Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 4015 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 > Следующая >>>

135









Ранеедляускоренияпробужденияпациентовпосленаркоза широко использовали аналептики: бемегрид, никетамид (кордиамин), этимизол. В настоящее время их по этому показаниюнеиспользуют.

Взависимостиотприменяемыхвовремяанестезиипре паратовприменяютантидотыбензодиазепинов,опиатови/ илинедеполяризующихмиорелаксантов.



 



Roche 



Конкурентныйантагонистбензодиазепиновыхрецепто ров, нейтрализует снотворноседативное действие и вос станавливаетсамостоятельноедыханиепослеприменения бензодиазепинов. Блокирует также действие небензодиа







зепиновых агонистов на бензодиазепиновые рецепторы (например, зопиклона). Не отмечено взаимодействия с алкоголем.

Показания

Устранениедействиябензодиазепиновприихпримене

нииипередозировке.

Учитывая дороговизну препарата, его рутинное при менение нецелесообразно (используют только в случае избыточнойседации).

Противопоказания

Гиперчувствительность.Неприменяютупациентов,у которых бензодиазепины применяли по жизненным по казаниям(например,приstatusepilepticus).Неиспользуют такжедлякупированиябензодиазепиновойабстиненции.

Осторожно назначения при эпилепсии (особенно при длительном приеме бензодиазепинов) и черепномозговой травме.

Безопасностьприменениявовремябеременностии у детей<1годанеустановлена.

Побочные действия

Приливкровиклицу,сердцебиениеприбыстромвну тривенном введении, судороги (при наличии эпилепсии в анамнезе), симптомы бензодиазепиновой абстиненции (беспокойство,тремор,оглушенность,токсическийпсихоз, судороги).Убольныхсчерепномозговойтравмойможет вызватьповышениевнутричерепногодавления.

Внимание!Спустя1чпослевведенияфлумазенилавоз моженэффектреседации.

Дозировка и применение

В анестезиологической практике ‡

Вводятвнутривенноструйновначальнойдозе0,2мгв течение15с,принеобходимостиповторяютвведениепо





0,1мгчерезкаждые60сдообщейдозы1мг(обычнаядоза составляет0,3–0,6мг).Эффектразвиваетсячерез1минуту, достигаетмаксимумачерез6–10минутидлится30–40ми нут(увеличиваетсяпринарушениифункциипечени).

Можноналадитьвнутривеннуюинфузиюсоскоростью

0,5–1мкг/кг/мин(максимально3мг/ч).

В токсикологии ‡

Вводятвнутривенноструйновначальнойдозе0,3мгв течение15с,принеобходимостиповторяютвведениепо 0,1мгчерезкаждые60сдообщейдозы2мг.Приотрав лениибензодиазепинамидлительногодействиявозможно введениефлумазенилаповторноструйноиливвидеинфу зиисоскоростью0,1–0,4мг/ч.

Детям>1годаначальнаядозасоставляет0,01мг/кг(не более0,2мг),максимальная—0,05мг/кг(1мг).



 



Многие производители 

Прямойантагонистнаркотическиханалгетиков.Блоки руетпреимущественно«мю»ивменьшейстепенивлияетна другиеопиатныерецепторы,такимобразом,устраняетцен тральноеипериферическоедействиеопиоидов(включая эндогенныеэндорфины),втомчислеугнетениедыхания иартериальнуюгипотензию.

Внимание!Вследствиеполногопрекращениядействия опиоидоввозможно появление сильнойи внезапной боли.

Показания

Применяютванестезиологиидляускорениявыходаиз наркозаипредупрежденияугнетениядыханияприинтра текальномвведениинаркотическихагонистов,атакжепри





передозировкеопиоидовидлядиагностикинаркотической зависимости.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Осторожноприменяютприорганическихзаболеваниях сердца,лекарственнойзависимостикопиатам,вовремя беременности,впериодлактациииудетей.

Побочные действия

Дрожь,судороги,артериальнаягипертензия,тахикардия, отеклегких,остановкасердца,тошнота,рвота,потливость.

