Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 4011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>





отеклегких(точнаясвязь с применением пропофолане установлена),аллергическиереакции.Впериодпробужде ниявозможныголовнаяболь,тошнота,рвота,лихорадка.

Придлительномвведении(>58ч)ввысокихдозах(>5 мг/кг/ч)описаноразвитиеметаболическогоацидоза,раб домиолиза,гиперкалиемиии/илибыстропрогрессирующей сердечнойнедостаточности,неподдающейсяинотропной поддержке(сосмертельнымисходом).

Взаимодействие с другими препаратами

Опиоидыусиливаютвызываемоепропофоломугнетение дыхания.

Диазепам и мидазолам потенцируют действие пропо фола.

Дроперидол может парадоксально повысить частоту послеоперационнойтошнотыирвотыприодновременном примененииспропофолом.

Теофиллинпротиводействуетгипнотическомуэффекту пропофола.

Дозировка и применение

Для общей анестезии ‡

Длявводнойанестезиивзрослымвводятпо40мгкаждые 10сдополученияклиническогоэффекта(общаядозасо ставляет2–2,5мг/кг),пожилымипациентамповышенного риска—по20мгкаждые10с(1–1,5мг/кг;нейрохирур гическимпациентам—1–2мг/кг).

Удетейввозрастеот1месяцадо8летдозаобычносо ставляет2,5–4мг/кг,удетей>8лет—2,5мг/кг.

Скоростьподдерживающейинфузиисоставляетувзрос лых(вт.ч.нейрохирургическихпациентов)100–200мкг/кг/ мин(6–12мг/кг/ч),упожилыхипациентовповышенного риска—50–100мкг/кг/мин(3–6мг/кг/ч).

Удетей>1месяцаскоростьподдерживающейинфузии составляет125–300мкг/кг/мин(7,5–18мг/кг/ч).Рекомендуе маядлительностьпримененияудетей<3лет—60минут.





Для седации при проведении исследований ‡

Дозаобычносоставляет25%отдозыдляобщейанесте зии.Начальнаядозаувзрослых<55лет—100–150мкг/ кг/мин (6–9 мг/кг/ч) медленно капельно в течение 3–5минилимедленноболюсновдозе0,5мг/кг;упожи лыхипациентовповышенногорискаинфузиюпроводят медленнее.

Скорость поддерживающей инфузии у взрослых <55лет—25–75мкг/кг/мин(1,5–4,5мг/кг/ч)илипри необходимостивводятболюснопо10–20мг;упожилыхи пациентовповышенногорискадозуснижаютна20%.

Для седации при проведении интенсивной терапии и ИВЛ ‡

Налаживают инфузию со скоростью 5 мкг/кг/мин (0,3мг/кг/ч)втечениенеменее5мин,затемдозуудваива ютдо10мкг/кг/мин(0,6мг/кг/ч).Поддерживающаяско ростьобычносоставляет5–50мкг/кг/мин(0,3–3мг/кг/ч). Дляобезболиванияодновременноназначаютопиоиды.

Максимальная рекомендуемая доза 4 мг/кг/ч, макси мальнаядлительностьвведения—7суток.

Инфузия по целевой концентрации (ИЦК; Target Controlled infusion, TCI) ‡

ИспользуютсистемуDiprifusor,целевая концентрация длявводной анестезии увзрослых (< 55лет) составляет 4–8мкг/мл, для поддержанияанестезии— 3–6 мкг/мл. НерекомендуютприменятьсистемуИЦКдляседациив интенсивнойтерапии,седацииссохранениемсознанияи удетей<16лет.



Поданнымопросапациентов,ониявляютсясредствами выборасточкизрениясубъективныхощущенийвпериод выключения сознания. Однако с точки зрения развития побочныхдействийихнельзяпризнатьидеальнымивну тривеннымианестетиками.





Барбитуратыприменяютглавнымобразомдлявводной икратковременнойанестезии.Длядлительнойанестезии ихприменениенепоказаноиззаслабыханестетических свойствинебольшойтерапевтическойшироты.Кумулиру ют;иззадлительногометаболизмаэффектпоследействия можетсохранятьсядо24ч.

