Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 4014 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>





действия составляет 4–10 минут и 10–30 минут соот ветственно.

Противопоказания

Гиперчувствительность,состояния,сопровождающиеся снижением содержания псевдохолинэстеразы в крови (в т.ч. наследственное низкое содержание этого фермента, выраженноенарушениефункциипечени),злокачественная гипертермияванамнезе,мышечнаядистрофия.

Осторожно применяют при выраженной анемии, тя желом сепсисе, острой закрытоугольной глаукоме, про никающих травмах глаза, распространенных травмах и ожогах,гиперкалиемии.

Применяютприкесаревомсечении.Вовремяберемен ностииспользуюттольковслучаекрайнейнеобходимости. Осторожноприменяютудетейиззавысокогорискараз витиярабдомиолиза,гиперкалиемиииостановкисердца вследствиенераспознанноймиопатии.

Побочные действия

Брадикардия (чаще у детей), артериальная гипо или гипертензия,бронхоспазм,миалгия,напряжениескелетной мускулатуры,миоглобинемия,гиперкалиемия,сердечная аритмия, повышение внутричерепного и внутриглазного давления,повышениедавлениявполостижелудка,злока чественнаягипертермия,аллергическиереакции.

Рискгиперкалиемиивышеупациентовсожогами,об ширнымитравмами,особенноспинногомозга,инсультом, энцефалитом, синдромом Гийена—Барре, полинейропа тией, закрытой черепномозговой травмой, миопатией, столбняком,длительнойнеподвижностью,тяжелойформой болезниПаркинсона,геморрагическомшоке.

Предварительноевведениеатропинаможетпредотвра тить развитие брадикардии. Прекураризация (введение

/5 основной дозы недеполяризующего миорелаксанта)

предотвращает развитие некоторых побочных эффектов





сукцинилхолина,связанныхсмышечнымисокращениями: миалгии,миоглобинурии,гиперкалиемии.

Дозировка и применение

Внутривенновзрослымвводят0,3–1,1мг/кгприкрат ковременныхвмешательствахи0,6–1,1мг/кг—приболее длительных. Внутримышечно вводят 3–4 мг/кг (не более 150мг).

Детям вводят внутримышечно 2,5 мг/кг (не более 150мг),внутривенно1–2мг/кг.Ввидевнутривеннойин фузиидетямвводятсоскоростью7,5мг/кг/ч.

Не рекомендуют повторное введение препарата изза рискаразвитиядлительногонедеполяризующего(такна зываемого«двойного»)нервномышечногоблока(следует использоватьмиорелаксантысреднегоидлительногодей ствия).

 

Недеполяризующиемиорелаксантысреднейпродолжитель ностиприменяютдляоблегченияинтубациитрахеиидля поддержаниямиорелаксациивовремяоперативноговме шательства,миорелаксантыдлительногодействия—только дляподдержаниямиорелаксациивовремяпродолжитель ныхопераций(интубациютрахеиприихиспользованиице лесообразнопроизводитьприпомощисукцинилхолина).

Противопоказания

Гиперчувствительность. Осторожно применяют при миастенииgravis.

Применение во время беременности, в период лактации и у детей

Мивакурий—безопасностьпримененияудетей<2лет ивовремябеременностинеустановлена.





Атракурий—возможноприменениевовремяберемен ности и при операции кесарева сечения. Не назначают детям<1мес.

Цисатракурий — безопасность применения у детей <1меснеустановлена.Возможноиспользованиевовремя беременности.

Векуроний—возможноприменениеудетей,вовремя беременностииприоперациикесаревасечения.

Рокуроний—неприменяютудетей<3мес.Безопас ность использования во время беременности не уста новлена; не рекомендован для введения при кесаревом сечении.

Панкуроний—неприменяютудетей<1года.Исполь зуютприоперациикесаревасечения.

Пипекуроний—неприменяютвранниесрокиберемен ности.Ограниченийпоприменениюудетейнет.

Побочные действия

Все п р епараты отличаются  влиянием на сердечнососудистуюсистему(связаннуювт.ч.сваголи тическимэффектом),атакжеспособностьювысвобождать гистамин,котораяобусловливаетразвитиетакихосложне ний,какартериальнаягипотензия,тахиилибрадикардия, кожнаясыпь,бронхоспазм.

Приповышеннойчувствительностикэффектаммиоре лаксантоввозможноудлинениевременимышечнойрелак сации(примиастенииинарушенииводноэлектролитного баланса).

Антидоты миорелаксантов

Неостигмин(прозерин),пиридостигмин—см.с.138.

 



Glaxo 





Миорелаксантсреднейпродолжительностидействияиз группыбензилизохинолинов,побочныедействияобуслов леныспособностьювысвобождатьгистамин.

Дозировка и применение

Для интубации трахеи ‡

Дозадлявзрослыхи детей составляет 0,15–0,2 мг/кг, интубациютрахеиможнопроизводитьспустя1–3минут после болюсного введения. При проведении ингаляци онногонаркоза(например,изофлураном)начальнуюдозу мивакурияснижаютнеболеечемна25%.

