Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 / 4030 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>







 

 

 



 

  

 

 

 



Неотложнаятерапияпароксизмасуправентрикулярной

тахикардиипредставленавтаблице12–12.

Присочетании СВПТ и блокады сердцаследуетзаподо

зритьинтоксикациюгликозидами(см.стр.320).

Аденозин,блокаторыкальциевыхканаловверапамили дилтиазем,атакжеибутилидпредставленыниже;другие препараты,применяемыедлялечениясуправентрикуляр нойаритмии,см.Средства, эффективные при суправентри кулярной и желудочковой аритмии(стр.296).

 



SanofiSynthelabo 

Эндогенныйнуклеозид,участвуетвомногихбиохими ческихпроцессах.Оказываетэффектпринаджелудочковой тахикардии,замедляяпроводимостьиувеличиваярефрак терностьАВузла.Можетобрыватьпутиповторноговхода вАВузле,понижаетавтоматизмсинусногоузла.





Оказываеттакжекоронарорасширяющеедействие.При медленнойвнутривеннойинфузииможетвызватьартери альнуюгипотензию.Характеризуетсячрезвычайнокорот кимпериодомполураспада—10с.

Показания

Препарат1горядаприпароксизмесуправентрикуляр нойтахикардии(особенноприсиндромеWPW).

Противопоказания

АВблокадаIIIIIстепениисиндромслабостисинусо вогоузла(приотсутствииискусственноговодителяритма), гиперчувствительность,бронхиальнаяастма.

Осторожноприменяютпристенокардии,упациентовс нарушениемсердечнойпроводимости,прибрадикардии, порокахсердца,перикардите,гиповолемии.

Неэффективенприпароксизмежелудочковойтахикар дииитрепетании/мерцаниипредсердий.

Побочные действия

Обычнопреходящи:покраснение лица,дискомфортв груди,одышка,головнаяболь,головокружение,паресте зии,диплопия, нервозность, боли вгорле,шее, нижней челюсти,потливость,тошнота,металлическийвкусворту, нарушениеАВпроводимости,брадикардия,артериальная гипотензия,бронхоспазм(приналичиипредрасположен ности).

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводятвнутривенно болюсно (втечение1–2 с) 6мг, приотсутствииэффектачерез2минутывводятповторно вудвоеннойдозе(12мг).Введениеэтойдозыпринеобхо димостиможноещеразповторить.

Послетрансплантациисердцапациентыболеечувстви тельныкдействиюаденозина,поэтомуунихиспользуют меньшуюначальнуюдозу—3мг.





Детямвводят50мкг/кг.Принеобходимостидозуможно увеличиватьна50мкг/кгчерезкаждые2минутыдомак симальной250мкг/кг.

 



Многие производители    



Abbott   



Lek   



Orion   

Блокатор кальциевых каналов, оказывает антианги нальное действие, увеличивая снабжение миокарда кис лородом и уменьшая его потребление, а также снимая спазмкоронарныхартерий.Крометого,удлиняетэффек тивный рефрактерный период АВ узла и замедляет АВ проводимостьвзависимостиотчастоты,такимобразом, уменьшаячастотусокращенияжелудочковприпостоянной форметрепетания/мерцанияпредсердий.СнижаетАДза счетуменьшениясистемногососудистогосопротивления, обычнобезортостатическойгипотензииирефлекторной тахикардии.

Первоначальноверапамил был введенвклиническую практику для лечения стенокардии, однако в настоящее времяегочащеприменяютвкачествеантиаритмического средства.





Показания

1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахиаритмия (вводятпарентеральнодлявосстановлениясинусового ритма);постояннаяформатрепетания/мерцанияпред сердий(применяютвместессердечными гликозидамидля уменьшениячастотысокращенияжелудочковвпокоеи вовремянапряжения);профилактикаСВПТ.

2. Стенокардияпокоя,включаявазоспастическую(Принц метал); нестабильная стенокардия (прогрессирующее предынфарктноесостояние;неявляетсяпрепаратом1го ряда);стабильнаястенокардия.

3. Артериальнаягипертензия.

Противопоказания

Выраженное нарушение функции левого желудочка,

артериальнаягипотензия,кардиогенныйшок,АВблокада IIIII степени и синдром слабости синусового узла (при отсутствииискусственноговодителяритма),атакжемерца ние/трепетаниепредсердий,связанноесдополнительным пучкомпроведенияимпульсов(например,синдромWPW).