Тиопентал натрияснижаетвнутричерепноедавление;его применяюттакжеприэпилепсииgrandmal,эпилептиче скомстатусеичерепномозговойтравме.

Противопоказания

Гиперчувствительность,бронхиальнаяастмаиастмати ческийстатус,нарушениефункциипечениипочек,пор фирия,снижениесократительнойфункциимиокарда,шок иколлаптоидноесостояние,тяжелаяанемия,миастения, микседема,болезньАддисона.

Безопасность применения во время беременности не установлена.

Метогекситал — безопасность использования у детей не установлена. Допустимо применение при операции кесаревасечения.

Побочные действия

Со стороны сердечнососудистой системы:сердечнаяне достаточность,аритмия,артериальнаягипотензиязасчет периферическойвазодилатации,тромбофлебит.

Со стороны органов дыхания:угнетениеиостановкады хания,ларингоибронхоспазм,кашель.

Со стороны ЦНС:делирий,головнаяболь.

Со стороны ЖКТ:тошнота,рвота,боливживоте.

Другие: аллергические реакции (крапивница, зуд,

анафилактическийшок),спазмитромбозпривнутри артериальномвведении(необходимоввестилидокаин, папаверин,назначитьгепарин).Метогекситалраздра жаетвену.





Взаимодействие с другими препаратами

Аналгетические(субнаркотические)дозыкетамина про тиводействуютнаркотическомуэффектубарбитуратовдля наркоза.

Наркотическиеаналгетикиипробенецидпотенцируют наркотическоедействиебарбитуратов(приэтомвышериск остановкидыхания).

Включениефенотиазиноввпремедикациюможетвы зватьпсихомоторноевозбуждениеиартериальнуюгипо тензию;избегаютвключениявпремедикациюпрометазина (дипразина, пипольфена); остальные фенотиазины при меняютсосторожностью.

 



Jagsonpal 



Abbott 



Многие производители 

Тиобарбитурат,введенвклиническуюпрактикув1936 году.Обладаетпротивосудорожнойактивностью,снижает церебральный кровоток, метаболизм головного мозга и внутричерепное давление. Способствует высвобождению гистамина.

Дозировка и применение

Для внутривенного наркоза ‡

Применяют обычно в виде 2,5% раствора. Начало действия отмечают через 15–25 с (несколько больше у пожилыхипациентовсгиповолемией).Взрослымвводят однократнов дозе 3–4мг/кг, или 25–75мг в качестве тестдозы,затемпо50–100мгсинтервалами30–40сдо достиженияклиническогоэффекта.Разоваядозаобычно непревышает1г.Длительностьнаркотическогоснасо ставляет около 7 минут (не более 20 минут), однако в





конце наркоза пациент может реагировать на болевые раздражители.

У пожилых пациентов с сопутствующей сердечнососудистойпатологиейможетбытьцелесообразно введениебензодиазепина и /или опиоидов (фентанила) непосредственноперединдукциейтиопенталомнатрия,что позволятснизитьдозутиопенталаиуменьшитьреакцию гемодинамикинаинтубациютрахеи.

В нейрохирургии рекомендуют использовать большие дозытиопентала натрия:для введения в анестезию доза составляет5–10мг/кг(до20мг/кг)вкомбинациисопиои дамиилилидокаином(местноиливнутривенно;см.с.294), затемпродолжаютинфузию0,5–1%растворатиопентала втечение1чсоскоростью0,2–0,3мг/кг/мин(общаядоза составляет20–25мг/кг).

Впедиатрическойпрактикедляиндукциибезпредше ствующейпремедикацииноворожденнымвводят3–4мг/кг, детямввозрастеот1до12мес—5–8мг/кг,1–12лет— 5–6 мг/кг. После адекватной премедикации используют меньшиедозытиопенталанатрия.

Для купирования судорог ‡

Вводят75–250мг,припередозировкеместныханесте тиков—125–250мг.Дозадлядетейсоставляет1,5–3мг/ кг.Принеобходимостивведениепрепаратаповторяютв тойжедозе.

