Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 4013 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>





незначительное влияние на функцию печени, почек и иммуннуюсистему.

Противопоказания

Нарушениемозговогокровообращения,преэклампсия,

эклампсия,алкоголизм,эпилепсияудетей.

Осторожноприменяютприналичииартериальнойги

пертензии.

Побочные действия

Артериальнаягипертензия, тахикардия, сердечнаяарит мия,слюнотечение,тошнота,одышка,угнетениедыхания, мышечнаяригидность,повышениемышечнойактивности, спазмдыхательноймускулатуры,нистагм.Впериодвыхода из наркоза возможно развитие психотических расстройств (галлюцинаций,психомоторноговозбуждения,дезориента ции,психоза).

Неблагоприятные эффекты со стороны сердечнососудистойсистемыможноуменьшитьодновре менным применением дроперидола.Психотические рас стройствапредотвращаютвведениембензодиазепинов.

Приприменениивовремякесаревасечениядоизвлечения плодакетаминпреодолеваетматочноплацентарныйбарьер иможетвызватьуребенканежелательныефункциональные изменения:повышениеЭЭГактивности,гипертензию.

Взаимодействие с другими препаратами

Кетаминможетусилитьэффектмиорелаксантовиувели читьдлительностьмиорелаксации.Онобладаетантагониз момкгипнотическомуэффектутиопентала;всвоюочередь, барбитуратыиалкогольудлиняютвремяпробуждения.

Приодновременномприменениикетаминаифторотана возможноуменьшениесердечноговыброса,АДичастоты сердечныхсокращений(эффектразвиваетсячерез2–3мину тыидлитсядо30минут).Фторотанблокируетстимулирую щийэффекткетаминанасердечнососудистуюсистему.





Сочетаниекетаминаитеофиллинаможетспровоциро

ватьразвитиесудорог.

Приемгормоновщитовиднойжелезыусиливаетвлияние кетаминанасердечнососудистуюсистемуиможетвызвать тахикардиюиартериальнуюгипертензию.

Дозировка и применение

Анестезия развивается через 1–2 минуты и длится 10–20минут(сознаниеможетвернутьсяраньше,наэтапе пробуждениявозможенсловесныйконтакт,нопациенты онемнепомнятиззаретрограднойамнезии).

Внимание! Не следует применять кетамин в качестве мононаркоза.

Дляпремедикациилучшевсегоназначатьбензодиазе пин(диазепамвдозе0,2мг/кг)идроперидол(0,08мг/кг). Назначениенаркотического аналгетика необязательно,а учитываярискугнетениядыхания—нецелесообразно.У пациентовсповышеннойвозбудимостьюмиокарда,склон ностьюктахикардиииаритмииизпремедикацииследует исключить атропин, однако при повышенной секреции вполостиртавведение кетаминаспособствуетразвитию ларингоспазма.

Доза кетамина для вводной внутривенной анестезии составляет у взрослых 1–4,5 мг/кг (обычно 150 мг), у детей—0,5–4мг/кг.Вводятпрепаратмедленно(втече ние60с);быстроевнутривенноевведениеможетвызвать угнетениедыханияичрезмерныйвазопрессорныйответ. Средняя доза для анестезии продолжительностью около 5–10минут—2мг/кг.Предварительноцелесообразновести диазепам в дозе0,2–0,3 мг/кг.При особо травматичных вмешательствахдополнительновводятфентанил.Сцелью вводнойанестезииможносочетатькетамин(вдозе0,5мг/ кг)спропофолом.

Дляподдержанияанестезиивводят1/2–1/,первоначаль нойдозы(обычно50мг)черезкаждые15–30минут.Общая





вводимаядозасоставляет2–6мг/кг/ч;прикомбинациис закисью азота—1,5–2мг/кг/ч.

Принеобходимостиподдержаниеанестезииосуществля ютпостояннойвнутривеннойинфузией(посленагрузочной дозы0,5–2мг/кг)соскоростью10–45мкг/кг/мин.

