Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 4010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>







     

   

     

    

     

     

     

     

    

     

     

     

    

    

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     





например,разрезкожи(тоестьвызываетхирургическую стадиюнаркозау50%пациентов).МАКотражаетпарци альноедавлениеанестетикавточкеприложениядействия ипозволяетсравниватьмощностьразличныханестетиков (смотритаблицу5–3).

  

     

              

 

Распространенныйингаляционныйанестетик.Негорит, нераздражаетслизистые,неметаболизируется.Повышает чувствительностьмиокардаккатехоламинам,увеличивает легочноесосудистоесопротивление,усиливаетшунтирова ниесправаналево.Увеличиваетмозговойкровоток,может несколькоповыситьвнутричерепноедавление.

Невызываетмышечнойрелаксации.

Увеличивает частоту дыхания, снижает дыхательный объем. Даже в небольших концентрациях снижает ответ организма на гипоксию, поэтому после прекращения подачи анестетика необходимо продолжить подачу кис лорода. Нецелесообразно ее применение у пациентов с цианозом.Закисьазотаприменяютвсмесискислородом; концентрациякислородадолжнасоставлятьнеменее21% (лучше—неменее30%).

Закисьазотанеиспользуютвкардиохирургиивовремя проведения искусственного кровообращения и при опе рацияхнасосудахголовногомозга(способнауменьшить





нейропротективное действие тиопентала натрия и изо флурана).

Закисьазотавклиническихконцентрацияхвлияет на гемопоэз и клетки нервной системы за счет необрати могоокисленияатомакобальтавмолекулевитаминаВ12. ИнактивациявитаминаВ12ингибируетфункциюфермента метионинсинтетазыинарушаеттрансформациюметилте трагидрофолата в тетрагидрофолат, который необходим для синтеза ДНК миелиновой оболочки и замещения метильныхгруппнейромедиаторов.Подавлениефункции метионинсинтетазы,вызванноевысокимиконцентрациями закиси азота, может способствовать развитию анемии и полинейропатии.В тоже время длительноевоздействие следовзакисиазотаневызываетподобногоэффекта.

Дозировка и применение

Для мононаркоза или в составе комбинированной анестезииприменяютсмесьзакисиазотавконцентрации 50–70%икислорода50–30%.Стадияаналгезииразвивает сячерез2–3минутыотначалаподачисмеси,пробуждение наступаетчерез3–5минутпослепрекращенияингаляции анестетика.

Всубнаркотическойдозе(закисьазота:кислородвсоот ношении1:1)изредкаприменяютвакушерскойпрактике, дляобезболиванияболезненныхперевязокиманипуляций иливпрактикескоройпомощи.

 



Baxter



Abbott

Изомерэнфлурана,обладаетинымифизикохимическими свойствами.Угнетаетдыхание,какидругиеингаляционные анестетики,способствуетраздражениюверхнихдыхатель





ныхпутей,втожевремяоказываетбронходилатирующее действие.

В начале вводной анестезии возможно снижение АД. Применение в комбинации с закисью азота позволяет уменьшитьнеобходимуюконцентрациюизофлуранаисни зитьрискразвитияартериальнойгипотензии.Изофлуран можноиспользовать дляуправляемой гипотензии (в от личиеотнитропруссиданатрия,оннеповышаетлегочное шунтирование и не способствует развитию стрессорной реакциивответнагипотензию).

Невлияетнасердечныйритм.Можетвызватьсиндром «обкрадывания»убольныхИБС.

Вызываетумереннуюмиорелаксацию,потенцируетдей ствиенедеполяризующихмиорелаксантов(ихдозуследует уменьшить).Какидругиегалогенизированныеанестетики, расслабляетмиометрий.

Повышаетмозговойкровотокивнутричерепноедавле ние(этотэффектможнопредупредить,наладивгипервен тиляцию),однакоблагодаряблагоприятномувлияниюна метаболизммозгаизофлурансчитаютпрепаратомвыбора присопутствующейишемиимозга.

Снижаетпочечный и печеночный кровоток,скорость клубочковойфильтрацииидиурез.Неблагоприятноевлия ниенафункциюпеченипроявляетсявменьшейстепени, чемуфторотана.

Дозировка и применение

Для вводной анестезии концентрацию постепенно повышают с 0,5 до 3 об.%, наркоз развивается через 7–10 минут. Поддерживающая доза в комбинации с закисьюазота — 1–2,5об.% (1,5–3,5 об.%без закиси азота);приоперациикесаревасечениярекомендуютпод держиватьконцентрацию0,5–0,75об.%вкомбинации сзакисьюазота.

Минимальнаяальвеолярнаяконцентрацияизофлурана представленавтаблице5–4.





 



Ohmeda

Близокпостроениюкизофлурану,отличаетсябыстрым пробуждением. Вызывает депрессию дыхания подобно другимингаляционныманестетикам,можетвызватьраздра жениеслизистойдыхательныхпутей(сразвитиемкашля, апноэ,ларингоспазма),повышаетбронхиальнуюсекрецию. Едкостьнепозволяетиспользоватьегодлямасочногонар коза.Нерекомендовандляприменениявкачествевводной анестезии у новорожденных и детей (изза способности вызыватьраздражениеверхнихдыхательныхпутей);при меняютдляподдержанияанестезии.