Осторожноиспользуютупациентовспеченочнойнедо

статочностью(иззазамедленноговыведения),ослабленной нейромышечной передачей (например, при мышечной дистрофии Дюшена), при нарушении функции почек и прилечениигемодиализом.

Неприменяютвовремябеременности,грудноевскарм

ливаниеприприемепрепаратаследуетпрекратить.

Побочные действия

Диспепсия,запор,тошнота,брадикардия,артериальная

гипотензия,сердечнаянедостаточность,гиперемиялица, головокружение,головнаяболь.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Пристенокардииназначаютпо80–120мг3разавдень,

дозуповышаютчерез1–7суток.





Припостояннойформемерцанияпредсердийнафоне приемасердечных гликозидовназначают240–320мг/сутна 3–4приема.

Для профилактики суправентрикулярной пароксиз мальной тахикардии (СВПТ) назначают 240–480 мг/сут на3–4приема.

Длямонотерапииартериальнойгипертензииназначают по80–120мг3разавдень,дозуувеличиваютеженедельно. Дозу уменьшают у пожилых и пациентов с печеночной недостаточностью.

Внутривенно ‡

ДлялеченияСВПТвводятструйномедленноподкон тролемЭКГ5–10мг в течение2минут,через30минут дозуможноповторить(максимальнодо20мг,присопут ствующейИБСиупациентов<60лет—10мг).

 



Lechiva  



Unique  



Многие производители  



ParkeDavis   



Orion  



SanofiSynthelabo  





Блокатор кальциевых каналов, снижает АД за счет расслаблениягладкомышечногослоясосудовиумень шения периферического сосудистого сопротивления. Антиаритмическое действие аналогично верапамилу. Оказывает также антиангинальный эффект, вызывая расширение эпикардиальных и субэндокардиальных коронарныхартерий,снимаяспазмкоронарныхартерий с последующим увеличением коронарного кровотока, уменьшая,такимобразом,ЧССипотребностьмиокарда вкислороде.

Показания

Внутрь:

1. Стабильная стенокардия напряжения (препарат вы

бора при наличии противопоказаний к применению

Єблокаторов)ивазоспастическаястенокардия.

2. Артериальнаягипертензия,ввидемонотерапиииливсо

четаниисдругимиантигипертензивнымисредствами.

Внутривенно:

Постояннаяформамерцания/трепетанияпредсердий (применяютвместессердечными гликозидамидляумень шениячастотысокращенияжелудочковвпокоеивовре мя напряжения); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.Описаноприменениеприостромкоронарном синдроме.

Противопоказания

СиндромслабостисинусовогоузлаиАВблокадаIIIII степени(приотсутствииискусственноговодителяритма); артериальнаягипотензияиликардиогенныйшок;острый инфарктмиокардаизастойвлегких;мерцание/трепета ниепредсердий,связанноеспроведениемвозбужденияпо дополнительным путям, например, присиндроме WPW; недавнее(втечениенесколькихчасов)внутривенноевве дениеЄблокаторов.





Осторожноиспользуютупациентовсзастойнойсердечной недостаточностью, особенно получающих Єблокаторы, а такжеубольныхснарушениемфункциипочекипечени.

Избегаютпримененияпрепаратаубеременных,ужен щинсвозможностьюзабеременетьивпериодлактации.

Побочные действия

Отеки, головная боль, головокружение, артериальная гипотензия, астения, АВ блокада, брадикардия, прилив кровиклицу,тошнота,сыпь.

Привнутривенномвведении,крометого,возможнареакция вместеинъекции,аритмияижелудочковаяэкстрасистолия.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Пристенокардии начальная дозасоставляетпо 30 мг 3–4–6развдень.Через1–2дня дозу можно увеличить (еслиразвиваетсябрадикардия,дозуповышатьнельзя).При нарушениифункциипочек,печенииупожилыхначальная дозасоставляетпо30мг2разавдень.

Приартериальнойгипертензииначинаютлечениесдозы по30мг3разавдень,затемпостепенноувеличиваютее додостиженияклиническогоэффекта.

Максимальнаясуточнаядозасоставляет480мг.

Внутривенно ‡

Струйновводят0,25мг/кгвтечение2минут(20мгдля пациентасреднеговеса).Принеобходимостичерез15ми нутможноввести0,35мг/кгвтечение2минут(25мг).

