Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 4018 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 > Следующая >>>





Центральнаягипералгезияобусловленаперевозбуждени емспинальныхисупраспинальныхноцицептивныхструк тур. Определенное значение в развитии гиперактивации нейроновзаднихроговспинногомозгаимеетприменение опиоидов,причемчемвышедозаопиоидов,чемболеевы раженэтотэффект.Большуюрольвэтомпроцессеотводят возбуждающим аминокислотам (NMDA). С целью про филактикиразвитияцентральнойгипералгезииизучается эффективностькетаминаиамантадина.

Для предупреждающей анестезии предлагают вводить аналгетиклибодооперации (при проведении регионар нойанестезииеговводятдоеевыполнения),либосразу после пробуждения до развития интенсивного болевого синдрома. Термин иногда используют для обозначения продленнойэпидуральнойанестезии,начатойдоразреза кожи,илиинфильтрациикоживобластиоперационного поля местным анестетиком (предпочтителен препарат с длительнымдействием).



Чащевсеговпалатепробуждениявводятфентанилвдозе 0,05–0,1мг(1–2мл0,005%раствора)внутримышечно.При необходимостивведениеповторяютчерез1–2ч.

Возможноиспользованиеремифентанилаввидепродолжи тельнойвнутривеннойинфузиисоскоростью0,1мкг/кг/мин (6мкг/кг/ч).Скоростьинфузииможноменятьсинтервалом 5минутна0,025мкг/кг/мин(1,5мкг/кг/ч)взависимостиот адекватностиобезболиванияисостоянияфункциивнешнего дыхания.Неследуетпревышатьскоростьинфузии0,2мкг/кг/ мин(12мкг/кг/ч)иззавысокогорискадепрессиидыхания.

Дозаморфинасоставляетдлявзрослых10мгвнутримы шечноилиподкожночерезкаждые2–4ч(15мгдляпаци ентовсповышеннымвесомивыраженноймускулатурой). Удетей<1месдозасоставляет150мкг/кг,1–12мес— 200мкг/кг,1–5лет—2,5–5мг,6–12лет—5–10мг.





Внимание!Приприменениинаркотическиханалгетиков вближайшемпослеоперационномпериоденеобходимо тщательноенаблюдениезапациентамииззарискараз витиядепрессиидыхания.

Подробное описание наркотических аналгетиков см.

с.26.

Дляпроведенияконтролируемойпациентоманалгезии (КПА,Patientcontrolled analgesia—PCA)обычноисполь зуют0,1%растворморфина.Вкачественагрузочнойдозы вводятпо2мл0,1%раствораморфинакаждые5минут додостиженияаналгезииисостояниякомфорта(макси мально—10–15мг,или10–15мл),далееустанавливают разовуюдозу1млиинтервалмеждувведенияминеменее 6минут.Максимальнаядозасоставляет12мл/ч.Скорость постояннойинфузии—0,5мл/ч.

Общие рекомендации по дозировке наркотических аналгетиковсцельюконтролируемойпациентоманалгезии см.таблицу10–1.

  

              

Наркотические агонисты

                   

Агонистыантагонисты

    







 



Medochemie  



Rusan  



Многие производители     



Многие производители     

Трамадолнестольэффективендлякупированияболевого синдрома, как наркотические аналгетики. Механизм его действиядоконцанеясен.Наоснованииопытовнажи вотныхпредполагают,чтоонсвязываетсяс«мю»,«каппа» и«дельта»опиатнымирецепторамииподавляетобратный захватнорадреналинаисеротонинавЦНС.Втожевремяон отличаетсяотнаркотическихагонистовинеможетзаменить опиоидыупациентовснаркотическойзависимостью.

Оказываетпротивокашлевоедействие,втерапевтических дозахпрактическинеугнетаетдыхание.

Показания

Умеренныйивыраженныйболевойсиндром.

Внимание!Нерекомендуютиспользоватьтрамадолпри поверхностнойанестезии(описано учащениеслучаев интраоперационногопробуждения).





Противопоказания

Гиперчувствительность, интоксикация алкоголем или другими веществами, угнетающими ЦНС, нарушение функциипечениипочек,эпилепсия.

Неназначаютдетям<2лет,вовремябеременностии впериодлактации.

Побочные действия

Со стороны ЦНС:головокружение,слабость,сонливость, эйфория, дисфория, спутанность сознания, миоз, в от дельных случаях(привнутривенномвведениивысокихдоз илипри одновременном применении нейролептиков)— судороги.

