Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 4033 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>





Внутривенно ‡

Вводят при угрожающих жизни аритмиях в виде медленнойинфузии(соскоростьюнеболее1 мг/мин) подконтролемЭКГмонитора.Разоваядозасоставляет 1–3мг;при необходимости повторяютвведениечерез 2минуты.Следующеевведениевозможнонеранеечем через4ч.Вдальнейшемможноперейтинаприемпре паратавнутрь.

 



AstraZeneca   



Slovakofarma 



Berlin Chemie/Menarini 



Polpharma  



Многие производители 



Egis 

КардиоселективныйЄ1адреноблокатор,оказываетмень ше побочных действий со стороны органов дыхания и периферического кровообращения. Проникает через ге матоэнцефалическийбарьериплаценту.

Показания

Артериальная гипертензия (не назначают для купи рования гипертонического криза), стенокардия, острый инфарктмиокарда,сердечнаяаритмия.





Противопоказания

Гиперчувствительность,кардиогенныйшок,АВблокада IIIIIстепениисиндром слабости синусового узла (при отсутствиикардиостимулятора),синусоваябрадикардия< 50вминуту,артериальнаягипотензия.

Осторожноназначаютприбронхообструктивном син дроме,сахарномдиабете,психическойдепрессии,атакже припеченочнойнедостаточности,миастении,феохромоци томе,облитерирующихзаболеванияхнижнихконечностей, вовремябеременностиивпериодлактации.

Побочные действия

См. Пропранолол, однако бронхоспазм и нарушение периферического кровотока встречаются реже. Хорошо проникаетвЦНСивызываетпобочныедействиясосто роныЦНС.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Обычнаяначальнаясуточнаядозасоставляет100мгна1 илинесколькоприемов,эффективнаядоза—100–450мг/ сут,болеевысокиедозыделятнанесколькоприемов.

Внутривенно ‡

Востромпериодеинфарктамиокарда(втечениепер вых12ч)вводятпо5мгметопрололаструйнокаждые2 минутытрехкратно.Прихорошейпереносимостичерез15 минутпереходятнаприемвнутрьпо50мгчерезкаждые 6чвтечение2суток;затемназначаютподдерживающую дозупо100мгвнутрь2раза в день. Еслипервые15мг препарата, введенные внутривенно, переносятся плохо, через15 минутпереходят на приемвнутрь по 25–50мг черезкаждые6ч,илипрекращаютприемпрепарата(при непереносимости).

Присердечнойаритмиивводятдо5мг со скоростью 1–2мг/мин,принеобходимостичерез5минутвведение можно повторить. Общая доза составляет 10–15 мг. Во





времяоперациивводят2–4мгмедленно,принеобходи мостивведениеможноповторятьпо2мгкаждые5минут домаксимальнойобщейдозы10мг.

 



Schering  



Glaxo  

Селективный Ґ1 и неселективный Єадреноблокатор. ДействиенаҐрецепторырасслабляетгладкуюмускулатуру артерийивызываетвазодилатацию,уменьшаятакимоб разомпериферическоесопротивлениеиАД,большевпо ложениистоя,чемлежа.БлокадаЄрецепторовблокирует рефлекторнуюсимпатическуюстимуляциюсердца,нобез значительногоизменениясердечногоритмаисердечного выброса, так как лабетолол обладает еще и внутренней симпатомиметическойактивностью.

Показания

Артериальнаягипертензия,вт.ч.присиндромеотмены клонидина.

Внутривенновводятдлялечениянеотложныхгипертен зивныхсостояний.

Противопоказания

Клиническизначимая сердечнаянедостаточность, AВ блокада IIIII степени, кардиогенный шок, выраженная брадикардия,бронхиальнаяастма.Осторожноприменяют убольныхсзаболеваниямипечени,присердечнойнедоста точностиванамнезе,феохромоцитоме(можетнаблюдаться парадоксальный гипертензивный ответ) и при диабете (можетмаскироватьгипогликемическуютахикардию).

Сообщений о вызываемых врожденных дефектах нет, ноданныхоприменениипрепаратавовремяIтриместра





беременности и в период лактации недостаточно. По скольку препарат проникает через плаценту, новорож денного наблюдают для выявления признаков блокады Єрецепторов.

Побочные действия

Парестезия (особенно пощипывание волосяной части головы), усталость, тошнота, головокружение, заложен ностьноса,импотенция,повышениетитраантинуклеарных антител,кожнаясыпь.