Детямкетаминможновключатьвпремедикациювну тримышечно:

• новорожденным2–3мг/кг

• <1года—3–4мг/кг

• >1года—5–6мг/кг.

Взрослым внутримышечно вводят 6,5–13 мг/кг (доза 10мг/кгобеспечиваетхирургическуюанестезиювтечение 15–25 минут; постнаркозный сон продолжается значи тельнодольше).Придиагностическихпроцедурах,несо провождающихсяинтенсивнымболевымсиндромом,доза кетаминаувзрослыхсоставляет4мг/кг.

С целью обезболивания (в онкологической практике принеэффективностибольшихдозморфина;способствует восстановлениючувствительностиопиатныхрецепторов) назначаютподкожнуюинфузиюкетаминавначальнойдозе 100–150мг/сутнафонеприменениягалоперидолаидиазе- памадляснижениявыраженностипобочныхэффектов.При необходимостидозукетаминапостепенноповышают(она можетсоставить360мг/сут),приэтомдозуодновременно применяемогоморфинаможноснизить.

 



Abbott 



JanssenCilag 

Внутривенноесредствокороткогодействиядлянарко за—карбоксилированноепроизводноеимидазола,введен вклиническуюпрактикув1972году.Необладаетаналге тическойимиорелаксирующейактивностью.Привведении ванестезиювозможноразвитиемиоклонии(этотэффект





можноуменьшитьпредварительнымвведениемопиоида). Способен угнетать функцию надпочечников (даже по сле однократного введения). Оказывает незначительное влияние на сердечнососудистую систему, не оказывает влияниянапочкиипечень,неспособствуетвысвобожде ниюгистамина.

Иззаминимальноговлияниянасердечнососудистую системуявляетсясредствомвыбораприпроведениикарди оверсииидлявводнойанестезииупациентовссердечной недостаточностьювкритическомсостоянии.

Противопоказания

Гиперчувствительность,иммунодефицит,сепсис,бере менность,лактация,трансплантацияоргановитканей.

Неприменяютудетей<10лет.

Побочные действия

Частые:непроизвольныеподергиваниямышц,покрас нениеибольвместеинъекции.

Со стороны сердечнососудистой системы: повышение или снижение АД, тахи или брадикардия, сердечная аритмия.

Другие:гипервентиляция,апноэ(от5до90с),ларин госпазм,икота,аллергическиереакции,тошнотаирвота в послеоперационном периоде, боль в месте инъекции (можнопредварительноввестилидокаин).

Взаимодействие с другими препаратами

Верапамил может потенцировать действие этомидата (возможноразвитиеапноэ).

Дозировка и применение

Вводятвнутривенноболюсновдозе0,2–0,6мг/кг(обычно 0,3мг/кг)втечение30–60с.Эффектнаступаетпримерноче рез1минутуидлитсяоколо3–5минут.Иззаотсутствия аналгетическогоэффектацелесообразнокомбинироватьс фентанилом.





При применении в виде длительной инфузии вводят внутривенно со скоростью 2 мг/мин. Кумулирует (при инфузиипродолжительностью60минутдлительностьсна составляетеще30минут).

 



Многие производители 

Натриеваясольгаммаоксимаслянойкислоты(ГОМК), близка по строению к естественному медиатору ЦНС гаммааминомасляной кислоте (ГАМК). В клинической практикес1960года.ЛегкопроникаетчерезГЭБистиму лируетГАМКергическуюпередачувозбуждения,оказывает наркозное,седативноеицентральноемиорелаксирующее действие.Послевнутривенноговведениядо70%препарата сохраняетсявкровивтечение2–3ч.

Крометого,повышаетустойчивостьтканейорганизма (вт.ч. мозга, миокарда, сетчатки) к гипоксии,улучшает микроциркуляциюиклубочковуюфильтрацию.

