Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 405 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>





Сильный аналгетик, обладает частичной антагони стической активностью в отношении «мю»рецепторов и возбуждает «каппа»рецепторы. При его применении отмечена выраженная седация и «потолочный эффект»* вотношенииугнетениядыхания.Эффективноустраняет послеоперационнуюдрожь.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Обезболивающийэффектразвиваетсячерезнесколько минут после внутривенного введения, через 10–15 ми нут—послевнутримышечного,достигаетмаксимумачерез 30–60минутидлитсявтечение3–4ч.

Приостройболиразоваядозасоставляет1–2мгвнутри венноили 1–4 мгвнутримышечно у взрослых,вводят ее черезкаждые3–4ч.Максимальнаяразоваядоза—4мг,су точная—24мг.Упожилыхиспользуютполовиннуюдозу.

Вкачествепремедикацииканестезиивводятвнутримы шечно2мгза60–90минутдооперации.

Приприменениивсоставесбалансированнойанестезии вводятболюсновнутривенно2мгдовведенияванестезию ипо0,5–1мгвнутривеннодляуглубленияанестезии(до 0,06мг/кг).Общаядозаобычносоставляет4–12,5мг.

Дляпослеоперационногообезболивания(впалатепро буждения) назначают внутривенно 0,25–0,5 мг/кг, при необходимостичерез30минвведениеповторяют.

Дляобезболиванияродоввводят1–2мгвнутримышечно иливнутривенно,принеобходимостичерез4чвведение повторяют.

Интраназально ‡

Начальнаядоза—1мг(однаингаляция)водинносовой ход.Действиеначинаетсячерез15минут,достигаетмак симумачерез1–2чипродолжаетсявтечение4–5ч.При

*«Потолочный эффект»–когда увеличениедозы неприводитк дальнейшемуусилениюэффекта.





необходимостичерез60–90минутингаляциюповторяют. Поддерживающаядозасоставляет2мг(пооднойингаляции вкаждыйносовойход)через3–4ч.

Дляобезболиванияродовприменяютпо1ингаляциив

каждыйносовойход(разоваядоза—2мг).

 



Многие производители 



BristolMyers Squibb 

Сильныйаналгетик,посиледействияподобенморфи ну. Является агонистом «каппа»рецепторов исильным антагонистом «мю»рецепторов. Вызывает выраженную седациюи«потолочныйэффект»вотношенииугнетения дыхания. Оказывает меньшее неблагоприятное воздей ствиенагемодинамику,чемдругиепредставителиэтой группы.

ИззаслабойспособностиуменьшатьМАКполагают, чтоналбуфиннеможетбытьвспомогательнымсредством припроведенииобщейанестезии.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Аналгезияразвиваетсяпривнутривенномвведениичерез несколькоминут,привнутримышечном—через10–15ми нут.Продолжительностьдействиясоставляет3–6ч.

Приостройболиразоваядозадлявзрослыхварьирует от100до1000мкг/кг(обычнаяразоваядозадляпациента свесом70кгсоставляет10мг),длядетей—300мкг/кг. Введениеповторныхдоззависитотклиническойситуации. Рекомендуемаядлительностьлечения—3дня.

*В2004годуфирмаBristolMyers Squibbпрекратилапроизводство препарата.





 



Многие производители 



Многие производители 



CTS 



Schering  



Tamilanadu  



Rusan 

Полусинтетический аналгетик, возбужда ет «каппа»рецепторы, является частичным агонистом «мю»рецепторов;ввысокойдозеблокируетих.Вменьшей степениспособенвызыватьзависимость.

Припарентеральномвведениивдозе0,3мгбупренор фин угнетает дыхание подобно 10 мг морфина. Эффект бупренорфинанеполностьюобратимантагонистамиопи атныхрецепторов.

Дозировка и применение

Под язык ‡

При острой боли назначают взрослым по 0,2–0,4 мг черезкаждые6–8ч.Принеобходимостидозуповышают на0,2–0,4мгчерезкаждые6–8ч.

Дляпремедикацииназначаютвзрослым0,4мг,удетей >6месдозавзависимостиотмассытеласоставляет:

• 16–25кг—100мкг;

• 25–37,5кг—100–200мкг;

• 37,5–50кг—200–300мкг.





Парентерально ‡

Приостройболивводятвнутривенно,внутримышечнои подкожновзрослымпо0,3–0,6мгчерезкаждые6–8ч.Прине обходимостивведениеможноповторитьчерез30–60минут.

Для премедикации назначают взрослым 0,3 мг вну тримышечно,вкачествекомпонентаобщейанестезии— 0,3–0,45мгвнутривенномедленно.

Дляпослеоперационногообезболивания(впалатепро буждения)вводятвнутривенновзрослымпо0,3–0,45мг, детям>6мес—3–6мкг/кгчерезкаждые6–8ч(макси мально9мкг/кг).