Изоэлектрическую ЭЭГ поддерживают внутривенной инфузиейсоскоростью4–6мг/кг/ч.

 



Lilly 



Оксибарбитурат,введенвклиническуюпрактикув1959 году. Мощнее, чем тиопентал натрия, отличается более скорымпробуждениемизначительноменьшейкумуляцией.





Вобычнойдозеневлияетнафункциюпечени.Обладает эпилептиформнойактивностью,поэтомувпремедикацию следуетвключатьбензодиазепины.

Дозировка и применение

Для вводной анестезии вводят 50–120 мг (в среднем 70 мг) в виде 1% раствора (5–12 мл, или 1–1,5 мг/кг). Продолжительностьнаркозасоставляет5–7минут.

Дляподдержанияанестезиивводятпо20–40мг(2–4мл 1%раствора)черезкаждые4–7минутилипроводятне прерывнуювнутривеннуюинфузию0,2%раствора(400мг в200млили800мгв400мл)соскоростью3мл/мин(1 каплявсекунду).Вкачествесреддляразведенияиспользу ют5%растворглюкозыили0,9%растворнатрияхлорида. Припродолжительномхирургическомвмешательстведозу анестетикаснижают.



В качестве средств для премедикации, а также вводного и основного (многокомпонентного) наркоза используют диазепамимидазолам;применяемыйранеефлунитразепам (рогипнол) по этому показанию больше не используют. Бензодиазепиныдлянаркозавызываютутратусознания, умереннуюмышечнуюрелаксацию,потенцируютдействие другихнаркотическихсредств,однако саминеобладают обезболивающимэффектом,поэтомутребуютодновремен ного применения наркотического аналгетика (методика атаралгезии).

Противопоказания

Гиперчувствительность,закрытоугольнаяглаукома.

Осторожно используют при шоке, выраженном на рушении водноэлектролитного баланса, а также при алкогольной интоксикации с нарушением витальных функций.





Побочные действия

Возможноразвитиеартериальнойгипотензии. Диазепам—больвместевведения(необходимоисполь

зоватькрупнуювену).

Внимание! Внутривенное введение бензодиазепинов можетвызватьугнетениеиостановкудыхания,поэтому допустимотольковприсутствииобученногоперсонала исредствдляпроведенияискусственнойвентиляции легких.

 



KRKA 



Roche 



Многие производители 



Grindex 



Ipca 



Ranbaxy 



Polfa 



Gedeon Richter 



Многие производители 

Транквилизатор с седативным и центральным миоре лаксирующимдействием,введенвклиническуюпрактику в1963году.Началодействия—через60с,длительность— 15–30минут.Имеетактивныеметаболиты,которыевызы ваютдлительноепоследействие(постнаркознуюседацию, слабость).





Внимание!Неследуетсмешиватьраствордиазепамас другимимедикаментамиводномшприце.

Дозировка и применение

В качестве премедикации ‡

Вводят внутримышечно за 30–60 минут до операции

взрослым—10–20мг,детям>6мес—0,2–0,3мг/кг.

В качестве вводного наркоза ‡

Вводятвнутривенновзрослым10–20мг,детям—0,3– 0,5мг/кг.Поддерживающаядозасоставляет0,05–0,1мг/ кг(10мг).

 



Roche, Egis 



Ranbaxy   



Водорастворимый бензодиазепин короткого действия, введенвклиническуюпрактикув1982году.Взначитель нойстепениметаболизируетсявпечени,припеченочной недостаточностидействиеудлиняется.

Внимание!Мидазоламв3–4разасильнеедиазепама.Изза рискаразвитияосложненийсосторонысердечнолегочной системызапациентами,укоторыхиспользуютмидазолам, требуетсятщательноенаблюдение.

Дозировка и применение

В качестве премедикации ‡

Вводят внутримышечно за 30–60 минут до анесте зиивзрослым5мг(0,07–0,1мг/кг),пожилым—2,5мг, детям — 0,08–0,2 мг/кг. Одновременное назначение Мхолинолитиков(атропина)инаркотическиханалгетиков требуетснижениядозы.