Со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, ортостатическаягипотензия,коллапс.

Со стороны ЖКТ:сухостьворту,тошнота,рвота,запор.

Другие:потливость,затруднениемочеиспускания.

Взаимодействие с другими препаратами

Трамадол потенцирует действие снотворных, седативных, транквилизаторовинаркотическихсредств,атакжеалкоголя.

Комбинация с нейролептиками может вызвать судо роги.

Антагонисттрамадола—налоксон.

Дозировка и применение

Приостройболиразоваядозадлявзрослыхиподрост ков>14летсоставляет50мгприприемевнутрь,100мг— ректальнои50–100мг—парентерально(внутримышечно и внутривенно). Если эффективность парентерального введениянедостаточна,через30–60минутможнопринять 50мгпрепаратавнутрь.Максимальнаядозасоставляет400 мг/сутнезависимоотспособавведения.

Дляпослеоперационногообезболивания(впалатепро буждения) вводят внутривенно взрослым 100 мг, затем принеобходимостипо50мгчерезкаждые10–20минут





додостиженияэффектаилимаксимальнойдозы250мг в течение первого часа. В дальнейшем назначают по 50–100мг через каждые 4–6ч; максимальная суточная доза—600мг.

Описаноприменениетрамадолавнутривенновдозе1–2

мг/кгдлякупированияпослеоперационногоозноба.

У детей 2–14 лет разовая доза составляет 1–2 мг/кг

внутрь(ввидекапель)илипарентерально.

 

Кгруппененаркотическиханалгетиковотносятразличные химическиесоединения,которыеблокируютферментци клооксигеназу(ЦОГ),чтоприводиткснижениюсинтеза простагландинов,играющихглавнуюрольвразвитиибо левогосиндрома,воспаленияилихорадки.

Уоднихсредстваналгетическийэффектбольшесвязан сжаропонижением,удругих—свыраженнымпротиво воспалительнымдействием.Однаконесмотрянаразличие аналгетиковантипиретиков (метамизол, парацетамол) и нестероидныхпротивовоспалительныхсредств(диклофенак,

кеторолак,кетопрофен,теноксикам,лорноксикам,нефопам, парекоксиб),провестистрогоеразделениемеждунимине

представляетсявозможным.

Ненаркотические аналгетики обладают опиоид сберегающим эффектом(уменьшаютдозуопиоидовот1/4 до2/3).«Чистые»аналгетикиантипиретикинеиспользуют дляпредупреждающейаналгезии.

Основныепротивопоказания к применению ненарко тических аналгетиков и НПВС: гиперчувствительность, дефицит фермента глюкозо6фосфатдегидрогеназа, за болевания крови, «аспириновая» бронхиальная астма и «аспириновая триада», выраженное нарушение функции почекипечени.





Крометого,НПВСпротивопоказаныпригеморрагиче

скихдиатезахиэрозивноязвенныхпораженияхЖКТ.

Ненаркотические аналгетики и НПВС, применяемые дляобезболиваниявпослеоперационномпериоде,пред ставленывтаблице10–2.

 

  

 

Ненаркотические аналгетики





      

         

  

    

  









           

        

НПВС



      

         

      

    

    







    

        

    

   

      

     

   



   

  

    

   



  

   

  

    









   



 

  

 

  

    





      

    

    

174

В анестезиологической практике инфузионная терапия преследуетследующиецели: 1 восполнениедефицитажидкости(играетбольшуюроль

вэкстреннойанестезиологии;вплановойанестезиоло

гиинеобходимакомпенсациядефицитапридлительном

преднаркозномвоздержанииотприемажидкости); 2 компенсацияинтраоперационнойкровопотери; 3 компенсациядополнительныхпотерьвследствиетрав

матизациитканей:

• принебольшихоперациях—4мл/кг/ч;

• присреднетяжелыхоперациях—6мл/кг/ч;

• приобширныхтравматичныхвмешательствах—8мл/ кг/ч; (тоестьприплановойхолецистэктомиитрадицион нымспособомупациента80кгпотерижидкостибез кровопотерисоставятдо480мл/ч,пригастрэктомии длительностью3ч—1900мл).

Отдельную проблему составляют больные с массивным кровотечением.Тактикаинфузионной терапии при кро вотечениисм.таблицу11–1.

 





<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 4018 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]