Невлияетначувствительностьмиокардаккатехолами нам.Снижаетобщеепериферическоесосудистоесопротив лениеиАД;центральноевенозноедавлениеидавлениев легочнойартериинесколькоповышаются.Вбольшойдозе можетвызватьповышениечастотысердечныхсокращений. НеприменяютдлявводнойанестезииупациентовсИБС. Повышениеконцентрациидесфлуранавызываетдозозави симоеснижениеАД.

Потенцирует действие недеполяризующих миорелак сантов.

 

        

           



     





Вбольшойдозевызываетповышениевнутричерепного

давления.Уменьшаетпотребностьмозгавкислороде.

Невлияетнафункциюпочекипечени.

Дозировка и применение

Применение десфлурана требует специального испа

рителя.

Концентрациядлявводнойанестезиисоставляет3об.%, повышаютее на 0,5–1 об.%черезкаждые 2–3 вдохадо окончательнойконцентрации4–11об.%.Наркозразвива етсячерез2–4 минуты. Поддерживающаяконцентрация в комбинации с закисью азота составляет 2,5–8,5 об.% (5,2–10об.%без закиси азота).Послевводного наркоза тиопенталом натрия или пропофолом поддерживающая доза—3,6–7,3об.%(вкомбинациисзакисьюазотаили безнее).Максимальнаяконцентрация—17об.%.

 



Abbott



Отличаетсябыстрымпробуждением,можетпотребовать сяраннееобезболивание.

Не раздражает верхние дыхательные пути, не требует применения специальных средств для премедикации. Препарат выбора для введения в анестезию; возможно использованиедлямасочногонаркоза.Вовремявведения в анестезию может вызвать кашель, задержку дыхания, возбуждение (у детей), ларингоспазм (в 5–6% случаев). Как и другие галогенизированные анестетики, вызывает депрессиюдыханияиустраняетбронхоспазм.

Вызываетдозозависимуюдепрессиюмиокарда,снижает АД(но вменьшей степени, чемдругие анестетики).Не влияетначувствительностьмиокардаккатехоламинам,не повышаетчастотусердечныхсокращений.

Потенцирует действие недеполяризующих миорелак сантов.





Вызывает незначительное повышение мозгового кро вотокаивнутричерепногодавления,снижаетпотребность мозгавкислороде.

Невлияетнафункциюпечени,незначительноснижает почечныйкровоток,нарушаетконцентрационнуюспособ ностьпочек.

Во время беременности применяют только в случае явной необходимости, осторожно используют в период лактации.Применяютдляанестезииприкесаревомсечении (какиудругихлетучиханестетиков,имеетсярискразвития депрессиидыханияуноворожденных).

Дозировка и применение

Ингаляциявконцентрациидо8об.%приводиткна ступлениюанестезииувзрослыхидетейстарше1месяца втечениедо2минут.

Поддерживающая концентрация — 0,5–3 об.% (в комбинации с закисью азота или без нее; см. таблицу 5–5).Иззадороговизныприменяют,восновном,ввиде низкопотоковойанестезии.

 

        

              



        





В качестве средств для неингаляционного наркоза при меняютпропофол,барбитуратысверхкороткогодействия, бензодиазепины,наркотическиеаналгетики, а также ке тамин, этомидат и натрия оксибутират. Сравнительная характеристиканекоторыхнеингаляционныханестетиков представленавтаблице6–1.





AstraZeneca   



Dong Cook   



Bharat 

















       

     

   

   

       

       

       

       

       

       

       

       







Abbott, Fresenius   



Schering      

Внутривенноесредствокороткогодействиядлявводной и поддерживающей анестезии, поступил в клиническую практикув1977году.Иззанедостаточногоаналгетического действияможетбытьцелесообразнокомбинироватьегос наркотическиманалгетиком.

Обладает противосудорожным действием, но изредка возможноразвитиемиоклонии.Всубнаркотическихдозах обладаетпротиворвотнымдействием(10–20мг),чтоиногда используютвближайшемпослеоперационномпериоде.

Является средством выбора в амбулаторной анестезио логии.

Противопоказания

Гиперчувствительность(вт.ч.кяичномубелку).Осто рожноприменяютубольныхэпилепсией,призаболеваниях сердечнососудистойсистемы,поражениипечениипочек.

Неназначаютсцельюанестезиидетям<1месяца,осто рожностьсоблюдаютудетей<3лет.

Безопасностьпримененияупациентов<16летсцелью длительнойседациинеустановлена.

Нерекомендовандляобезболиванияродовикесарева сечения(проникаетчерезплаценту).Черезнесколькоча совпослевведенияпропофолагрудноекормлениевполне безопасно.

Побочные действия

Снижение АД, кратковременная остановка дыхания, больв местеинъекции; редко —судороги, опистотонус,

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 4010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]