Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 4021 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>





2. Нарушениегемостаза(гипофибриногенемия,тромбоци топения,коагулопатия),включаявызванноепримене ниемлекарственныхсредств(гепарина,варфарина).

Осторожноприменяютупациентовсзастойнойсердечной недостаточностью,отекомлегкихипочечнойнедостаточ ностьювстадииолигоианурии.

Безопасность применения во время беременности не

установлена, в исключительных случаях возможно при менениевпериодлактации.

Побочные действия

Аллергическиереакции.

Дозировка и применение

Вводятвнутривеннобезразведениякапельноилиструй

но, взрослым 400–1200мл/сут (максимум 20мл/кг/сут), детям — 20мл/кг/сут. Не следует применять препарат свыше5дней.

 



Многие производители   

Показания и противопоказания

См.Низкомолекулярные декстраны.

Дозировка и применение

Вводятвнутривеннобезразведениякапельноилиструй

но, взрослым 400–1200мл/сут (максимум 20мл/кг/сут), детям—20мл/кг/сут.



Желатин—денатурированныйбелок,получаемыйизкол лагенаживотныхтканей.Инфузионныесредынаоснове желатинаприменяютвкачествеплазмозамещающегорас





творапри травмах, кровотечениях,ожогах иинтоксика циях.Онивменьшейстепени,чемдругиеискусственные коллоиды,влияютнасистемугемостаза.

 



Многие производители 



B. Braun 

Сравнительнаяхарактеристикагелофузинаижелатиноля

представленавтаблице11–4.

 

       

           

  

    

   

     

   

   

   

   









Показания

Гиповолемия.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Осторожно при

меняютприостромихроническомнефрите.

Побочные действия

Аллергические реакции. После введения препарата в

течение2сутвмочеобнаруживаютбелок.

Дозировка и применение

Максимальнаяразоваядозасоставляет2000мл.Учи

тывая,чтогелофузинвменьшейстепениспособенвы зыватьосмотическийнефроз,имеетсяопытприменения препаратавобъемедо4л/сутбезкакихлибопобочных действий.



СамсонМед   

Препаратдеионизированногожелатина.

Показания

Гиповолемия,заполнениеэкстракорпоральногоконтура,

ресуспензияэритроцитарноймассы(консервируетэритро цитынасрок21день).

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипергидратация и гиперво

лемия, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточностьвстадиианурии.

Побочные действия

Неописаны.





Дозировка и применение

Вводятвнутривеннобезразведения,максимальнаясу

точнаядоза—2л.



Кристаллоидныерастворыприменяюткакдлявосполнения дефицитажидкости,восстановленияводноэлектролитного балансаиосмотическогодавлениякрови,такидляпод держанияводноэлектролитногобалансаупациентов,на пример,впослеоперационномпериоде.Кристаллоидные растворы имеют низкую молекулярную массу и легко проникаютчерезсосудистуюстенку(втечение1–3чпосле внутривеннойтрансфузии).

Суточнаяпотребностьорганизмавводеиосновныхэлек

тролитахпредставленавтаблице11–5.

 

Хлорид натрия — основная соль внеклеточного про

странства.Гипонатриемия(<130мэкв/л)проявляетсясла

  

Вода

     

Электролиты

         





бостью, тошнотой, дезориентацией, головной болью и сонливостью, в тяжелых случаях возможны судороги и кома.Классификациясодержаниянатриявплазмекрови представленавтаблице11–6.Осмолярностьрастворовна трияхлоридапредставленавтаблице11–7.

Показания

0,9% рр: восполнение дефицита натрия и хлоридов;

средадлявнутривенногокапельноговведениялекарствен ныхсредств.

3и5%рры:выраженнаягипонатриемия. Существуетметодикавведениягипертоническогорас

творанатрияхлорида(7,5%)пригиповолемииистойкой артериальнойгипотензии.

0,45%рр:гиперосмолярныйсиндром.

 

  

             





 

       





Противопоказания

Гипернатриемия.Осторожноназначаютпациентамсде компенсированнойсердечнойнедостаточностью,циррозом печениивыраженнымнарушениемфункциипочек,атакже пригипонатриемиинафонегиперосмолярныхсостояний (придиабетическомкетоацидозе).

3и5%рры:нормальноеилинезначительноеснижение концентрациинатриявкрови.

Побочные действия

Внимание!Концентрированныерастворыхлоридана

трияспособнывызватьраздражениевены,вкоторую проводятинфузию.Переливаниеэтихрастворовследует проводитьмедленно,чтобынеспровоцироватьразвитие отекалегких.

Введение растворов, не содержащих ионов калия,

можетвызватьгипокалиемию.

Дозировка и применение

Пригипернатриемииизбегаютбыстройкоррекциисо держаниянатриявкровииззарискаразвитияотекамозга. Если у пациента отмечается артериальная гипотензия и снижениесердечного выброса, начинают лечениесвве денияизотонического(0,9%)растворанатрияхлоридадо повышенияАДвыше110ммрт.ст.,послечегопереходят наинфузию5% раствораглюкозыили гипотонического (0,45%)растворанатрияхлорида.Приотсутствииартери альнойгипотензиистартовымирастворамиявляются5% растворглюкозыи0,45%растворнатрияхлорида.

Приостройтяжелойгипонатриемиисневрологической симптоматикой, которая развилась за срок более 48 ч, применяют гипертонический раствор натрия хлорида и петлевыедиуретики.Цельютерапиисчитаютповышение концентрациинатриявсывороткекровина2ммоль/л/ч додостиженияпоказателя130ммоль/л.





