Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 4019 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 > Следующая >>>





Стартовая терапия у больных с кровотечением: при одном венозном доступе струйно вводят кристаллоиды в объеме 20 мл/кг, при двух венозных доступах одно временнопроводятинфузиюкристаллоидовиколлоидов. Дальнейшая тактика зависит от гемодинамики, а также оттого,остановленокровотечениеилинет.Притяжелом геморрагическом шоке тактика инфузионной терапии строится индивидуально; она зависит от гемодинамики, сопутствующейпатологии,характеракровотеченияивы раженностиполиорганнойнедостаточности.

Объемкровопотерилегкокакнедооценить,такиперео ценить.Объемтрансфузииэритроцитарноймассыопреде ляетсянеобходимостьюподдержанияглобулярногообъема (уровеньгемоглобинакрови>70–80г/л,гематокрит>25%; упожилыхпациентов,атакжепритяжелойсопутствующей патологии уровень гемоглобина поддерживают выше 90 г/л),онвомногомзависитотгемодинамики.Тактикавос полнениякровопотери«каплязакаплю»насегодняшний деньоставлена.

 

                                       

                       





А.И.Воробьевисоавт.(2001)указывают,чтопритя желомгеморрагическомшокеобъемсвежезамороженной плазмы должен быть примерно в три раза больше, чем объем эритроцитарной массы. При чрезмерном объеме СЗП(более20мл/кг)сцельювосполненияфакторовсвер тыванияможноиспользоватькриопреципитат.

Максимальнаядозаискусственныхколлоидныхраство ровсоставляет:

• декстранов(высокоинизкомолекулярных)—20мл/

кг

• препаратовгидроксиэтилкрахмала:

‡препаратов130/0,4(волювен)—50мл/кг

‡препаратов450/0,7(стабизол)—20мл/кг

‡ препаратов200/0,5(инфукол,рефортан,ХАЕСстерил)—

20мл/кгдля10%раствораи33мл/кгдля6%раство ра

‡гиперхес — 4 мл/кг (вводят струйно однократно с

целью«объемнойреанимации»)

• препаратыжелатина:

‡гелофузин — ограничений нет (имеется опыт при

менениядо4л) ‡желатинольимодежель—2л. Вкачествесредствдляинфузионнойтерапииприменяют

компонентыипрепаратыкрови,коллоидныеикристал лоидныерастворы.



Внастоящеевремя дляпримененияэтойгруппыпрепа ратов требуется письменное согласие пациентов. Значи тельноеколичестволюдейотказываютсяотпереливания кровииеекомпонентовкакпорелигиозным(членысекты СвидетелейИеговы),такипродругимпричинам(иззавы сокогорискапередачигематогенныхинфекций).Факторы рискапредставленывтаблице11–2.







До недавнего времени цельную кровь считали наиболее эффективнымиуниверсальнымсредствомлечения.Вна стоящеевремякцельнойкровиотносятсякаккпрепарату, которыйлишенсвойствкрови,циркулирующейвкрове носном русле. Углубленное изучение лечебных свойств цельнойкровивыявило,чтозаготовка,консервирование ихранениецельнойкровиизменяютеепервоначальные свойства.Переливаниецельнойкровисвязаносповышен нымрискомразвитияосложнений,поэтомуединственным показаниемдляпереливанияцельнойкровиявляетсяпол ноеотсутствиеуврачадругихсредствлечения.

Предпочтениеследуетотдаватьпрепаратамкрови.





               



       

           



      

             







Внастоящеевремяцельнуюкровьразделяютпутемцентри фугированияисепарациинакомпоненты:эритроцитарную массу,нативнуюплазму(изнееготовятсвежезаморожен нуюплазму),тромбоцитарнуюмассу, тромбоконцентрат, лейкоцитарнуюмассу.Изплазмыкровиготовятальбумин, протеин,атакжесредствадлялечениягемофилии(с.335), иммунныеинекоторыедругиепрепараты.

Проведение проб на совместимость

Преждечем приступить кпереливаниюкрови или ее

компонентов,следуетубедитьсявихпригодности.

Определениегруппыкровипроводятвреакциипрямой

агглютинациисостандартнымигемагглютинирующимисы воротками,содержащимиполныеантителапротивантиге новАиВ,илиреагентамисмоноклональнымиантителами. Наплоскуюсмачиваемуюповерхность,маркированнуюпо группамкрови,помещаютпо2–3каплистандартныхсы воротокидобавляютвнеенебольшуюкаплюэритроцитов (соотношениесывороткиикровидолжносоставлять10:1). Дляпроведениягемотрансфузиивобязательномпорядке определяютгруппукровибольного(реципиента)игруппу кровидонора(кровиизпакетаилифлакона).Этиисследо ванияпроводятприкаждойгемотрансфузии.Группукрови больного (реципиента) определяют в его присутствии. Наблюдаютзаходомреакциивтечение5минут.Прина личииагглютинациидобавляюткаплюфизиологического раствора.Интерпретациярезультатовопределениягруппы кровипредставленавтаблице11–3.

