Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 402 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>





Натуральный алкалоид, содержится в различных рас

тенияхсемействапасленовых.

Противопоказания

Гиперчувствительность(имеетсяперекрестнаяаллергия междуалкалоидамибелладонны),глаукома(особенноза крытоугольная)*,обструктивныезаболеваниякишечника имочевыводящихпутей,паралитическаякишечнаянепро ходимость,токсическиймегаколон,язвенныйколит,грыжа пищеводногоотверстиядиафрагмы,миастенияgravis.

Побочные действия

Со стороны ЦНС:головнаяболь,головокружение,утрата осязания.

Со стороны зрения:параличаккомодации,мидриаз.

Со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия,

ишемиямиокарда.Привведениинебольшихдозвозможна парадоксальнаябрадикардия(увзрослых—придозе<0,5 мг,уноворожденныхидетей—<0,1мг).

Со стороны ЖКТ:сухостьворту,ксеростомия,атония кишечника,запор.

Со стороны мочевыводящей системы: атония мочевого пузыря.

Дозировка и применение

С целью премедикации ‡

Вводятвнутримышечно,подкожноиливнутривенноза 30–60минутдооперации:взрослымвдозе0,4–1мг,детям смассойтела>5кг—0,01–0,02мг/кг(неболее0,4мг), смассойтела<5кг—0,02мг/кг(неменее0,1мг).Детям атропинможноназначитьвнутрь.

*Втожевремяустановлено,чтопремедикацияатропиномвкли ническихдозахупациентовсглаукомойневлияетнавнутриглазное давление.





При применении антихолинэстеразных средств ‡

Привведениинеостигминаилипиридостигминавкачестве антидотовмиорелаксантовпредварительновводятатропин вдозе0,5–1,5мг.

При брадикардии и остановке кровообращения ‡

Вводятвнутривенновзрослым0,5–1мг,приотсутствии эффектаповторяютвведениевтойжедозекаждые5минут дообщейдозы 3 мг илиповышениячастотысердечных сокращенийдо60/мин.Приотсутствиивенозногодоступа препаратвводятэндотрахеально.

Детям<1годаназначаютпо20–40мкг/кгчерезкаж дые2–5минут,нонеболее3раз;детям>1года—по 10–20мкг/кг(минимально0,1мг)черезкаждые2–5минут (неболее3раз).





Взаимодействуя с бензодиазепиновыми рецепторами, препараты этой группы усиливают тормозное действие єаминомаслянойкислоты(ГАМК)наЦНС.Ониоказывают анксиолитическое,центральноемиорелаксирующее,противо судорожное, седативное и снотворное действие. Основное значениевнаступленииснаиграетугнетениеретикулярной формациистволаголовного мозга. Бензодиазепиныоблег чают процесс засыпания, увеличивают глубину сна и его продолжительность.

По интенсивности отдельных эффектов (снотворно го, анксиолитического, противосудорожного) различные препаратыразнятсямеждусобой.Вкачествеснотворных применяют бротизолам, мидазолам, нитразепам, темазе пам,триазолам,флунитразепам,флуразепамиэстазолам. Раннеепросыпаниеболеехарактернодлябензодиазепинов короткогодействия(мидазолам,темазепам,триазолам),чем дляпрепаратовсболеедлительнымдействием(нитразепам,





флуразепам, флунитразепам, эстазолам). В то же время препараты более длительного действия могут вызывать снижениеактивностипациентанаследующийдень.

Бензодиазепиныссильныманксиолитическимэффек томразделяют на«дневные» и снотворные (см. таблицу 1–2). Снотворные транквилизаторы применяют в том числеприрасстройствахсна;«дневные»транквилизаторы обладаютпсихостимулирующимдействием.

Показания

1. Премедикацияпередхирургическимвмешательством.

2. Невротическиерасстройства.

3. Бессонница. Применениебензодиазепиноввкачествепрепаратовдля наркозасм.c.100.

Противопоказания

Гиперчувствительность, миастения, закрытоугольная глаукома,нарушениефункциипечениипочек,наркоти ческаяиалкогольнаязависимость.

Неназначаютвовремябеременностиивпериодлак тации.

Побочные действия

Со стороны ЦНС:головнаяболь,нервозность,мнитель ность,раздражительность,спутанностьсознания,эйфория,

 

        

     

         





слабость,тремор,расстройстваконцентрацииикоордина ции.Триазоламвызываетантерограднуюамнезию.

Со стороны ЖКТ:изжога,тошнота,рвота,диарея,запор, анорексия,нарушениевкуса,сухостьворту.Флуразепам можетвызватьповышениеактивностивкровипеченоч ных ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы), концентрации общего и прямого билирубина;триазолам способствуетразвитиюстоматита.

Со стороны сердечнососудистой системы: сердцебиение, болизагрудиной,редко—артериальнаягипотензия.

Другие:повышениеилиснижениелибидо,аллергические проявления,желтуха,появлениевкровипатологических форменныхэлементов.

Приразвитии побочных эффектов следуетпомнить о возможностивзаимодействияпрепаратов.

Взаимодействие с другими препаратами

Выделяют бензодиазепины, которые метаболизиру ютсяпутемокисленияферментамисистемыцитохрома (алпразолам,бромазепам,диазепам,клоразепатдикалия, мидазолам,триазолам,флуразепам,хлордиазепоксид)и препараты,метаболизирующиесяпутемглюкуронизации впечени(лоразепам,медазепам,оксазепам,темазепам, тофизопам).