Послеоднократноговведения препарата струйно, как описано выше, налаживают продолжительную инфузию соскоростью5–15мг/чвтечениесуток.

 



Pfizer 





ПроявляетэффектыантиаритмическихсредствIIIклас са:удлиняетдлительностьпотенциаладействияиповышает рефрактерностьпредсердийижелудочков.

В рекомендуемых дозах не оказывает значительного влияниянасердечныйвыбросидавлениезаклиниванияв легочныхкапиллярах.

Показания

Трепетание/мерцаниепредсердий(рекомендовандля быстроговосстановлениясинусовогоритмаупациентовс длительностьюаритмии<90суток).

Внимание! У пациентов с длительностью сердечной аритмиисвыше2суттребуетсяназначениеантикоагу лянтнойтерапии.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Вовремябеременностиприменяюттолькопострогим показаниям, грудное вскармливание следует прекратить. Безопасностьпримененияудетейнеустановлена.

Побочные действия

Обычнохорошопереносится.Возможноразвитиебра дикардии,АВблокады(вплотьдоIIIстепени),артериаль ной гипотензии, застойной сердечной недостаточности, гипертензии,тошноты.

Оказываетпроаритмическийэффект(способенухудшить течениежелудочковыхаритмий).

Взаимодействие с другими препаратами

Неследуеткомбинироватьибутилидслекарственными средствами,способнымиудлинятьинтервалQT(антиарит мическими средствами Ia и III класса, фенотиазинами, полициклическими антидепрессантами, астемизолом и терфенадином).





Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Пациентам>60кгвводятсодержимоеодногофлакона(1 мг)вразведениивтечение10минут,<60кг—0,01мг/кг. Приотсутствииэффектачерез10минутпослеокончания введениядозуможноповторить.Запациентомтребуется наблюдениевтечениенеменее4ч(контролируютвпервую очередьдлительностьинтервалаQT).

 

Препаратомпервогорядадлялеченияжелудочковой та хикардии считают лидокаин.Он эффективенкак дляле

ченияжелудочковойтахикардии,такидляпрофилактики фибрилляциижелудочков.Упациентовссопутствующей сердечнойили печеночной недостаточностьюможетпо требоватьсяснижениедозылидокаина(воизбежаниепере дозировки).Препаратом2горядапригемодинамически стабильнойжелудочковойтахикардиисчитаютновокаина- мид.Вслучаесочетанияжелудочковойтахикардиислево желудочковой недостаточностью или гипертрофической кардиомиопатиейназначаютамиодарон.

Для профилактики желудочковых нарушений ритма эффективны амиодарон, пропафенон, соталол, некоторые другиесредства,атакжеЄблокаторы(см.стр.346).

Особой формой желудочковой тахикардии является «пируэтная»желудочковаятахиаритмия(torsade de pointes), обусловленнаяудлинениеминтервалаQT.Приотсутствии медицинскойпомощионаможетперейтивфибрилляцию желудочковивызватьсмерть.Приразвитии«пируэтной» тахикардииэффективно введениемагния сульфата (даже приотсутствиигипомагниемии)вдозе2гвнутривенно(в течение2–3минут)споследующейинфузиейсоскоростью 2–8мг/мин(опрепаратахмагниясульфатасм.стр.216). ВозможнотакжеприменениеЄблокаторов(см.стр.308;





несоталола);приневысокойчастотесердечныхсокраще нийиспользуют искусственныйводитель ритма (частоту искусственного водителя ритма устанавливают около 90 вминуту).

Лидокаинпредставленниже;другиепрепараты,приме

няемыедлялеченияжелудочковойаритмии,см.Средства,

эффективные при суправентрикулярной и желудочковой аритмии(см.стр.296).

Неотложная помощь при желудочковой тахикардии

представленавтаблице12–13.

 



AstraZeneca 



CiechPolfa 



Многие производители 

Невлияетнаскоростьбыстройдеполяризации,уменьшает автоматизмиактивностьэктопическихочагов,угнетаетдиа столическуюдеполяризациювволокнахПуркинье.Кроме того,увеличиваетпроницаемостьмембрандляклетоккалия, ускоряетпроцессреполяризациииукорачиваетпотенциал

 

 

 

 

 



    



<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 / 4030 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]