Большаячастьпобочныхэффектовневыражена,быстро проходитивозникаетнараннемэтапелечения.Вкачестве проявленийтоксичностивозможныпостуральнаягипотен зия,выраженнаябрадикардия,сердечнаянедостаточность, судороги.Редко: можетразвитьсясмертельныйгепатоцел люлярныйнекроз.

Взаимодействие с другими препаратами

Сочетаниестрицикличнымиантидепрессантамиувели чиваетчастотутремора.Циметидинповышаетбиодоступ ностьлабеталола.Анестезияфторотаномусиливаетгипо тензивныйэффект.Катехоламинистощающиепрепараты (например,резерпин)могутусилитьсимпатическуюблока ду,приводякартериальнойгипотензииибрадикардии.

Дозировка и применение

Внутрь ‡

Начальная доза составляет по 100 мг 2 раза в день, обычнаяподдерживающая—по200–400мг2разавдень, максимальнаясуточная—2400мг.Упожилыхипациентов, дополнительно получающих диуретики, дозу уменьшают вдвое.

Внутривенно ‡

Вводят20мг(0,25мг/кг)медленновтечение2минут, принеобходимостивводятповторнопо40–80мгкаждые10 минутдокоррекцииАДилидомаксимальнойдозы300мг (максимумдействияотмеченчерез5минут).Можновво





дитьпрепаратввидекапельнойинфузиивсоответствую щемразведениисоскоростью2мг/мин.Вдальнейшемпо возможностипереходятнаприемпрепаратавнутрь.



Сердечныегликозидыявляютсянатуральными,полусинте тическимиисинтетическимисоединениями,обладающими характернойкардиотоническойактивностью.Подвлиянием терапевтических доз сердечных гликозидов наблюдается укорочениеиусилениесистолы,удлинениедиастолы,за медляетсясердечнаяпроводимость;врезультатеснижается частотасердечныхсокращений,улучшаетсяпритоккрови кжелудочкамиувеличиваетсяударныйобъем(замедление ритмасердцавзначительнойстепениобусловленоповы шениемтонусаблуждающегонерва,ононенаблюдается после атропинизации). Особенно ярко все эти эффекты проявляютсявусловияхсердечнойнедостаточности.

Обладают также умеренной диуретической активно

стью.

Внимание! Сердечные гликозиды способны кумули ровать!

Показания

1. Хроническая сердечная недостаточность (не являются препаратами 1го ряда), обычно в сочетании с диуре тиком и ингибитором АПФ. Препараты выбора при хроническойсердечнойнедостаточностивсочетаниис мерцательнойаритмией,атакжеприсердечнойнедо статочностиудетей.

2. Нарушение сердечного ритма: пароксизмальная АВузловая реципрокная тахикардия, мерцание/тре петаниепредсердий(влияниедигоксинанасердечный ритмипроводимостьсильнее,чемдругихгликозидов, что делает его препаратом выбора при мерцатель





нойтахиаритмии),принеобходимости,сдобавлением

Єблокатора,верапамилаилидилтиазема.

Противопоказания

Гликозиднаяинтоксикация.

Осторожноназначаютприостройкоронарнойнедоста точности(повышаютпотребностьмиокардавкислороде, поэтомуизбегаютприменениявостромпериодеинфаркта миокарда),активноммиокардите,тампонадесердца,вы раженнойбрадикардии,AВблокадеижелудочковойтахи кардии.Упациентовсчастовозникающимиприступами суправентрикулярнойтахиаритмииприсиндромеWPWмо гутспровоцироватьразвитиефибрилляциижелудочков.

Дигоксин—неназначаютвIтриместребеременности, вдальнейшемнеобходимаоценкаожидаемойпользыдля материивозможногорискадляплода;принеобходимости применения в период лактации наблюдают за частотой сердечныхсокращенийуребенка.Возможноиспользова ниеудетей.

Побочные действия

Со стороны сердечнососудистой системы:желудочковая экстрасистолия,AВблокада.

Со стороны ЖКТ:тошнота,рвота,анорексия.

Со стороны ЦНС:головнаяболь,головокружение,на

рушениесна,дезориентация,депрессия.

Другие:нарушениецветовогозрения,снижениеостроты зрения,скотомы,при длительном применении—гинекома стия,тромбоцитопения.

Токсичность

Передозировка проявляется тошнотой, рвотой, AВ блокадой, сердечной аритмией. Вероятность появления гликозиднойинтоксикацииповышаетсяпригипокалиемии, гипомагниемии,гиперкальциемии,гипернатриемии,гипо тиреозе,выраженнойдилатацииполостейсердца,легочном сердце,миокардитеиупожилыхпациентов.