Вещества,снижающиепеченочныйметаболизмсистемы цитохрома,могутповыситьконцентрациюбензодиазепи нов,метаболизирующихсяпутемокисления:

• дисульфирам,

• индинавириритонавир(одновременныйприемпротиво

показан),

• макролидныеантибиотики(описанодляэритромицина;

азитромицинсчитаютбезопасным),

• нефазодон,

• омепразол,

• оральныеконтрацептивы(доказанодляреакцийокис

ления,менеевероятнодляглюкуронизации),





• противогрибковыепрепаратыгруппыазолов(алпразо ламитриазолампротивопоказаныприиспользовании итраконазолаикетоконазола),

• флувоксамин,

• циметидин (действие сохраняется ещев течение48 ч послеотменыциметидина). Усилениеметаболизмаиснижениедействиябензодиа

зепинов,окисляющихсяприпомощиферментовсистемы цитохрома, отмечено при применении карбамазепина, фенитоинаирифамицинов(рифампицина,рифабутина).

Комбинациюбензодиазепиновипропранололасуспе

хом применяют для лечения беспокойства, однако эта комбинация сопряжена с большим числом побочных действий, чем прием препаратов по отдельности (это неотноситсякатенололу;неотмеченовзаимодействия также при совместном применении метопролола или пропранололаслоразепамом,алпразоламомибромазепа мом).Пропранололилабеталолневлияютнавыведение оксазепама.

Внимание! Алкоголь и другие вещества, угнетающие ЦНС,усиливаютдействие бензодиазепинов. Употре бление алкоголя во время приема бензодиазепинов противопоказано.

Антацидыобычноневлияютнавсасываниебензодиазе

пинов,нолучшеприниматьпрепаратывразноевремя.

Клозапинможетусилитьфармакологическиеитокси

ческиедействиянекоторыхбензодиазепинов(описанодля диазепама,лоразепамаифлуразепама).

Локсапин может усилить фармакологические и ток

сические действия лоразепама (необходимо тщательное наблюдениезапациентом).

Дилтиазем и верапамил могут нарушать метаболизм

некоторых бензодиазепинов (описано для мидазолама и триазолама),такчтоэтипрепаратытеряютсвойствопре паратовкороткогодействия.





Пробенецидможетвызватьболеескороеначалоиболее продолжительное действие (описано для мидазолама и лоразепама).

Теофиллинможет противодействоватьэффектам бен зодиазепинов(предполагают,науровнемозговыхадено зиновыхрецепторов).

Бензодиазепинымогутповыситьконцентрациюдигок синавкрови.

Антидотбензодиазепинов—флумазенил(анексат;см. с.135).

Дозировка и применение

Назначаютобычновнутрьза20–30минутдоснаиутром вденьоперации,атакжепарентеральноза30–40минут дооперации.

 



Sun 



Oxford 



Многие производители 



Orion 



Grindex 



Pliva 



Pfizer  

Разоваядозавнутрьдлявзрослыхсоставляет0,25–0,5мг; можноувеличитьеедо1мг.

Неназначаютпациентам<18лет.





 



Roche 

Разоваядозавнутрьдлявзрослых—1,5–3мг. Безопасностьпримененияудетейнеустановлена.

 



KRKA  



Roche  



Многие производители   



Grindex 



Sun 



Ranbaxy 



Polfa  



Gedeon Richter  



Многие производители  

Разоваядозавнутрь,парентеральноилиректальнодля

взрослыхсоставляет5–10мг.

Детям>6месяцевназначают0,2мг/кгвнутрьилипа рентерально(не рекомендуют применятьректально). Не применяютудетей<6месяцев.





 



SanofiSynthelabo 

Разоваядозавнутрьдлявзрослых—10–30мг. Детям>9летназначаютдо0,5мг/кг.Неприменяюту

детей<9лет.

 



WyethAyerst  



Polfa 



Ebewe 

Разовая доза для взрослых и подростков > 12 лет внутрь — 2–3 мг, парентерально (внутримышечно, вну тривенно)—50мкг/кг.

Неприменяютудетей<12лет.

 



Roche, Egis  

Разоваядозадлявзрослыхвнутрь—7,5–15мг,парен терально—0,05–0,1мг/кг(всреднем—5мг).

Удетей>7летприменяютвдозе0,08–0,2мг/кгвнутрь илипарентерально.

 



BerlinChemie/Menarini 



Многие производители 



Sun 







Pliva 



Gedeon Richter 

Разоваядозадлявзрослыхвнутрь—5–10мг.Упожилых

дозууменьшаютвдвое(2,5мг).

 



Органика 



Glaxo 



Polfa 

Разоваядозавнутрь—10–30мг.

 



Polfa 

Разоваядозавнутрьдлявзрослых—20–40мг,дляпо

жилыхпациентов—10–20мг.

Детямназначаютвдозе1мг/кг(неболее30мг).

 



Pfizer 

Разоваядозавнутрьдлявзрослых—0,125–0,25мг. Неприменяютудетейиподростков<18лет.

 



Многие производители  

Разоваядозавнутрьдлявзрослых—0,25–0,5мг.





 



Roche, Lechiva 

Разовая доза внутрь для взрослых и подростков > 15 лет—1–2мг.

Неприменяютудетей<15лет.

 



Roche 

Разовая доза внутрь для взрослых и подростков > 15 лет—30мг.У пожилых и ослабленных пациентовдозу уменьшаютвдвое.

Неприменяютудетей<15лет.

 



Roche  



Акрихин 



Polfa 

Разоваядозадлявзрослыхвнутрь—10–20мг(вдень, предшествующийоперации,можноназначитьпо5–10мг 3–4разавсутки),внутримышечно—50–100мгза1чдо операции.

Детям>4летназначаютвнутрь5–10мг.Неприменяют удетей<4лет,детям<12летневводятпарентерально.

 



Polfa 

Разоваядозавнутрьдлявзрослых—1–2мг.

Неприменяютудетейиподростков<18лет.

<<< < Предыдущая 12 / 402 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]