Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

давно перенесенная черепномозговая травма, глаукома, гипертиреоз,артериальнаягипотензия(вт.ч.кардиоген ныйшокиострыйинфарктмиокардасоснижениемдиа столического давления), анемия. Осторожно применяют при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, констриктивномперикардитеитампонаде,митральноми аортальномстенозе.

головная боль (обычно проходит при продолжении ле чения),тошнота,рвота,непроизвольноемочеиспускание и дефекация, тахикардия, ортостатическая гипотензия, двигательное беспокойство, эксфолиативный дерматит, сыпь.

НерекомендуютснижатьсистолическоеАДболеечемна15 %отисходногопринормотензииина25%—пригипертензии. Подостижениижелаемогоэффектаскоростьинфузиистабили зируютнанеобходимыйсрок.Придлительностиинфузии>48 чвысокрискразвитиятолерантностикнитратам;прерывистое введениепрепарата(синтервалом12ч)препятствуетразвитию толерантности.Воизбежаниесиндромаотменыскоростьин фузии снижают постепенно. При длительном внутривенном введении нитратов за 30 минут до прекращения инфузии целесообразновнутривенноввести10–20мгфуросемида.

Поокончаниивнутривенноговведениянитратыназна чаютвнутрь.Длязамедленияразвитиятолерантностиих следуетназначатьпоасимметричнойсхеме,обеспечиваю щейинтервалы8–12ч,свободныеотдействиянитратов.

Общепринято,чтопередплановойоперациейцелесообраз нопродолжитьантигипертензивнуютерапию.Еслибольной сповышеннымАДнеполучалтакуютерапию,ееназначает анестезиолог.Препаратамивыборадляподготовкиболь ногосартериальной гипертензией коперацииявляются ингибиторы АПФ(дляподборадозылучшевсегоподходит препараткороткогодействиякаптоприл).Препаратыэтой группыпротивопоказанывовремябеременности.Ихосто рожноприменяютпригиповолемии.

Вслучае,еслиубольногоимеетсясопутствующаясте нокардияилисердечнаяаритмия,назначаютЄблокаторы

Препараты для срочной антигипертензивной терапии представленывтаблице12–10.Главноевлечениигиперто ническогокриза—нетольконормализацияАД,ноипре дотвращениеосложненийсосторонысердечнососудистой системы (кардиальной астмы, отека легких, инфаркта миокарда,острогонарушениямозговогокровообращения). Избегают резкого падения АД. Во всех случаях может быть целесообразно дополнительно парентерально вве стисалуретик(фуросемид20–40мг внутримышечно или внутривенно).Еслинафонегипертоническогокризараз вилсяострыйкоронарныйсиндром,препаратамивыбора являютсянитраты(нитроглицеринилиизосорбида динитрат, см.с.254).