Лечениегликозиднойинтоксикациипроводятпрепарата-

ми калия(2–4г/сут,см.стр.211,унитиолом(вводятвдозе

0,05г/кг3–4разавденьвтечение2сут,затем1–2разав деньдопрекращениякардиотоксическогоэффекта).При брадиаритмииприменяют атропин ивременную кардио стимуляцию,прижелудочковойтахиаритмии—лидокаин (стр.294).

Для экстренной помощи при передозировке дигоксина применяют дигибинд (фрагменты дигоксинспецифичных антител).

Контроль

ЭКГ, концентрация электролитов в сыворотке крови (калий,натрий,магний,кальций).

Взаимодействие с другими препаратами

Адреномиметикиувеличиваютрискразвитиясердечной аритмии,антиаритмическиеиантихолинэстеразныесред ства—брадикардии.

Глюкокортикоиды, салуретики и препараты кальция способствуютпроявлениюгликозиднойинтоксикации.

Аминазинуменьшаеткардиотоническийэффект;слаби тельные,антациды,содержащиесолиалюминия,магнияи висмут—всасывание.

Рифампицинисульфасалазинускоряютметаболизм.

 



Многие производители 

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводятвнутривенновзрослым0,5–1мл,детямввозрас теот2до5лет—0,2–0,5мл,от6до12лет—0,5–0,75мл. Кратностьприменения—до2развсутки(интервалмежду введениямидолженсоставлять8–10ч).





 



Многие производители 

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводятвнутривенновзрослым1мл,реже—2мл до 2 развсутки.Приневозможностивнутривенноговведения можноввестипрепаратвнутримышечно,предварительно растворивеговраствореновокаина(дляуменьшениябо лезненности).

 



Многие производители 

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводятвнутривенномедленно0,25мг(1мл)2разавдень, длительностьпериоданасыщениясоставляетобычно2дня, послечегопереходятнаподдерживающуюдозу1мл/сут.

Высшаясуточнаядозасоставляет1мг(4мл).

 



Многие производители   



Внутрь ‡

Кардиотоническийэффектразвиваетсячерез1–2ч,до стигаетмаксимумачерез8чиприненарушеннойфункции почекипеченипродолжаетсявтечение2–7суток.

Прихроническойсердечнойнедостаточностиназначают обычно0,25–0,5мг/сут,пожилым—0,0625–0,125мг/сут.





Упациентовспочечнойнедостаточностьюдозуснижают взависимостиотклиренсакреатинина:

• >50мл/мин—назначают0,25мг1развдень

• 25–50мл/мин—0,125/0,25мгчерездень

• 10–25мл/мин—0,0625–0,125мг/сут

• <10мл/мин—препаратотменяют. Детям<14летназначают0,025–0,075мг/кг/сут.Схе

мубыстройдигитализацииу детей см.таблицы12–15и 12–16.

Парентерально ‡

Вводят внутривенно медленно (в течение 5 минут)

безразведенияиливразведении.Насыщающаядозапри быстройдигитализации(длябыстрогополученияэффек та) у взрослых составляет 8–12 мкг/кг, более высокие дозыиспользуютпримерцании/трепетаниипредсердий (10–15мкг/кг).Упациентовспочечнойнедостаточностью начальнуюдозуснижаютдо6–10мкг/кг.

Взрослымобычновводят400–600мкг;эффектразви

ваетсячерез5–30минутидостигаетмаксимумавтечение 1–4ч.Затемпри необходимостивводятпо100–300мкг каждые4–8чдодостижениямаксимальнойобщейдозы 750–1250мкг.

Болеевысокиенасыщающиедозыиспользуютпритрепе

тании/мерцаниипредсердий(600–1000мкгдлявзрослого 70кг).

Поддерживающая доза у взрослых составляет 125–

500мкг/сут.

Схемабыстройдигитализацииуноворожденныхиболее

старшихдетейпредставленавтаблицах12–15и12–16.

 



ВИЛАР     





Внутрь ‡

Впериоднасыщенияназначаютпо0,25–0,5мг3–4раза вдень,дляподдерживающейтерапии(через3–5суток)— 0,25–0,5мг/сутна1–2приема.

Парентерально ‡

Вводятдлябыстрогополученияэффектавнутривенно иливнутримышечнопо0,2–0,4мг1–2разавдень;эффект

 



  

                   

           

                

                

               

индометацин  



      

  

             

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 3233 / 4033 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]