Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 4016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>





4. Внутривеннаярегионарнаяанестезия—лидокаин.

Противопоказания

Гиперчувствительность,АВблокадаIIIстепени.

Противопоказаниякпроведениюпроводниковойане стезии:сепсис,инфекциявместеинъекции,коагулопатия, нейропатия.

Противопоказаниякпроведениюэпидуральнойиспи нальнойанестезиисм.таблицу9–2.

Применение во время беременности, в период лактации и у детей

Хлоропрокаин — безопасность применения во время беременностиивпериодлактациинеустановлена.

Лидокаин — используют в терапевтических дозах во времябеременности;безопасностьприменениявпериод лактации не установлена. Не рекомендуют использовать передтонзилэктомиейиаденотомиейудетей<8лет.

 

 

   

















 



  

 



 















КремЭмла (лидокаин + прилокаин)не применяют у

недоношенныхноворожденныхидетей<6мес.

Бупивакаин—неприменяютудетей<12лет.Препарат выборадляобезболиванияродовиоперациикесаревасе чения.Противопоказандляблоканестезииродов(может вызватьбрадикардиюисмертьплода).Беременныеболее чувствительныктоксическимпроявлениямбупивакаина.

Левобупивакаин—производительрекомендуетизбегать применениявовремябеременности.Данныхпоиспользо ваниюудетейнет.

Ропивакаин—безопасностьпримененияудетей<12 лет не установлена. Допустимо применение во время беременностиивпериодлактации.Препаратвыборадля обезболиванияродовиоперациикесаревасечения.

Артикаин—допустимоприменениевовремяберемен ностиивпериодлактации.Неназначаютдетям<4лет.

Побочные действия

Слабость,головокружение,артериальнаягипотензия,ал лергическиереакции(чащеприиспользованииэфиров).

Припроведениирегионарнойанестезиивозможнораз витиегематомы,случайноевнутрисосудистоевведение,а такженейропатия.

Осложненияэпидуральнойиспинальнойанестезиисм. таблицу9–3.

Токсичность

Привсехвидахместногоирегионарногообезболива нияанестетикизобластипримененияпоступаетвкровь и оказывает системное действие (депрессивное влияние на сердечнососудистую систему и возбуждающее — на ЦНС).Припередозировкеместныханестетиковотмечено расстройствосознаниявплотьдокомы,угнетениедыхания, мышечный тремор, судороги, тошнота,рвота, снижение АД,тахиилибрадикардия,преходящеенарушениезре ния.





При передозировке местных анестетиков вводят вну тривеннобарбитуратысверхкороткого действия(тиопентал натриявдозе125–250мг).Возможновнутривенноевведе ниедиазепамавдозе0,1мг/кг.Миорелаксантыспособны купироватьсудороги,ноневлияютнацентральнуюсудо рожнуюактивность.

Дляпрофилактикипроявленийтоксичностиследуетиз бегатьвнутрисосудистоговведенияпрепаратов.

Дозировка и применение

См.таблицу9–4настр.148.Приведенныедозыследует рассматривать как рекомендательные, так как на пере носимостьместныханестетиковвлияютмногиефакторы. Например, показано, что пик концентрации лидокаина

 



       



    



  







    

        







         

      

  



ЭФИРЫ

         

         

         

         

АМИДЫ

         

         

         

         

         

         

      

      

         

















послеприменения5мл2%растворавыше,чемприис пользовании10мл1%раствора.

 



Многие производители     

Дозировка и применение

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25– 0,5%раствор,проводниковойанестезии—1–2%,эпи дуральной—2%(20–25мл),спинальной—5%(2–3мл). Продолжительностьдействияприпроведенииинфильтра ционнойипроводниковойанестезиисоставляет<1ч(с адреналином—до1,5ч).Внастоящеевремядляэпидураль нойиспинальнойанестезиинеприменяютиззаналичия болееэффективныхлекарственныхсредств.