Внимание!Спустячаспослевведенияналоксонаописан эффектренаркотизации.

Дозировка и применение

Вводятпоокончанииоперациивзрослымвнутривенно по0,1–0,2мг(1,5–3мкг/кг)черезкаждые2–3минуты допоявленияадекватногосамостоятельногодыхания.При необходимостиповторяютвведениевнутримышечночерез 1–2ч.

Удетейдозасоставляет10мкг/кг,принеобходимости увеличиваютеедо100мкг/кг.Приневозможностивведения налоксонавнутривенноеговводятвнутримышечно.

Новорожденнымвводятвнутримышечно,подкожноили внутривенно по 10 мкг/кг, при необходимости, каждые 2–3минуты.Можноввестивнутримышечносразупосле рождения(приналичииопиоидногоугнетениядыханияи сознания)вдозе200мкг(60мкг/кг).

 

Сцельюкупированияэффектовмиорелаксантовнеде поляризующегодействияприменяютантихолинэстераз





ныесредстванеостигмин(прозерин)ипиридостигмин. Угнетениеактивностихолинэстеразыприводиткповы шениюконцентрацииацетилхолинавнервномышечном синапсеивосстановлениюнервномышечнойпроводи мости.Несмотрянато,чтоантихолинэстеразныесред ствасамипосебеспособныспровоцироватьразвитие мышечнойслабости,маловероятно,чтоодновременное введениепрепаратовсцельюкупированияостаточной миорелаксацииможетусугубитьрасслаблениескелетной мускулатуры.Недостатокантагонистовнедеполяризую щихмиорелаксантов—болеечастоеразвитиетошноты ирвоты.

Максимальноедействиенеостигминаразвиваетсячерез 7–11минут,пиридостигмина—через15–20минут.Дли тельностьдействия—40–60и90минутсоответственно.

Отсутствиетерапевтическогоэффектавозможноуочень ослабленныхпациентов,призлокачественныхновообра зованиях,приодновременном использованиинекоторых антибиотиков(восновном,аминогликозидовилинкоза мидов)ирядаанестетиков(особенноэфира).

Антихолинэстеразныесредстваспособствуютразвитию миотонии; не следует применять их для купирования остаточногодействиянедеполяризующихсредствуболь ныхмиотонией(приэтомреакциянанедеполяризующие миорелаксантыубольныхмиотониейостаетсявнорме).

Внимание!Антидотынедеполяризующихмиорелаксан товвводяттолькоприпоявлениипризнаковвосстанов лениямышечноготонуса.

Новыйпрепаратдляреверсиидействиямиорелаксан тов аминостероидной группы (векурония и рокурония) —сугаммадекс.

 



Многие производители 





Препарат с сильной обратимой антихолинэстеразной активностью. Плохо проникает через гематоэнцефали ческийбарьеривызывает, в основном, периферические эффекты.

Показания

Ванестезиологииприменяютвкачествеантидотовне деполяризующихмиорелаксантов.Используюттакжепри миастении,двигательныхнарушенияхпослетравмипере несенныхинфекциймозга,припослеоперационнойатонии кишечникаимочевогопузыря.

Противопоказания

Гиперчувствительность,эпилепсия,бронхиальнаяастма, стенокардия,атеросклероз.

Неназначаютприпередозировкедеполяризующихмио релаксантов(усиливаетихдействие).

Побочные действия

Гиперсаливация,тошнота,рвота,брадикардия(вплотьдо остановкисердечнойдеятельности),артериальнаягипотен зия,бронхоспазм,слабость,подергиваниеязыка,тремор.

Внимание!Учитывая,чтопродолжительностьдействия неостигминаменьше,чемдлительногодействиянеде поляризующихмиорелаксантов,послепрекращенияего действиявозможноповторноеразвитиерасслабления скелетноймускулатуры(рекураризация).

