Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2425 / 4025 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 > Следующая >>>





сопротивлениевмаломкругекровообращения,приэтом системноеАДсущественнонеменяется.

Удетейповышениесердечноговыбросасопровождается менеевыраженнымснижениемпериферическогососуди стого сопротивления, при этом отмечается повышение АД.

Показания

Остраяихроническаясердечнаянедостаточность.

Противопоказания

1. Препятствиенаполнению желудочков иливыбросу (в

т.ч.тампонадасердца,констриктивныйперикардит,ги

пертрофическаяобструктивнаякардиомиопатия,стеноз

устьяаорты).

2. Гиповолемия.

3. ОдновременныйприемингибиторовМАО.

4. Гиперчувствительность. Беременнымназначаюттольковслучаекрайнейнеобходи мости.Грудноевскармливаниенавремялеченияследуетпре кратить.Безопасностьпримененияудетейнеустановлена.

 

  

         

   

     

 





Побочные действия

Желудочковаятахикардия,желудочковаяэкстрасисто лия,повышениеАД(особенносистолического),приступ стенокардии,одышка,головнаяболь,тошнота, редко — выраженнаяартериальнаягипотензия.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Внимание!Возможновведениедобутаминавперифери ческуювену.Добутаминневводятболюсно.

Дляповышениясердечноговыбросаприменяютобычно медленнуюинфузиюсоскоростью2,5–15мкг/кг/мин(вдозе до10мкг/кг/минвлияниеначастотусердечныхсокращений незначительно);оченьредкоможетпотребоватьсявведение вдозедо40мкг/кг/мин.Продолжительностьдействияогра ниченавременеминфузии,втожевремякратковременное введение добутамина может обеспечить продолжительное улучшениесердечнойдеятельности(до4недель).

Детямвводятсоскоростью1–15мкг/кг/мин.

 



Многие производители 



Solvay     



Orion 



Многие производители 

Катехоламин,стимулируетдофаминергическиерецеп торывпочечныхимезентериальныхсосудах,вызываяих расширение.Оказываеттакжеположительноеинотропное влияние на Єадренергические рецепторы и увеличивает





сердечный выброс. Вбольших дозахсужает почечные и мезентериальныесосудыподобнонорадреналинуиадре налину.

Упациентовсвысокимдавлениемвлегочнойартерии допамин может вызвать дальнейшее повышение легоч ногодавления и усугубитьгипоксическуюартериальную вазоконстрикцию;онспособентакжевызватьдальнейшее повышениецентральноговенозногодавленияидавленияв легочныхкапиллярах.Упациентовбезлегочнойартериаль нойгипертензиидопаминусиливаетлегочнойкровоток.

Показания

1. Коррекциягемодинамическихнарушенийпришоке.

2. Кардиогенныйшок(дляувеличениясердечноговыбро

са);вотличиеотдобутаминанеспособствуетуменьше

ниюразмеровинфарктамиокарда.

3. Остраяпочечнаянедостаточность(всоответствующей

дозе).

Противопоказания

Тиреотоксикоз,феохромоцитома,закрытоугольнаяглау кома,тахиаритмии,фибрилляцияжелудочков, гиперчув ствительность.

Упациентов,получавшихлечениеингибиторамиМАО, дозудопаминаснижают(до1/10дозы).

Во время беременности применяют в случае крайней необходимости.

Побочные действия

Экстрасистолия,тошнотаирвота,тахикардия,приступ стенокардии,сердцебиение,учащениедыхания,головная боль,гипотензия,вазоконстрикция,редко—брадикардия, пилоэрекция(«гусинаякожа»),расширениекомплексаQRS на ЭКГ, гипергликемия (за счет торможения секреции инсулина).

Применениевысокихдозвтечениедлительноговреме ни,атакженебольшихдозупациентовсзаболеваниями





периферическихсосудовможетвызватьнарушениепери ферическогокровообращенияиразвитиегангрены.

Внесосудистое введение может привести к некрозу и

слущиваниюкожи.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Внимание! Допамин не вводят болюсно. Желательно вводитьеговцентральнуювену.

Фармакотерапевтические эффекты зависят от при меняемойдозы (вто же времясуществует значительная индивидуальнаявариабельностьответа).

• Почечнаядоза—вдозе0,5–2мкг/кг/миндопаминвы

зываетулучшениепочечногоимезентериальногокро

вотокаиусилениедиуреза;онможеттакжеуменьшить

неблагоприятноевлияниенаспланхническийкровоток

Ґадреномиметиков.