Максимальнаяразоваядозаприиспользованиивместе садреналиномсоставляет1,25гдля0,25%рра(500мл) и750мг—для0,5%рра(150мл).Далеенапротяжении каждогочасаоперациивводятнеболее2,5гдля0,25%рра (1000мл)и2г—для0,5%рра(400мл).

 



AstraZeneca    

Новыйместныйанестетикизгруппыэфиров,обладает быстрымначаломдействия,продолжительностьхирурги ческойанестезии—0,5–1ч.

Дозировка и применение

1и2 % растворыприменяютдля инфильтрационной и проводниковой анестезии, 2 и 3 % растворы MPF





(несодержат консервантов), крометого, можно вводить эпидурально.Препаратнепредназначендляспинальной анестезии.Дозировкахлоропрокаинадляпроводниковых блокадпредставленавтаблице95.

Максимальнаяразоваядозабезадреналинаувзрослых составляет11мг/кг(неболее800мг),садреналином—14 мг/кг(неболее1г).

Описана возможность применения препарата у детей старше3летснормальноймассойтела—унихдозане должнапревышать11мг/кг.

Эпидурально ‡

Предварительновводяттестдозу—3мл3%раствора или5мл2%раствораНесакаинаMPF.Полнаядозадля эпидуральнойанестезиинапоясничномуровнесоставляет по22,5мл23%растворанакаждыйсегмент(всегоот15 до25мл),принеобходимостиповторяютвведениепо26 млчерезкаждые4050минут.

Длясакральнойблокадывводят15–25мл2–3%раство ра,принеобходимостиповторяютвведениесинтервалом 40–60минут.



       

            

       

      





 



AstraZeneca       



Polfa 



Многие производители       

Дозировка и применение

Длятерминальнойанестезиииспользуютсмоченныйрас творомтампон(начинаясконцентрации1%ивыше)или10% аэрозоль.Действиеначинаетсячерез1–5минутипродолжа етсявтечение30–60минутприприменениипропитанного лидокаиномтампонаили10–15минут—аэрозоля.Ввиде аэрозоляприменяют:вдерматологии1–3дозы,встомато логиииЛОРпрактике—1–4дозы,вэндоскопии—2–3 дозы(до20дозприманипуляцияхнатрахее),вгинеко логии—4–5 доз, вакушерстве—15–20 доз, удетей> 2 лет — 1–2 дозы. Максимально назначают 20 доз (для Ксилокаина)и40доз(Лидокаина).

В анестезиологии широко используют терминальную анестезиюротоглоткидлясниженияреакциипациентана интубацию трахеи. Предварительное введение атропина ускоряетнаступлениетерминальнойанестезии.

Дляинфильтрационнойипроводниковойанестезииприме няют1–2%раствор,общаядозадляпроводниковойанестезии припроведенииоперацийнаверхнейконечностисоставляет 400–600мг,нанижнейконечности—до1г.Продолжительность действияприпроведенииинфильтрационнойипроводниковой анестезии—до1,5ч(садреналином—2–6ч).Максимальная разовая доза составляет 500 мг (с адреналином — 1 г). ВОЗ





считаетбезопаснымидозылидокаина4мг/кг(садреналином— 7мг/кг;описанодля1%раствора).Нерекомендуютповторять введениемаксимальнойдозывтечение24ч.

Интратекально ‡

Дозасоставляетвсреднем1мг/кг(применяют2–5% растворы), длительность хирургической анестезии про должаетсяот0,5до1,5ч.

Эпидурально ‡

Используют2%растворсадреналиномвдозедо400мг (20мл2%раствора).Хирургическаяанестезияпродолжает ся1–3ч.Вкачестветестдозывводятдозудляспинальной анестезии(1мг/кг).Приналичиикатетеравэпидуральном пространствесцельюхирургическойанестезииповторно вводятполовиннуюдозу(10–12мл2%раствора)каждые 45–60минут.