Индивидуальнуюсовместимостьопределяютприпомо

щипробыс33%растворомполиглюкина.Впробиркупо мещают2каплисывороткибольного,1каплюэритроцитов донораи1каплю33%раствораполиглюкина.Пробирку наклоняютимедленноповорачивают,через3–5минутв нее добавляют 3–5мл физиологического раствора. Если





в пробирке наблюдается агглютинация, кровь донора и реципиентанесовместимы.

Биологическую пробу проводят, струйно переливая 10–15мл инфузионного раствора (эритроцитарной массы,свежезамороженнойплазмы),послечеговте чение3минутнаблюдаютзасостояниемпациента.Пробу повторяют 3 раза. При отсутствии реакции (учащение пульса,одышка,затрудненноедыхание,гиперемиялица, боливпояснице)переливаниекровиикомпонентовкрови продолжают.

 

Основнойкомпонентцельнойкрови,получаютпутем центрифугирования. 1доза = 250–300мл. Гематокрит 85–95%. Хранят препарат при температуре плюс 4°C. Срок хранения зависит от применяемого консерванта: при использовании глюгицира и цитроглюкофосфата онсоставляет21день,прииспользованииCPDIиЭри тронафа—35дней,прииспользованииАдсолаиSIGM он увеличивается до 41суток. Кислородтранспортная способность эритроцитов напрямую зависит от срока хранения.

Показания

1. Гиповолемия вследствие острой кровопотери (потеря

свыше30%объемациркулирующейкрови).



           

                   







2. Выраженнаяанемия (Американское общество анесте зиологов сформулировало рекомендации следующим образом:«гемотрансфузия редко показана приуровне гемоглобинавыше110г/липочтивсегдапоказанапри уровнегемоглобинаниже60г/л»).

Противопоказания

Приобретеннаяаутоиммуннаягемолитическаяане

мия.Осторожноприменяютпритромбоэмболических заболеваниях,обусловленныхповышеннойвязкостью крови.

Дозировка и применение

Внимание! Трансфузию эритроцитарной массы про

водят только после проведения комплекса иссле дований и проб на совместимость (на групповую и резуссовместимость,биологическойпробы).

Эритроцитарную массу вводят внутривенно без раз

веденияилив разведении(1:1) 0,9% раствором натрия хлорида, низкомолекулярным декстраном, препаратами желатина,5%растворомальбуминаилисвежезаморожен нойплазмой.

Возможно введение эритроцитарноймассы безраз

ведениясодновременнойтрансфузиейсолевогораство ра черезтройник (такимобразом избегают разведения эритроцитарноймассыиулучшаюттекучестьтрансфу зионнойсреды).

1дозувводятпринеобходимостиповыситьгематокрит

приблизительнона3%игемоглобинна10–15г/л.

 

Для уменьшения риска сенсибилизации пациента,

заражения вирусным гепатитом и ВИЧинфекцией и предупреждения посттрансфузионных осложнений эри троцитарную массу многократно (3–5раз) отмывают





физиологическим раствором, что позволяет полностью удалить плазму с белками, более 70% тромбоцитов и около50%(при3кратном)или75–80%(при5кратном) лейкоцитов.

1дозасоставляетоколо150мл.Срокхранения—1сутки

смоментаприготовленияпритемпературеплюс4°C.

Показания

Те же, что для эритроцитарной массы, у пациентов, сенсибилизированныхкплазменнымбелкамиприналичии несовместимостипосистемеHLA.

Противопоказания / Дозировка и применение

См.Эритроцитарная масса.

 

Плазмуполучаютизцельнойкровипутемплазмафереза. Онасодержитлабильные(V,VIII)истабильные(II,VIIи IX)факторысвертывания,альбуминииммуноглобулины. Дляувеличениясрокахраненияисохранностиценныхсо ставныхэлементов(факторовсвертывания)сразужепосле получения нативную (жидкую) плазму замораживают. В технологически правильно приготовленной свежезаморо женной плазме должно содержаться не менее 70% VIII факторасвертывания.

Свежезамороженную плазму хранят при температуре ниже минус 30°С в течение до 1 года или при минус 18–25°Cвтечение3месяцев.