Для поддержания миорелаксации ‡

Вводятболюсновнутривенновзрослым0,1мг/кгкаждые 15–20минут.Некумулирует(повторноевведениеневы зываетудлинениямышечнойблокады).Удетейдозадля поддержаниямиорелаксациитаже,чтоиувзрослых,но восстановлениемышечноготонусапроисходитбыстрее(в среднемчерез9минут).

Дляподдержаниямиорелаксациимивакурийразводят в5%раствореглюкозыили0,9%растворенатрияхлорида доконцентрации500мкг/мл(добавляют200мгпрепарата в400млинфузионногораствораили100мг—в200мл раствора).Скоростьвведенияпрепаратасоставляетвначале 8–10мкг/кг/мин(500–600мкг/кг/ч).Изменениескорости инфузиипроводятнеболеечемна1мкг/кг/минсинтерва ломнеменее3минут.Скоростьподдерживающейинфузии составляет6–7мкг/кг/мин.Припроведенииингаляцион ногонаркоза(например,изофлураном)скоростьинфузии мивакурияследуетуменьшитьна40%.

Детям>2летвводятсоскоростью10–15мкг/кг/мин.

 



Glaxo 

Миорелаксант средней продолжительности действия изгруппыбензилизохинолинов.Вбольшейстепени,чем





применяемыевнастоящеевремямиорелаксанты,способ ствуетвысвобождениюгистаминаиразвитиюсвязанных сэтимпобочных действий(артериальнойгипотензиии бронхоспазма).

Метаболизм частично обусловлен неферментной де градацией — пассивным спонтанным превращением в неактивнуюформу(такназываемаяреакцияХоффмана), принарушениифункциипочекипечениэтотпутьстано витсяосновным.Требуеттщательногособлюдениярежима хранения(притемпературедоплюс6°С);нахождениеего внехолодильникавтечениенесколькихчасовспособствует потерефармакологическойактивности.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Взрослымидетям>2летвводятвдозе0,4–0,5мг/кг, затем 0,08–0,1 мг/кг через 20–45 минут послевведения первойдозы,послечегоповторяютвведениевдозе0,080,1 мг/кгсинтервалами15–25минут.

Начальнаядозапослевведениясукцинилхолинаувзрос лыхидетей>2летсоставляет0,2–0,4мг/кг.

Детямввозрастеот1месяцадо2летвводят0,3–0,5мг/ кг,затемподдерживающаядоза—0,25мг/кг.

Продолжительнаяинфузияувзрослыхидетей>2лет: в начале операции — 9–10 мкг/кг/мин при появлении первыхпризнаковвосстановлениямышечноготонусапо слевведенияначальнойдозы,дальнейшуюблокадуобычно поддерживаютинфузиейсоскоростью5–9мкг/кг/мин.

ВпалатеИТвзрослымидетям>2летпроводятинфузию соскоростью11–13мкг/кг/мин.

Приожирениидозурассчитываютнаидеальнуюмассу тела.

 



Glaxo   





Одиниз10стереоизомероватракурия,сильнеепослед негоиобладаетнесколькобольшейпродолжительностью действия. В отличие от атракурия, не способствует вы свобождению гистамина. Подвергается внеорганной не ферментнойдеградации(реакцияХоффмана).

Дозировка и применение

Для интубации трахеи ‡

Вводятвнутривенноболюсновзрослым0,15мг/кг,ре лаксацияиусловиядляинтубациитрахеивозникаютчерез 2–3минуты.Длительностьдействия—20–35минут.

Удетейввозрастеот1месдо12летдозацисатракурия длявводнойанестезиии интубации трахеи та же,чтои длявзрослых,новосстановлениемышечноготонусапро исходитбыстрее.

Для поддержания миорелаксации ‡

Поддерживающаядозанафонеанестезиипропофолом илиопиоидамисоставляетувзрослых30мкг/кгкаждые 20 минут. Повторное введение не вызывает удлинения мышечнойблокады.

Детям для поддержания миоплегии вводят 20 мкг/кг, длительностьдействиясоставляетоколо9минут.

Приподдержаниимиорелаксациипутемнепрерывной внутривеннойинфузиискоростьвведенияпрепаратасо ставляетвначале180мкг/кг/ч,затем60–120мкг/кг/ч. При проведении ингаляционного наркоза (например, изофлураном) скорость инфузии следует уменьшить на 40%.

Упациентовсповышеннойчувствительностьюкмио релаксантам(например,примиастении)начальнаядозане должнапревышать20мкг/кг.

В отделении интенсивной терапии ‡

ПрипроведенииИВЛвводятввиденепрерывнойин фузиисосреднейскоростью3мкг/кг/мин.Времяполного восстановлениямышечноготонусапоследлительнойин фузии(около6суток)составляетоколо50минут.





 



Organon 

Миолераксантсреднейпродолжительностидействияиз группыаминостероидов.Оказываетминимальноевлияние насердечнососудистуюсистему.

