Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 4024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>





коидовпроявляетсявдозах,намногобольших,чемкоторые используютдлязаместительнойгормональнойтерапии.

Считают,чтоонитормозятвысвобождениецитокинов (интерлейкинов1и2,єинтерферона)излимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение медиаторов вос паления и снижают метаболизм арахидоновой кислоты. Соединяясьсоспецифическимирецепторамивцитоплазме клетокмишеней, глюкокортикоиды индуцируют синтез особыхбелков—липокортинов,одинизкоторых—ли помодулин, угнетает активность фосфолипазы А2. Они задерживаютсинтезиускоряютраспадбелков,подавляют активностьгиалуронидазыиспособствуютснижениюпро ницаемостикапилляров.

По длительности биологического эффекта различают глюкокортикоиды:

• короткогодействия—гидрокортизон;

• средней продолжительности действия — преднизолон,

метилпреднизолон,триамцинолон;

• длительногодействия—дексаметазон,бетаметазон. Сравнительнаяхарактеристикаприменяемыхглюкокорти коидовпредставленавтаблице12–2настр.226.

Показания (в анестезиологической практике)

1. Надпочечниковаянедостаточность.

2. Шок(анафилактический,септический,гиповолемиче

ский).

3. Тяжелыеаллергическиереакции(отекКвинке,сыворо

точнаяболезньидругие).

4. Бронхиальнаяастма,бронхоиларингоспазм.

5. Тиреотоксическийкриз.

6. Аспирационныйпневмонит.

7. Отекмозга.

Предупреждение

Анестезиологдолжензнатьотом,чтопациентполучает глюкокортикоиды.Если доза принимаемогопрепарата в





пересчетенапреднизолонсоставляет>10мг/сутвтечение более3месдооперации,требуетсяспециальнаяподготовка. Можноиспользоватьследующуюсхему:

Перед небольшой операциейподобщейанестезиейпаци ентпринимаетсуточнуюдозупреднизолонавнутрьутром вденьоперацииилиемувводятгидрокортизон25–50мг внутривеннопередвведениемванестезию.Послеоперации пациентвозвращаетсякобычнойсуточнойдозе.

Перед большой операцией пациент принимает суточную дозупреднизолонавнутрьутромвденьоперациииемувво дятгидрокортизон25–50мгвнутривеннопередвведением ванестезию.Затемназначаютпо25–50мггидрокортизона внутривенно3разавсуткивтечение24чпослеоперации

  

                                   

Короткого действия

           

Средней продолжительности действия

                       

Длительного действия

           







среднейтяжестииливтечение48–72чпослетравматичной операции.

Противопоказания

Приприменениипожизненнымпоказаниямпротиво

показанийнет.

Избегаютиспользованиявовремябеременности.

Осторожно назначают при системных микозах, ВИЧинфекции, активном туберкулезе, герпетической инфекцииидругихзаболеваниях,прикоторыхнежелате лениммунодепрессивныйэффект;приязвеннойболезни и остром гастрите; артериальной гипертензии, в т.ч. во времябеременности;присахарномдиабете.

Побочные действия

Чаще развиваются при длительном применении: ги покалиемия, мышечная слабость, миопатия, остепороз, артериальнаягипертензия,миокардиодистрофия,сердечная аритмия,тромбозиэмболия,эрозивноязвенноепораже ниеЖКТ,стероидныйдиабет,активацияинфекционных заболеваний, гирсутизм, синдром Иценко—Кушинга, нарушение сна, возбуждение или депрессия, глаукома, катаракта, синдром отмены (при резком прекращении длительнойтерапии).

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременно применяемые гликозиды наперстянки, диуретики, амфотерицин В усиливают риск развития гипокалиемииисердечныхаритмий,алкогольиНПВС— вероятностьпораженияЖКТ,иммунодепрессанты—опас ностьразвития инфекции илимфопролиферативных за болеваний.