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Во избежание развития брадикардии первоначально вводятвнутривенноатропинвдозе0,5–1,5мг.Послеуча щенияпульсавводятнеостигмин(прозерин)вдозе1,5мг (3мл0,05%раствора),принеобходимостивведениепо вторяютвтойжедозе(приразвитиибрадикардииповторно вводят атропин). Общая доза неостигмина (прозерина)





обычносоставляет0,04–0,06мг/кгвтечение20–30минут (неболее6мг,или12мл0,05%раствора).

 



Pliva 

Показания / Противопоказания / Побочные действия

См.Неостигмин.

Эффектарекураризациипослевведенияпиридостигмина неописано.Рекомендуютназначатьегоприиспользова нии миорелаксантов длительногодействия (панкурония, пипекурония).

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Во избежание развития брадикардии первоначально вводят внутривенно атропин в дозе 0,5–1,5 мг. После учащенияпульсавводятпиридостигминвдозе10–20мг (0,2–0,3мг/кг).

 



Organon 

Модифицированныйгаммациклодекстрин,формирует комплекс с миорелаксантами аминостероидной группы (векуронием и рокуронием), способствуя прекращению ихдействия.

Показания

Быстраяреверсиядействиявекуронияирокурония.

Противопоказания

Гиперчувствительность,тяжелаяпочечнаянедостаточ ность(клиренскреатинина<30мл/мин).





Безопасность применения во время беременности, в

периодлактациииудетей<2летнеустановлена.

Побочные действия

Реакциигиперчувствительности,бронхоспазм.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Длярутиннойреверсиидействияаминостероидныхмио релаксантоввводятпациентам>18летвдозе2–4мг/кг, принеобходимости(рекураризации)можетпотребоваться дополнительноевведениевдозе4мг/кг.Удетейипод ростковввозрасте2–18летдозасоставляет2мг/кг.

Вэкстреннойситуациидляреверсиидействиярокуро нияпациентам>18летвводят16мг/кг.

143

Сущность местной и регионарной анестезии заключает ся в блокаде проведения болевых импульсов из области операциина различныхуровнях. Местная анестезия яв ляетсярезультатомтакойблокадынепосредственновзоне вмешательства,регионарнаявозникаетиззапрерывания импульсациипроксимальнееобластиоперации.

Для местной и регионарной анестезии применяют местныеанестетики,атакженаркотическиеаналгетикии адренергическиеагонисты.



Местныеанестетикипрепятствуютвозникновениюипро ведениюнервныхимпульсов.Развитиеанестезиизависит от диаметра и степени миелинизации нервных волокон. Наступление анестезии происходит в следующем по рядке: сначала теряется болевая чувствительность, затем температурная, тактильная, проприоцептивная и, на конец, скелетномышечный тонус. При спинальной и эпидуральнойанестезииблокируетсятакжесимпатическая











иннервация,приэтомвследствиепостепенногоснижения концентрации местного анестетика от места пункции протяженность симпатической блокады оказывается на 2–6сегментоввышесенсорнойблокады,которая,всвою очередь,на2–3сегментавышемоторнойблокады.

Началоипродолжительностьдействиязависятотдиф фузиианестетикачерезоболочкунерва,местногорН,спо собностисвязыватьсясбелкомирастворимостивжирах. Всеанестетики вызывают расширение сосудови быстрое вымывание препарата из зоны действия анестезии в си стемныйкровоток.Добавлениесосудосуживающихсредств (обычноадреналинавконцентрации1:200000,или5мкг/мл) увеличиваетпродолжительностьдействияанестезиииснижает токсичность.Противопоказаниякдобавлениюадреномимети какрастворуместногоанестетикасм.таблицу9–1.

Похимическомустроениюместныеанестетикиделятся наэфирыиамиды,чтоопределяетпутьихметаболизма: эфирыгидролизуютсяхолинэстеразойплазмы,амидыме таболизируютсявпечени.

Показания

1. Терминальная(поверхностная),инфильтрационная,ре

гионарная(проводниковая,эпидуральная,спинальная)

анестезия.

  

     

 



<<< < Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 4015 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]