Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 4020 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 > Следующая >>>





 



Многие производители   

Альбумин—одинизосновныхбелковплазмыкрови, обладаетводоудерживающим,реологическим,детоксици рующимитранспортнымсвойствами.

5%растворосмотическиэквивалентенплазме;колло идныйэффектиспользуютдлялеченияпациентовссекве страциейжидкости(втретьепространство)исумеренной кровопотерей.Гиперонкотические10–20%растворыпри меняютдлявозмещениябелкаупациентов,неспособных синтезироватьэндогенныйбелокилисизбыточнымиего потерями.

Показания

Объёмноеплазмозамещениепригиповолемииврезуль тате операции, ожога, при кишечной непроходимости и значительнойкровопотере.

10–20% растворы: замещение альбуминовой фракции придлительнойгиповолемиивследствиегипоальбумине мии(принефротическомсиндроме,печеночнойнедоста точностиинекоторыхтипахгипопротеинемии).

Внимание!Гипоальбуминемиясамапосебенеявляется достаточнымпоказаниемдляназначенияальбумина.

Последниеисследованияпоставилитакжеподсо мнение эффективность и безопасность применения альбумина при некоторых неотложных ситуациях, например,приожогах,сепсисеимассивнойкровопо тере,однакодляокончательногосуждениятребуются дополнительные исследования. По меньшей мере, в интенсивной терапии не рекомендуют рутинное на значениеальбумина.

При кровотечении более подходящим объемза мещающим раствором является свежезамороженная плазма.





Противопоказания

Сердечная недостаточность, выраженная хроническая анемия,аллергическаяреакциянаальбумин.Осторожно применяют у пациентов с артериальной гипертензией и тяжелойлегочнойинфекцией.

Побочные действия

Гиперволемия,застойнаясердечнаянедостаточностьи отеклегких,аллергическаяреакциясартериальнойгипо тензией(иззавысвобождениякининов).

Дозировка и применение

Внутривенновводяткапельноилиструйнобезразведе нияиливразведении(1:1)0,9%растворомнатрияхлорида или5%растворомглюкозы.

Разоваядозасоставляет0,5–1г/кг;суточная—6г/кг.

 

Вкачествеискусственныхколлоидныхплазмозаменителей применяют три группы средств: декстраны, препараты гидроксиэтилкрахмала и препараты желатина. Основное показание к их применению — профилактика и лечение гиповолемиииартериальнойгипотензиивследствиегипо волемии,атакженеобходимостьгемодилюции(разведения крови),вт.ч.призаготовкекрови,изаполнениеэкстракор поральногоконтура(например,ваппаратеискусственного кровообращения).

Искусственныеколлоидныеплазмозаменителинедоста точноэффективныдляподдержанияобъемациркулирую щейплазмыприожогахиперитоните,когдапотерибелка, воды и электролитов происходят в течение нескольких днейинедель.Вэтойситуацииследуетиспользоватьпре паратыкрови.







Гидроксиэтилкрахмал(ГЭК,Hydroxiethylstarch,HES)— искусственныйгликогенподобныйполисахарид,который получают из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксилиро ваниемпродуктарасщепления.Препаратчастичновыво дитсяпочкамипутемклубочковойфильтрации,частично секвестрируется в тканях с последующим окислением. Полагают,чтоотличительнойособенностьюГЭКявляется нормализацияпроницаемостикапилляров.

Внимание!Введениепрепаратовгидроксиэтилкрахмала приводиткповышениюактивностивкровиҐамилазы, чтоможетпрепятствоватьправильнойоценкеэтогопо казателяубольныхострымпанкреатитом.

 



B. Braun   



Fresenius   



B. Braun   

Препаратгидроксиэтилкрахмаласосреднеймолекуляр ноймассой130000истепеньюзамещения0,4.Посравне ниюспрепаратами200/0,5(пентастарч),волювенобладает лучшейфармакокинетикой(практическиненакапливается втканях)присохраненииобъемзамещающихсвойств.6% растворявляетсяизоонкотическим,волемическийкоэффи циент(отношениеприростаобъемациркулирующейкрови кобъемувведенногораствора)—100%втечение4ч.

10%растворявляетсяизоонкотическим.





Показания

Гиповолемия;созданиегемодилюции,заполнениеэкс

тракорпоральногоконтура.

Противопоказания

Гиперчувствительность,выраженныенарушениягемо стаза,застойнаясердечнаянедостаточность,гипергидра тация и гиперволемия, внутричерепное кровоизлияние, почечнаянедостаточностьвстадии олигоианурии.Не применяютупациентов,находящихсянагемодиализе.