Показания

1. Средстводлянаркоза(всоставекомбинированноговво

дногонаркозаивкачествебазиснаркозаупациентов

повышенногориска).

2. ИнтоксикацияитравматическиеповрежденияЦНС(в

качественоотропногосредства).

3. Медикаментознаяпрофилактикасмертимозга(вкаче

ствецеребропротективногосредства).

Противопоказания

Гипокалиемия,миастения,тяжелыйтоксикозберемен ных,феохромоцитома,тиреотоксикоз.

Не рекомендуют применять также у больных эпилеп сией.





Побочные действия

Тошнота,рвота,расстройстводыханиявплотьдооста новки(прибыстромвнутривенномвведении),судорожное подергиваниеконечностейи языка, во времяпробужде ния—двигательноеиречевоевозбуждение.

Дозировка и применение

Для общей анестезии ‡

Вкачествевводногонаркозавводятвзрослымвнутривен но50–120мг/кгвразведении5–40%растворомглюкозы втечение10–20минут,приэтомнужнаяглубинаобщей анестезии наступает через 5–7 минут. В комбинации с тиопенталом натрия (в дозе 1 мг/кг) вводят 40–60 мг/кг в течение 1–2 минут, в этом случае наркоз развивается быстрее.

Дляподдержанияанестезиивводятдополнительнопо 40мг/кг.

Детямдлявводногонаркозавводятвнутривенно100мг/ кгвтечение5–10минут.

Вакушерскойпрактикевводятвнутривенномедленно втечение10–15минутвдозе50–60мг/кг.

Доза для внутримышечного наркоза составляет 120– 150мг/кг,вкомбинациистиопенталом натрия—100мг/ кг.

Оксибутиратнатрияможноприниматьвнутрь(удетей ивзрослыхснеустойчивойпсихикой)вдозе150–200мг/ кг. Наркоз развивается через 40–60 минут и длится до 6–12ч.

121

Для обеспечения мышечной релаксации в анесте зиологической практике применяют периферические миорелаксанты (деполяризующие и недеполяризую щие). Миорелаксанты недеполяризующего действия блокируют холинорецепторы концевой пластинки нервномышечного синапса, деполяризующего дей ствия—вызываютеестойкуюдеполяризацию(прояв ляетсягенерализованнымимышечнымифасцикуляция ми),послечегохолинорецепторыконцевойпластинки становятсянечувствительнымикацетилхолину.

Эффектмиорелаксантовпотенцируютнекоторыеанти биотики(аминогликозиды,тетрациклины,полимиксины, линкомицин),ингаляционныеанестетики,кетамин,про пранолол,антагонистыкальция,лидокаин,новокаинамид, хинидин, фуросемид, тиазидовые диуретики, маннитол, солимагнияилития.Заболевания,влияющиенадействие миорелаксантов,представленывтаблице7–1.

Классификация миорелаксантов по скорости начала и длительности блокады приводящей мышцы большого пальцакистипредставленавтаблице7–2.













Применение миорелаксантов см. таблицу 7–3 на стр.

124.

Внимание! Внутривенное введение миорелаксантов вызываетапноэ,поэтомунеобходимоиметьвналичии средствадляпроведенияИВЛ.



Кдеполяризующиммиорелаксантамотносятсукцинилхолин (суксаметоний). Его обычно применяют после вводной

 

 

     

           

   

   

               









По времени развития максимальной блокады

                   

По времени восстановления до 25 % первого стимула Т1

                   

анестезиидляоблегченияинтубациитрахеиидляобеспе чениямиорелаксацииприкратковременныхоперативных вмешательствах.

 



Многие производители 



Nycomed 

Миорелаксанткороткогодействия:эффектразвивает сячерез0,5–1минутыпослевнутривенноговведенияи через3минут—послевнутримышечного.Длительность







      

    

     

     

    

     

      

     









     









      

      

      

      

      

      

   

      

   









<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 / 4013 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]