Дозировка и применение

Для интубации трахеи ‡

Дозадлявзрослыхидетей>5мессоставляет80–100мкг/ кг.Условиядляинтубациинаступаютчерез2–3минуты. Принеобходимостидостиженияболеебыстроймиоплегии дозуувеличиваютдо200мкг/кг(этоприводиткувеличе ниюпродолжительностидействиядо45–90минут).

Уноворожденныхигрудныхдетей<4месдляопреде ленияиндивидуальнойчувствительностивводятпервона чальнотестдозу10–20мкг/кг.

Вдозе<100мкг/кгвекуронийбезопасенприоперации кесаревасечения.

Для поддержания миорелаксации ‡

Еслиинтубациютрахеипроизводятнафоневведения сукцинилхолина,векуронийвводятвдозе30–50мкг/кг, длительностьдействиясоставляет20–30минут.Повторно вводят1/2–1/4дозы(20–30мкг/кг),приэтомпродолжитель ностьдействиясоставляет60минут.

Приподдержаниимиорелаксациипутемнепрерывной внутривенной инфузии скорость введения составляет 0,8–1,4мкг/кг/мин.

Удетейиспользуюттежедозы,что иувзрослых,но длительностьдействияпрепаратаунихбольше.

 



Organon 







Миорелаксантсреднейпродолжительностидействияиз группыаминостероидов,ввысокойдозеоказываетслабое ваголитическоедействие(сразвитиемтахикардии).Поло винапрепаратавыделяетсявнеизмененномвидесжелчью, треть—смочой.

Дозировка и применение

Для интубации трахеи ‡

Вводят внутривенно взрослым0,6 мг/кг,эффект раз вивается через 1–2 минуты (обладает самым быстрым началом действия среди миорелаксантов средней про должительности)и длится около30(15–85) минут. При введениименьшейдозы(0,45мг/кг)длительностьдействия составляет20(12–30)минут.

Удетейвводнаядозатаже,чтоиувзрослых(0,6мг/кг), нодлительностьдействиясоставляет:ввозрастеот3мес до1года—41(24–68)минута,1–12лет—27(17–41)ми нут.

Для поддержания миорелаксации ‡

Введение рокурония вдозе 0,1;0,15 и 0,2 мг/кг обе спечиваетмиорелаксациюсоответственнона12(2–31),17 (6–50)и24(7–69)минут.Припроведенииингаляционного наркоза(например,изофлураном)дозурокуронияследует снизитьдо0,07–0,1мг/кг.

Приподдержаниимиорелаксациипутемнепрерывной внутривенной инфузии скорость введения составляет 0,01–0,012мг/кг/мин(инфузиюначинаютпослепоявления признаковвосстановлениямышечноготонусапослеинту бационнойдозы,приэтомможетпотребоватьсядополни тельноеболюсноевведениепрепаратавдозе0,05мг/кг).В дальнейшемскоростьвведения,требуемаядляподдержания миоплегии,составляет0,004–0,016мг/кг/мин.

Припроведенииингаляционногонаркозаскоростьвве дениядляподдержаниямиоплегиисоставляет0,005–0,006 мкг/кг/мин.





 



Sun 



Organon 

Миорелаксантдлительногодействияизгруппыамино стероидов. Гистаминвысвобождающий эффект выражен незначительно,однакоотмеченоотносительночастоене благоприятное влияние на сердечнососудистую систему (вызываеттахикардиюиартериальнуюгипертензию).

Дозировка и применение

Для интубации трахеи ‡

После внутривенного болюсного введения 0,1 мг/кг возможностьинтубациитрахеипоявляетсячерез3–4ми нуты.

Для поддержания миорелаксации ‡

Еслиинтубациютрахеипроизводятнафоневведения сукцинилхолина, поддерживающая доза панкурония со ставляет 0,04–0,06 мг/кг, восстановление тонуса проис ходитчерез35–45минут.

Для поддержания миорелаксации на фоне интубации трахеи дополнительно вводят по 10–20 мкг/кг панкуро ния.

Новорожденнымвводят0,02–0,04мг/кг/ч,детям2–4не дель—0,06–0,08мг/кг/ч,>4недель—0,1мг/кг.

 



Мастерлек 



Gedeon Richter 



Биолек 



Верофарм 





Миорелаксант длительного действия из группы ами ностероидов. Практически не оказывает влияния на сердечнососудистуюсистему,не способствуетвысвобож дению гистамина. Незначительное количество препарата метаболизируетсявпечени,основнойпутьэлиминации— почечный.

Дозировка и применение

Для интубации трахеи ‡

Начальнаядозадлявзрослыхсоставляет0,07–0,08мг/кг, условиядляинтубациивозникаютчерез2,5–3минуты.

Для поддержания миорелаксации ‡

Начальная доза у пациентов после предварительного введения сукцинилхолина составляет 0,04–0,05 мг/кг, поддерживающая—0,01–0,015мг/кг.Длительностьмио релаксацииувзрослыхсоставляет50–70минут,удетей— 25–30минут.

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 4014 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]