Глюкокортикоидыснижаютэффективностьсахаросни жающихпрепаратовиинсулина,атакженепрямыханти коагулянтов,гепарина,стрептокиназыиурокиназы.

Усиливаютгепатотоксичностьпарацетамола.





 



Многие производители   



Pfizer 



Jelfa      

Гидрокортизон (кортизол) — синтетический аналог основногоестественногоглюкокортикоида,оказываетпро тивовоспалительноеи умеренное минералокортикоидное действие.Являетсяпрепаратомвыборадлязаместительной гормональнойтерапии.

Суспензия для внутримышечного введения (ацетат) всасывается в течение 24–48ч. Гемисукцинат (раствор дляинъекций) привнутривенном применении начинает действоватьчерез1ч.

Дозировка и применение

Парентерально‡

Вводятвзрослымвнутривенноиливнутримышечнопо 100–150мг(до1,5г/сут),приугрожающихжизнисостоя ниях—внутривеннопо100–150мгчерезкаждые4ч,

иливводят100–500мгвтечение30с,затемдозупо вторяютсинтервалом1,3,6и10ч.

Детямвводят1–2мг/кгструйно;дальнейшаядозау детей<6летсоставляет25–150мг/сутна3–4введе ния,>6лет—150–250мг/сутна3–4введения.

Пришокевводятвнутривенновзрослымиподросткам >12летпо0,5–2гчерезкаждые2–6ч,детям<12лет— 50 мг/кг, при необходимости введение повторяют через каждые4ч.





Приастматическомстатуседозадлявзрослыхидетей составляетпо1–2мг/кгвнутривенночерезкаждые6чв течение24ч,затемпо0,5–1мг/кгчерезкаждые6ч.

 



Многие производители  

Синтетическийглюкокортикоид,препаратвыборадля длительнойтерапии.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Для заместительной гормональной терапии суточная дозасоставляет20–30мг(принеобходимостидо100мг).

Спротивовоспалительнойцельювпериодобострения заболеванийназначаютвзрослым10–20мг/сутки(втяже лыхслучаяхдо60мг),желательноутром.Поддерживающая доза—2,5–15мг/сутки(придозеболее7,5мг/суткивыше рискразвитияпобочныхдействий).

Детямназначают1–2мг/кг/сутки,поддерживающаядоза составляет0,3–0,6мг/кг/сутки.

Парентерально ‡

Приугрожающихжизнисостоянияхвводятвнутривенно вдозе50–150мг,принеобходимостиповторяютвведение через3–4ч;суточнаядозаможетдостигать1200мг.

 



Orion  

 



Pfizer   





Метилпреднизолонасукцинатвводятвнутривенноили внутримышечно, действие развивается быстро. Ацетат являетсядепоформойметилпреднизолона(действиена чинаетсячерез6–48ч).

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Обычнаядозаварьируетвширокихпределах(от10 до500мг),дозудо250мгвводятвнутривенновтечение неменее5минут,дозусвыше250мгвводятвтечение 30минут.Удетейиподростковприменяютнеболее 0,5мг/кг/сут.

Приугрожающихжизниситуацияхвводятметилпредни золонасукцинатвнутривенновдозедо30мг/кг(терапия «высокихдоз»), при необходимостиповторяют введение этойжедозыкаждые4–6чвтечениенеболее2суток.

Прибронхиальнойастмедозасоставляет1–2мг/кг,за темпо0,5–4мг/кгчерезкаждые6ч,максимально—по 250мгчерезкаждые4ч.

Приповрежденииспинногомозга—30мг/кгвтечение 15минут,затемчерез45минутналаживаютинфузиюсо скоростью5,4мг/кг/чвтечение23ч.

Введениеметилпреднизолонавдозепо20мгкаждые4 чвнутривенно,начинаяза12чпередпланируемойэксту бациитрахеипоследлительнойИВЛ,значительноснижает частотуотекагортани.

Спротивовоспалительной целью назначают взрослым внутримышечно10–80мг1развсутки;метилпреднизолона ацетатвводят40–120мгоднократно,принеобходимости введениеповторяютчерез2–3недели.