Аспирационныйсиндром(синдромМендельсона)является однимизнаиболеегрозныхосложненийприпроведении анестезии.Чащевсегоонвстречаетсявакушерскойпрак тикеивэкстреннойанестезиологии.Неследуетзабыватьо немедикаментознойпрофилактикерегургитации:эвакуации содержимогожелудкачереззондпопоказаниямивыпол ненииприемаСелликавовремяинтубации.

Измедикаментовдляпрофилактикиаспирационногосин дромаобычноприменяютН2блокаторы,атакжеингиби торпротоннойпомпыомепразол.Однакоониневлияют на рН уже имеющегося желудочного содержимого, что ограничивает их применение в экстренных ситуациях. Для нейтрализации содержимого желудка используют растворимые антациды (бикарбонат или цитрат натрия); главныйихнедостаток—увеличениеобъемажелудочного содержимого.

Описанотакжеприменениеметоклопрамида(ускоряет эвакуациюизжелудка).

Примерная схема премедикации для профилактики аспирации: внутривенно вводят за45–60 минут до опе рации







• ранитидин50мгилифамотидин20мгилиомепразол 40мг

 + метоклопрамид 10 мг (противопоказан при

желудочнокишечныхкровотечениях,обструкцииЖКТ, атакжевовремябеременности).

 +бикарбонатилицитратнатрия30млза30минутдо

анестезиивнутрь.

У беременных ограничиваются только приемом натрия бикарбонатаилицитратавнутрь.

Тошнотаирвотавпослеоперационномпериодетакже

несутугрозурегургитациииразвитияаспирационногосин дрома.Определеннымпротиворвотнымдействиемобладают антигистаминныесредстваидроперидол,которыевключа ютвпремедикацию.Применениепропофола(дипривана) также снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Специфическое противорвотное действие оказы вают антагонисты 5НТ3серотониновых рецепторов; их применяютнепосредственнопередвведениемванестезию. Ограниченноеприменениеимеетметоклопрамид.

Описано также применение с целью профилактики

послеоперационнойтошнотыирвотыглюкокортикоидов (метилпреднизолон250мгвнутривенноболюснововремя введениявнаркоз;дексаметазон;см.с.229,231).

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты

особеннопоказаныпринеблагоприятноманамнезе(если ониимелиместоприпроведениипредыдущиханестезий ипривеликтяжелымпоследствиям),офтальмологических и гинекологических операциях, а также при ожирении. Факторырискаразвитияпослеоперационнойтошнотыи рвотыпредставленывтаблице2–1.









   

     

Проведенные исследования показали равную эффек тивностьвпрофилактикепослеоперационнойтошнотыи рвоты у дешевых дроперидола, дексаметазона идорогих антагонистов5НТ3серотониновыхрецепторов(доказано для ондансетрона). Отмечено, что добавление второго препаратанезначительноповышаетэффективностьмоно терапии (в исследовании через 20 минут после вводной анестезиивводилидроперидолидексаметазон,вовторой группе за 20 минут до окончания анестезии применяли ондансетрон).



За счет селективного конкурентного антагонизма к гистаминовым Н2рецепторам обратимо блокируют действиегистаминанапариетальныеклетки,подавляя дневную и ночную базальную желудочную секрецию, а также секрецию, стимулированную приемом пищи, гистамином,пентагастрином,кофеиномиинсулином. Снижаютобъемжелудочногосока,атакжевыработку пепсинаивнутреннегофактораКастла.Невлияютна тонуснижнегопищеводногосфинктераиопорожнение желудка.





Показания

Применяютвкачествепреднаркознойподготовкипри оперативныхвмешательствахдляснижениярискааспира ционногосиндрома.

Противопоказания

Гиперчувствительность,беременность,лактация.

Безопасностьпримененияудетей<14летнеустанов лена.

Побочные действия

Головнаяболь,головокружение,желудочнокишечные расстройства,сыпь.Возможнопроявлениегепатотоксич ности, нефротоксичности, развитие гранулоцитопении, тромбоцитопении.

Ранитидин—быстроевнутривенноевведениеможетвы зватьбрадикардию,артериальнуюгипотензиюисердечную аритмиюсостановкойкровообращения(чащеупациентов вкритическомсостоянии).

 



Sun 



Cadila  



Ranbaxy  



Glaxo  



Dr. Reddys 



Polpharma 







Pro. Med 



Многие производители 



Torrent  



Unique  



Unichem 



Alkaloid 



Внутрь ‡

Взрослымиподросткам>12летназначают150мгза 2чдоанестезии(можнопринятьтакженаночьнакануне операции).

Детям>3летпереданестезиейназначаютвдозе2–4мг/ кг(максимально150мг).

Парентерально ‡

Вводят 50 мг внутримышечно или внутривенно за 45–60минутдоанестезии.

 



Ipca 



Eczacibasi 



Gedeon Richter   



Zdravle 







KRKA 



Medochemie 



Cadila 



Remedica 



Alkaloid 



Многие производители 



Sun 



Назначают20–40мгвнутрьиливнутривеннопереданестези

ей(можнопринятьтакжевнутрьнаночьнаканунеоперации).



 



ICN 



Sun 



Cipla 



AstraZeneca   



Lifesource 



Dr. Reddys 

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 405 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]