Безопасностьприменениявовремя беременностиив периодлактациинеустановлена.

Побочные действия

Перегрузкаобъемом,опасныедляжизнианафилактиче скиереакции(отекгортани,крапивница),придлительном применениивбольшойдозе—кожныйзуд.

Возможновлияниенасистемусвертываниякрови(уд линениевременикровотечения).

Дозировка и применение

Вводятвнутривеннобезразведения,обычнаядозасо ставляет 500–1000мл; максимальная суточная доза 6% раствора для взрослых — 50мл/кг, детей и подростков >10лет—33мл/кг,детей<10летиноворожденных— 25мл/кг.

Максимальнаясуточнаядоза10%раствора—30мл/кг.

 



Berlin Chemie/Menarini 

Препаратгидроксиэтилкрахмаласосреднеймолекуляр ноймассой450000(от10000 до1000000)истепенью замещения0,6–0,8.Прилечениишокагемодинамические эффектысходнысэффектамиальбумина;обладаетмень шейантигеннойактивностью,чемдекстран.Волемический





коэффициент(отношениеприростаобъемациркулирую щейкровикобъемувведенногораствора)—100%втечение 4 ч; гидроксиэтилэфирные группы глюкозных остатков замедляют распад препарата, вызванное им увеличение объемаплазмыможетсохранятьсядо24–36ч.

Показания

Гиповолемия;дополнительноесредствоприпроведении лейкафереза для увеличения выхода гранулоцитов при центрифугировании.

Противопоказания

Гиперчувствительность,выраженныенарушениягемо стаза,застойнаясердечнаянедостаточность,гипергидрата цияигиперволемия,внутричерепноекровоизлияние.

Осторожноприменяютприпочечнойнедостаточности встадииолигоианурии.

Безопасностьприменениявовремябеременностии у детейнеустановлена,висключительныхслучаяхвозможно применениевпериодлактации.

Побочные действия

Рвота, температурная реакция, озноб, кожный зуд, увеличениеоколоушныхиподчелюстныхслюнныхжелез, гриппоподобныесимптомы,головнаяболь,миалгия,пери ферическиеотеки,перегрузкаобъемом,опасныедляжизни анафилактическиереакции(отекгортани,крапивница).

Дозировка и применение

Вводят внутривенно без разведения, обычная доза составляет500–1000мл; максимальнаяв первый день— 20мл/кг.

 



B. Braun   







Serum Werk   



Berlin Chemie/Menarini  

 



Fresenius   

Препаратгидроксиэтилкрахмаласосреднеймолекулярной массой200000истепеньюзамещения0,5.6%растворявля етсяизоонкотическим,10%раствор—гиперонкотическим. Волемическоедействие(отношениеприростаобъемацирку лирующейкровикобъемувведенногораствора)6%раствора составляет100%,10%раствора—130–140%.Способность удерживатьводувсосудистомруслесохраняетсявтечение 4–6ч.Крометого,восстанавливаетрасстройствомикроцирку ляциииулучшаетдоставкукислородакорганамитканям.

Показания

Гиповолемия,созданиегемодилюции,нарушениереоло гическихсвойствкровиикапиллярногокровотока;допол нительноесредствоприпроведениилейкаферезадляувели чениявыходагранулоцитовприцентрифугировании.

Противопоказания

См.Гетастарч.

ПротивопоказантакжевIтриместребеременности.

Дозировка и применение

Вводятвнутривеннобезразведения,обычнаядозасо ставляет500–1000мл;максимальнаявпервыйденьдля10 %раствора—20мл/кг,для6%раствора—33мл/кг.Общая вводимаядозанедолжнапревышать5лза4недели.







Fresenius 

Препарат гидроксиэтилкрахмала со средней молеку лярноймассой200000истепеньюзамещения0,5сдобав лениемрастворанатрияхлорида до концентрации7,2%. Гипертоническийизоонкотическийраствор.

Показания

Остраягиповолемия(рекомендуютвводитьоднократнов качественачальнойтерапиисцельюбыстрогоповышения ОЦК,такназываемая«малообъемнаяреанимация»;значи тельныйприростОЦКследуетнемедленностабилизировать введениемсолевыхрастворов).

Противопоказания

Гиперчувствительность,гипергидратацияигиперволе мия,застойнаясердечнаянедостаточность,почечнаяне достаточностьвстадиианурии,беременность(домомента извлеченияребенка).