Прихроническойгипонатриемии(длительностьюболее 48ч)приотсутствии или слабой выраженностиневроло гическойсимптоматикигипертоническиерастворынатрия хлорида обычно не используют. Повышать концентра циюнатриявсывороткекровиследуетнеболеечемна1 ммоль/л/чи10–15ммоль/л/сут,таккакбыстраякоррекция гипонатриемии чревата развитием демиелинизирующего поражения ЦНС (чаще развивается при хронической ги понатриемииупожилыхиослабленныхпациентов).Объем инфузионнойтерапиизависитотнасоснойфункциисердца. Пригиперволемическойгипонатриемиииспользуютгипер тоническийраствор,осмотическиеипетлевыедиуретики,а такжегемофильтрацию(принарушениифункциипочек).

Дефицитнатриярассчитываютпоформуле:

Дефицит натрия (ммоль, мэкв)= содержание воды в организме (см. таблицу 11–8), умноженное на разницу междутребуемойиимеющейсяконцентрациейнатрияв плазмекрови.

В1л0,9%растворасодержитсяоколо150ммольна трия.Разделивцифрудефицитанатрияна150,получим необходимоечислолитров0,9%растворанатрияхлорида (дляполучениямл,следуетумножитьэточислона1000). Если разделить дефицит натрия на 513 (столько ммоль натриясодержитсяв1л3%раствора)или855(в1л5% раствора),получимтребуемоечислолитровсоответствую щегораствора.

 

         

  

        





Если разницу требуемой и имеющейся концентрации натрияразделитьна2приостройгипонатриемиисневро логическойсимптоматикойилина1—прихронической гипонатриемии,мыполучимвремядлякоррекцииэлектро литногонарушенияобменанатрия.

Разделивчисломл требуемогорастворанавремя,не обходимое для коррекции, получим скорость введения (мл/ч).

При гиповолемии ‡

Пригиповолемииистойкойартериальнойгипотензии вводят7,5%раствордробноструйносинтервалами15–20 минутвобщейдозе4мл/кг(впромежуткахвводятколло идныерастворыипроводятвазопрессорнуюподдержку).

 

Калий—основнойвнутриклеточныйкатион,способству етподдержаниюнормальноговнутриклеточногоосмотиче ского давления, участвует впередаче нервных импульсов ивпроцессесокращениясердечной,скелетнойигладкой мускулатуры,вподдержаниинормальнойпочечнойфунк ции. Гипокалиемия проявляется слабостью, усталостью, динамическойкишечнойнепроходимостью,полидипсией, удлинениеминтервалаQTнаЭКГ,депрессиейсегментаST, расширениемиуплощениемзубцаТ.Втяжелыхслучаях возможны мышечная слабость, паралич и расстройство дыхания.

Классификациясодержаниякалиявплазмекровипред ставленавтаблице11–9.Гипокалиемиянередкосочетается сгипомагниемией,котораятакжетребуетсоответствующей коррекции.

В1гKClсодержится10,2мэквкалия.

Показания

Дефицит калия (при невозможности компенсировать егоприемомвнутрь).





Противопоказания

Гиперкалиемия,почечнаянедостаточностьсзадержкой калия,олигурияиазотемия,анурия,синдромдлительного раздавливания, выраженный гемолиз, недостаточность коры надпочечников (некомпенсированная болезнь Ад дисона).

Побочные действия

Гиперкалиемия(проявляетсяпарестезиейконечностей, слабостью,параличоммышцидыхательноймускулатуры, расстройствомсознания,артериальнойгипотензией,сер дечнойаритмией,блокадойсердцанаЭКГ),симптомысо стороныЖКТ(тошнота,рвота,боливживоте,диарея).

Введениеконцентрированногорастворакалияхлоридав венуможетвызватьраздражениевместевведения,флебит ивенозныйтромбоз.

Лечение гиперкалиемии

Введениесолейкалияпрекращают,назначаютвнутри венно капельно концентрированный (20–50%) раствор глюкозысинсулином,натриябикарбонат(50–100мэкв), кальцияглюконатилихлорид(10%раствор10–100мл).В экстреннойситуациинеобходимопроведениегемодиализа илиперитонеальногодиализа.

 

  

             





Дозировка и применение

Вводят внутривенно только в разведении до концен трациивсреднем40мэкв/л(0,4%раствор);максимальная концентрация—80мэкв/л(0,8%раствор).Дозуподбирают

 

             

       

индивидуально.Суточная дозазависит от концентрации калиявсывороткекрови(см.таблицу11–10).

Детямназначают3мэкв/кг(0,3г/кг),или40мэкв/м2 (4г/м2)всутки.

 



Многие производители 



Многие производители 

Кальций играет большую роль в функционирования нервнойсистемы,вобеспечениинормальнойсократитель нойспособностисердца,скелетноймускулатуры,атакже впроцессесвертываниякрови.Онснижаетпроницаемость сосудистойстенкииклеточныхмембран,предотвращает развитие воспалительной реакции, при внутривенном введениистимулируетактивностьсимпатическойнервной системы,усиливаетвыделениенадпочечникамиадренали на,оказываетумеренныйдиуретическийэффект.Класси фикациясодержаниякальциявплазмекровипредставлена втаблице11–11.

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 4021 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]