Детямввозрастеот6месдо5летвозможноприменение

ректальноза30минутдоанестезиивдозе0,4мг/кг.

В качестве вводной анестезии ‡

При отсутствии премедикации вводят внутривенно 0,3мг/кг(пожилым—0,1–0,2мг/кг),детям—0,15мг/ кг.Принедостаточномэффектечерез2минутыдозупо вышаютна25%.Можетпотребоватьсявведениедозыдо 0,6мг/кг.

Приадекватнойпремедикациидозасоставляет0,2мг/ кг(упожилых—0,15мг/кг).

В качестве основного наркоза ‡

Дляподдержанияанестезиивводятприпоявлениипризна ковпробуждениядозу,на25%превышающуюначальную.

Существуетметодиканепрерывноговведениямидазо ламавсочетаниисаналгетиками:всочетаниисопиоидом скоростьинфузиисоставляет0,03–0,1мг/кг/ч,скетами- ном—0,03–0,3мг/кг/ч.

Детямвсочетаниискетаминомвводятвнутримышечно вдозе0,15–0,2мг/кг.

Для седации при проведении исследований ‡

Вводят внутривенно болюсно в разведении взрослым 2 мг (пожилым — 1–1,5 мг), затем при недостаточном эффекте— по0,5–1 мг черезкаждые 2 минуты.Обыч ная доза составляет 2,5–7,5 мг (0,07 мг/кг), у пожилых (>60лет)иослабленных,атакжеупациентов,которым одновременно назначают наркотические средства, доза составляет1–2мг.

Детямвводятвнутримышечно0,1–015 мг/кг, при не обходимости дозу повышают до 0,5 мг/кг (но не более 10мг).

Принеобходимостивводятдетямвнутривенноболюсно: ввозрасте от 6мес до5 лет —0,05–0,1 мг/кг (прине обходимостидо0,6мг/кг,нонеболее6мг),6–12лет— 0,025–0,05мг/кг(до0,4мг/кг,нонеболее10мг).Упод ростков>12летдозытеже,чтоиувзрослых.Применение удетей<6местребуеттщательногоподборадозыизза





повышенного риска развития обструкции дыхательных путейигиповентиляции.

Для седации при проведении интенсивной терапии и ИВЛ ‡

Взрослымпервоначальновводятпо1–2,5мгвтечение 20–30ссинтервалом2минуты(обычноначальнаядоза составляет0,2–0,3мг/кг,нонеболее15мг),затемнала живаютинфузиюсоскоростью0,03–0,2мг/кг/ч.Крайне тяжелымпациентамсдегидратацией,вазоконстрикциейи гипертермиейнагрузочнуюдозуневводят.

Детямналаживаютвнутривеннуюинфузиюспервоначаль нойскоростью0,05–0,2мг/кг/чвтечение2–3минут,затем переходятнаподдерживающуюдозу0,06–0,12мг/кг/ч.

Новорожденным с гестационным возрастом < 32 нед проводятинфузиюсоскоростью0,03мг/кг/ч,сгестаци оннымвозрастом>32нед—0,06мг/кг/ч.Нагрузочную дозууноворожденныхнеприменяют.



Наркотическиеагонистыиспользуютвкачествеаналгети ческогокомпонентаанестезиивкомбинациисингаляци оннымиинеингаляционнымианестетиками.Чащевсего применяют фентанил и его производные (см. таблицу 6–2);можноиспользоватьтакжеморфин,тримеперидин (промедол),пиритрамид(дипидолор)идругиесредства.Их такжеприменяютдляобезболиваниявпослеоперационном периоде(впалатепробуждения);подробнееобэтихпре паратахсм.с.26.Применениенаркотическиханалгетиков эпидуральноиинтратекальносм.с.158.

Антидотынаркотическиханалгетиковсм.с.137.

Противопоказания

Гиперчувствительность,анестезияприродахиоперации кесаревасечения(допережатияпуповины).

Фентанил осторожно назначают при бронхиальной астме.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 4011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]