Побочные действия

Перегрузкаобъемом(вплотьдоразвитияотекалегких), артериальнаягипотензия,тахиилибрадикардия,гипер натриемия, гиперхлоремия, опасные для жизни анафи лактические реакции (отек гортани, крапивница, шок), тромбофлебит(привведениивпериферическуювену).

Возможновлияниенасистемусвертываниякрови(уд линениевременикровотечения).

Дозировка и применение

Вводят внутривенно без разведения однократно в течение2–5мин,разоваядозасоставляет4мл/кг(250 млдляпациента60–70кг).Можновводитьвперифери ческуювену,хотяпредпочтительныйпутьвведения— центральнаявена.







Декстранявляетсяполисахаридомбактериальногопроис хождения, который подвергают кислотному гидролизу с цельюполучениянеобходимоймолекулярной массы.По химическойструктуреон подобен гликогенуиспособен включатьсявметаболизмчеловеческогоорганизмасрас щеплениемдоглюкозы.

Применяютвысокомолекулярныеинизкомолекулярные

декстраны.

Внимание! Применение раствора декстрана может препятствовать правильному определению группы и резуспринадлежности (способствует замедлениюна ступленияагглютинации).

 



Медполимер



Многие производители



Белмедпрепараты     



Белмедпрепараты     

Декстран со средней молекулярной массой 60 000– 75 000 (от 15 000 до 150 000) используют в качестве гемодинамического средства, восстанавливающего и поддерживающегообъемциркулирующейкрови(ОЦК). Изза молекулярной массы, превышающей почечный порог,ондолгоудерживаетсявсосудистомрусле,очень





медленно проходит через сосудистую стенку и норма лизуетгемодинамикузасчетпривлеченияжидкостииз интерстициальногопространства.

Осмолярностьраствороввысокомолекулярныхдекстра новсоставляет308–324мосм/л,волемическийкоэффици ент(отношениеприростаобъемациркулирующейкровик объемувведенногораствора)—около120%.

Показания

Гиповолемия и артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией.

Рондферрин—стимуляциягемопоэзапослепроведения курсахимиоилучевойтерапии.

Противопоказания

Гиперчувствительность,выраженноенарушениегемоста за,повышенноевнутричерепноедавление,декомпенсиро ваннаясердечнаянедостаточность,отеклегких,почечная недостаточностьвстадииолигоианурии.

Безопасность применения во время беременности не установлена, в исключительных случаях возможно при менениевпериодлактации.

Побочные действия

Аллергические реакции (0,001% случаев), гиперволе мия.

Дозировка и применение

Вводятвнутривеннобезразведениякапельноилиструй но(привыраженнойартериальнойгипотензии)иливнутри артериальновзрослым400–1200мл/сут(максимум20мл/ кг/сут),детям—20мл/кг/сут.

Рондферрин вводят для стимуляции гемопоэза после курса химио и лучевой терапии в дозе 3–5мл/кг/сут в течение4–6дней.





 



Биосинтез



Многие производители

Декстрансосреднеймолекулярноймассой30000– 40000используютвкачествереологическиактивного и дезинтоксикационного средства.При шокеон уве личиваетартериальноеицентральноевенозноедавле ние, венозный возврат исердечный выброс, снижает вязкость крови и периферическое сосудистое сопро тивление,уменьшаетагрегациюэритроцитовидругих форменныхэлементов,атакжеусиливаетдиуреззасчет осмотическогомеханизма. Есть сведения,что приме нениенизкомолекулярногодекстранауменьшаетриск тромбоза глубоких вен нижнихконечностей и таза и эмболическихосложнений.

2,5% раствор низкомолекулярного декстрана по коллоидноосмотическимсвойствамэквивалентенплазме. Около50%введенногопрепаратавыделяетсясмочойвте чение3ч(упациентовснормоволемией),60%—втечение 6чиоколо75%—втечениепервыхсуток;оставшиеся25% частичногидролизуютсяивыделяютсясмочой,частично окисляютсяивыделяютсяскалом.

Осмолярностьрастворовнизкомолекулярныхдекстранов составляет308–374 мосм/л,волемический коэффициент (отношение прироста объема циркулирующей крови к объемувведенногораствора)—около130%.

Показания

Гиповолемия,нарушениереологическихсвойствкровии капиллярногокровотока,лечениеипрофилактикатромбо флебитаишока.

Противопоказания

1. Гиперчувствительность.

<<< < Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 4020 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]