаточносниженияскоростивведенияпрепара та),тошнотаирвота,брадикардия,лихорадка,гипоксия, тахикардия,анемия.

Прибыстромвнутривенном введении препаратаопи сано развитие резкой брадикардии и остановки работы синусового узла. Нежелательное урежение сердечного ритмаможнопредотвратитьпредварительнымвведением атропина.

Последлительногоприменение(свыше24ч)ивнезап ногопрекращенияинфузиивозможноразвитиесиндрома «отмены»(какприотменеклонидина):нервозность,ажи тация,головнаяболь,повышение концентрации катехо ламиноввкрови.

Дозировка и применение

В анестезиологии ‡

Нагрузочнаядозапривведенииванестезиюсоставляет 1 мкг/кг (вводят ее в течение 10 минут), затем продол жают инфузию со скоростью 0,2–0,7мкг/кг/ч, титруяв зависимости от желаемого эффекта. Инфузию обычно продолжаютвпослеоперационномпериоде(неболее24ч).





Нетнеобходимостивснижениискоростивведенияперед экстубацией.

Приодновременномпримененииседативных средств, гипнотиков,анестетиковиопиоидовможетпотребоваться снижениедозыдексмедетомидина.

Дляприготовлениярастворадляинфузииможнораз вестипрепаратв0,9%растворенатрияхлорида.Безопас ность одновременной инфузии с препаратами крови не установлена,совместимсовсемиосновнымипрепаратами, применяемымивовремяанестезии.

 

 



Gedeon Richter 



Pfizer  



Многие производители 

Производное фенциклидина, поступил в широкую практику в 1970 году. Считают, что кетамин оказывает действиепреимущественнопутемантагонизмакNмети лDаспартат (NMDA)рецепторам и, кроме того, пода вляетнейрональныенатриевые(оказываянезначительное местноанестезирующее действие) и кальциевые каналы (вызываяцеребральнуювазодилатацию).

Аналгетический эффект обусловлен также влиянием на опиатные рецепторы. Оказывает чрезмерное возбуж дающее действие на лимбическую систему (устраняется бензодиазепинами).

Стимулирует сердечнососудистую систему (поэтому применяют у пациентов в состоянии шока), оказывает

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 4012 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]