 



Schering     







KRKA     



Schering  

 

Фторированный синтетический глюкокортикоид. Дипроспан и Флостерон — сочетание депо и быстродей ствующейформ—невводятвнутривенно.Максимальный эффектпривнутримышечномвведенииразвиваетсячерез 1–2ч.

Целестон(бетаметазонадинатрияфосфат)можновво дитьвнутривенно.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Целестон вводят внутривенно струйно или капельно 4–8мг/сут(принеобходимостидо20мг).Поддерживающая дозасоставляет2–4мг.

Дипроспан,флостероницелестонвводятвнутримышеч новдозе4–6мг(до9мг)/сут.

Приотекеголовногомозгарекомендуемаядозасостав ляет2–4мгоднократно,прикоме—по2–4мг4разав день.

Приреакцииотторженияпочечноготрансплантатавво дятвнутривеннокапельно60мгвтечение24ч.

Детямназначаютпо0,021–0,125мг/кг/сут(или0,0625– 3,75мг/м2)навведениякаждые12–24ч.

 



Jelfa 



ICN  







Medochemie  



Многие производители  



Cadila  

Фторированныйсинтетическийглюкокортикоид.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Назначаютвзрослым2–6мг/сут,большуюдозуделятна

2–3приема.Поддерживающаядоза—0,5–1мг/сут.

Удетейдозасоставляет0,25мг/сут(0,083–0,333мг/кг/сут).

Парентерально ‡

Вводят взрослым внутримышечно или внутривенно

4–8мг,удетейдозасоставляетдо0,6мг/кг.

При шоке назначают1мг/кг, при необходимости по

вторяютвведениекаждые4–6ч.

Дляснижениявнутричерепногодавления вводят 0,5– 1,5мг/кгвнутривенноиливнутримышечно,поддерживаю щаядозасоставляетпо0,2–0,5мг/кгчерезкаждые6ч.

 

Адреномиметические средства вызывают вазоконстрик цию (за счет Ґадренергической стимуляции и усиление сердечноговыброса),повышениечастотысердечныхсо кращенийисердечнойпроводимости(засчетстимуляции Є1адренорецепторов); сродство к Є2адренорецепторам обусловливаетбронхоивазодилатацию.Благодаряплохой проницаемости через гематоэнцефалический барьер они маловлияютнаЦНС.





Фармакодинамическиеэффектывазопрессоров,приме няемыхпришоке,представленывтаблице12–3,критерии выбораадреномиметика—втаблице12–4настр.235.

Взаимодействие с другими препаратами

Галогенированныеингаляционныеанестетикиповыша ютчувствительностьмиокардаккатехоламинам,чтоможет привестикжизнеопаснымсердечнымаритмиям.

Трициклическиеантидепрессантыусиливаютгипертен зивныйответизопреналина,добутамина,адреналина,но радреналина,снижаютгипертензивноедействиедопамина иэфедрина;эффектфенилэфрина(мезатона) может как усилиться,такиуменьшиться.

Ингибиторы МАО многократно усиливают действие допамина,норадреналина,эфедринаифенилэфрина(ме затона),поэтомуиходновременногопримененияследует избегать.

Применение адреномиметиков в акушерстве на фоне использованияокситоцинаможетвызыватьтяжелуюги пертензию.

Бретилийигуанетидинпотенцируютдействиеизопре налина,добутамина,адреналина,норадреналинаимогут спровоцироватьразвитиесердечныхаритмийилиартери альнойгипертензии.

 



Многие производители   



Lilly

СинтетическийЄ1адреномиметик,близокпостроениюк дофамину.Оказываетположительноеинотропноедействие на миокард, повышает частоту сердечных сокращений, увеличиваетударныйиминутныйобъемысердца,снижает общеепериферическоесопротивлениесосудовисосудистое











 

      

        

 







 

  

 



     



       

     







  







      





  







    

  















 



 

   







   





          



      



        

  



     



































<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 4024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]