Внутривенная регионарная анестезия ‡

Вводятлидокаин(безадреналина!)вдозе50мл0,5%рас творавдистальныйучастокпредплечьячерезустановленный тонкийвенозныйкатетер,приэтомэтотучасток должен бытьобескровленинаходитьсяподжгутомсдавлениемдо 300ммрт.ст.Придлительностиоперации<1чкатетерпо слевведениялидокаинаможноизвлечь;придлительности операции>1чкатетероставляютввенеипринеобходимо стичерез90минвведениерастворалидокаинаповторяют. Поокончанииоперациитурникетпостепенноснимают,при этомсуществуетрискразвитиясистемнойтоксичности.Этот рисквышеприснятиитурникетаранее,чемчерез40минут послепоследнеговведениялидокаина.

Использованиелидокаинавкачествеантиаритмического средствасм.с.294.

 



AstraZeneca     





Дозировка и применение

Применяютдляповерхностнойанестезиипередболез неннымиинъекциямиилиповерхностнымихирургически мипроцедурами.Действиераспространяетсянаглубинуне более5мм.Аналгезиядостигаетмаксимумачерез60минут идлитсявтечение30минут.Ненаносятнаслизистыеи открытыераны.

Взрослымидетям>1годадляанестезиикожинаносят до1,5г/10см2,дляпроведениямалыхпроцедур—2гв течение1–5ч,набольшиеповерхности—1,5–2г/10см2 втечение2–5ч.

Детямввозрасте6–12меснаносятмаксимальнодо2г наплощадьповерхностинеболее16см2(втечение1ч). Избегаютнанесенияна2поверхностиодновременноина длительность>2ч.

 



Pliva 



Мастерлек       



AstraZeneca   

Внимание! 0,75 % раствор бупивакаина в настоящее времянеиспользуют.

Дозировка и применение

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25% раствор,дляпроводниковойанестезии—0,25–0,5%рас твор (25–150 мг). Действия начинается через 5 минут, продолжительность— 2–4ч (с адреналином — до 7 ч).





Вследзаокончаниеманестезииотмеченодлительноесо хранениеаналгезии.Максимальнаяразоваядоза—2,5мг/ кг(садреналином—3мг/кг),применяютеесинтервалом неменее4ч.ВОЗсчитаетбезопаснымидозыбупивакаина 1,5мг/кг(садреналином—2мг/кг;описанодля0,25% раствора).Максимальнаясуточнаядоза—400мг.

Для проведения внутриплевральной анестезии вводят

0,25–0,5%растворпо20млчерезкаждые6ч.

Эпидурально ‡

Дляэпидуральной(вт.ч.каудальной)анестезиипри меняют0,25–0,5% растворы (доза составляетобычно 50–100 мг; максимально до 150 мг). Более концен трированный раствор применяют при необходимости обеспечитьмышечнуюрелаксацию,менееконцентри рованный—дляпослеоперационногообезболиванияив акушерскойпрактике.Добавлениеадреналинаквысоко концентрированнымрастворамнезначительнопродлевает анестезиюи слабоограничивает абсорбциюпрепарата в системныйкровоток.

При наличии катетера в эпидуральном пространстве вводят по 50–60 мг (10–12 мл 0,5 % раствора) каждые 1,5–2ч.

Для обеспечения послеоперационного обезболивания используют0,25%раствор.Вначалевводят0,5млраствора/ кг/ч,затемскоростьвведенияснижаютдо0,2мл/кг/ч.

Дляобезболиванияродоввводятэпидурально4–5мл 0,25% раствора, при операции кесарева сечения — 15– 20мл0,5%раствора.

Внимание!Неприменяютдлявнутривеннойрегионар нойанестезии(описаныслучаиостановкисердцапосле снятиятурникета).

Интратекально ‡

Вводят10–15мгпрепарата(2–3мл0,5%раствора)на уровне L1, при этом длительность анестезии составляет 1,25–2,5 ч; при необходимости обеспечить анестезию

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 4016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]