1дозасоставляет200–350млплазмы.

Показания

ПрофилактикаилечениеДВСсиндрома,снижениесо держаниявкровифакторовсвертывания,передозировка непрямыхантикоагулянтов.





Дозировка и применение

Внимание! Трансфузию свежезамороженной плазмы

проводятсучетомсовместимостипосистемеАВ0.Для лицдетородноговозрастарекомендуютучитыватьтакже резуссовместимость.Вобязательномпорядкепроводят «биологическую»пробу.

Передиспользованиемсвежезамороженнуюплазмураз мораживаютв«водянойбане»притемпературеплюс37°С. Размороженнуюплазмупереливаютнемедленно(втечение неболее1ч)вбыстромтемпе—струйноилибыстрыми каплями(медленнаятрансфузияспособствуетразрушению плазменныхбелковиинактивациифакторовсвертывания). Свежезамороженная плазма повторному замораживанию неподлежит.

Разовая доза составляет обычно 5–20мл/кг (при ДВСсиндромеможетпотребоватьсяболеевысокаядоза); принеобходимостичерез4–6чвведениеповторяютвпо ловиннойдозе.

 



Тромбоциты—этоклеткикрови,отвечающиезапер вичныйгемостазивключениеплазменногоэтапапроцесса свертывания крови. Тромбоцитарная масса представляет собойконцентраттромбоцитов,получаемыйпутемцентри фугированияцельнойкрови.1доза=30–40мл,содержит тромбоцитывколичестве50–60Ѕ109/л,некотороеколиче ствофибриногена,факторысвертыванияVиVIII.Введение однойдозытромбоцитарноймассыповышаетсодержание тромбоцитоввкровина5000–8000в1мкл.

Тромбоконцентрат получают при помощи сепарации клетоккрови,содержаниетромбоцитоввтромбоконцен трате—500–600Ѕ109/л.

Тромбоцитыхранятпритемпературеплюс4°Cвтечение 1суток.





Показания

Тромбоцитопения < 20 000/мм3 (в условиях сепсиса и ДВСсиндрома может быть необходимо переливание тромбоцитов при их содержании в крови < 50 000 или даже < 100 000/мм3); подготовка к операции на фоне тромбоцитопении(тромбоциты<50000/мм3)илитромбо цитопатии;кровотечениевследствиетромбоцитопенииили тромбоцитопатии.

Противопоказания

Тромбоцитопеническаяпурпура(заисключениемкро вотечения,угрожающегосмертью).

Контроль

Контроль количества тромбоцитов через 1 ч и 24 ч; длительностькровотечениячерез1чи24ч.

Дозировка и применение

Внимание! Трансфузию тромбоцитов проводят с уче

томсовместимостипосистемеАВ0(несовместимость по системе АВ0 снижает приживляемость перелитых тромбоцитов). В то же время при отсутствии других возможностейдопустимопереливаниетромбоцитов0 (I)группыкрови.Желательнособлюдатьтакжесовме стимостьпорезусфактору.

Трансфузию проводят со скоростью 30–40 капель в минуту.Обычновводятвзрослымвначале6–8дозтром боцитарноймассыили1дозутромбоконцентратавсутки, детям—1дозуна10кгмассытела.Спленомегалия,сепсис, ДВСсиндромимассивноекровотечениемогутпотребовать увеличениячисладоз(на50–75%).Можетпотребоваться повторная трансфузия в течение 3–5 суток. Критерием эффективности служит не улучшение лабораторных по казателей,аостановкакровотечения.







 



Многие производители 

Осмотическийэквивалентплазмы.На75–80%состоит изальбумина. Термическаяобработка при изготовлении сводиткминимумурискпередачигепатита.

Показания

Плазмозамещениепригиповолемии,вызванной трав мой,хирургическимвмешательством,ожогомилиинфек цией.

Противопоказания

Выраженная анемия, сердечная недостаточность. Осторожноприменяютупациентовсосниженнымсер дечнымрезервомиприотсутствиидефицитаальбумина (быстроеувеличениеобъёмаплазмыможетвызватьотёк лёгких).

Побочные действия

Гиперволемия, аллергические реакции, артериальная гипотензия в результате повышенного высвобождения кининов.

Дозировка и применение

Внутривенно вводят без разведения со скоростью не более 10мл/мин изза опасности развития артериальной гипотензии.Неследуетвводитьодновременносдругими препаратами.

Обычная начальная доза составляет 250–500мл; по вторновводятпомеренеобходимостидообщейдозыне более1000мл/сут.

<<< < Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 4019 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]