•Сердечнаядоза—вдозе2–5мкг/кг/миндопамин

вызываетповышениесократимостимиокарда;часто

тасердечныхсокращений,периферическоесосуди

стоесопротивлениеиАДменяютсянезначительно;

сохраняется благоприятное влияние на почечный

кровоток.

• Вазопрессорнаядоза—вдозе5–10мкг/кг/миндопамин

повышаетАД,приэтомвызываетдальнейшееповыше

ниесердечноговыбросаипочечногокровотока.

• Придозе>10мкг/кг/минпревалируютэффектысти

муляции Ґадренорецепторов с повышением перифе

рического сосудистого сопротивления (почечный и

мезентериальныйкровотокмогутснизиться).

Обычноначальнаядозадопаминасоставляет2мкг/кг/ мин,втяжелыхситуациях—5мкг/кг/мин.Дальнейшую дозуподбираютиндивидуальновзависимостиотэффек та.Описаноприменениедопаминавдозе>50мкг/кг/ мин (при этом необходимо контролировать почасовой





диурез).Припревышениидозыдопамина>20мкг/кг/ мин дополнительно проводят инфузию норадреналина доповышенияАД,затемпродолжаютинфузиюодного допамина.

Притяжеломкардиогенномшокеможетбытьцелесоо бразнакомбинациядопаминаидобутамина(вдозепо7,5 мкг/кг/минкаждый),приэтомснижаетсярискразвития побочныхэффектовкаждогопрепарата.

У детей скорость введения составляет 2–20 мкг/кг/ мин.

Дляприготовленияинфузионногораствораразводят200 мг(5мл4%раствора)в250или500мл5%раствораглю козыили0,9%растворанатрияхлорида(нонебикарбоната натрия,вкоторомпрепаратинактивируется).

Скоростьвведениядопаминаприпомощишприцевого дозаторарассчитываютпоформуле:



   

Дляперерасчетавмл/чследуетразделитьполученный результатна5(для0,5%раствора),на10(для1%раство ра)илина40(для4%раствора).

Например,приразведении200мг(5мл4%раствора) 0,9%растворомнатрияхлоридадо20мл(концентрация допамина—1%)дляпациента70кгпритребуемойско ростиинфузиидофамина:

• 2мкг/кг/минскоростьшприцевогодозатораустанавли

вают0,8мл/ч,

• 5мкг/кг/мин—2,1мл/ч,

• 10мкг/кг/мин—4,2мл/ч.

Продолжительность действия ограничена временем инфузии.

 



Многие производители 







Многие производители 

Активирует Ґ и Єадренорецепторы, вызывая эф фекты стимуляции симпатической нервной систе мы:увеличивает частоту и силусердечныхсокраще ний,ударныйиминутныйобъемысердца,облегчает AВпроводимость,усиливаетавтоматизм,увеличивает потребностьмиокардав кислороде. Кроме того,вы зываетсужениемезентериальныхипочечныхсосудов, расслабляетбронхиальнуюгладкуюмускулатуру,сни жаеттонусимоторикуЖКТ.ПовышаетАД,вбольших дозах — периферическое сосудистое сопротивление. Увеличивает содержание в крови свободных жирных кислот,вызываетгипергликемию.

Прианафилактическомшокеположительноедействие адреналинаобъясняютподавлениемвысвобождениябио логическиактивныхвеществидегрануляциитучныхклеток илейкоцитов,способностьювызыватьвазоконстрикциюи бронходилатацию.

Основноесвойствоприостановкекровообращения— возбуждениеҐрецепторовиувеличениесопротивленияпе риферическихсосудовбезсужениямозговыхикоронарных сосудов,чтооблегчаеткровотокпомозговымикоронарным сосудамвовремянепрямогомассажасердца.

Адреналинагидротартратболеестоеквводномраство ре,чемгидрохлорид.Подействию1мл0,18%раствора адреналинагидротартратаэквивалентен1мл0,1%раствора гидрохлорида.

Показания

1.Препаратвыбораприреакцияхгиперчувствительности

немедленного типа (анафилактическом шоке, отеке

Квинке).

2. Препаратвыбораприостановкесердца.

3. Дополнительноесредствопридругихвидахшока.





4. Выраженная брадикардия с расстройством системной гемодинамики.

5. Острый бронхоспазм (не является препаратом 1го ряда).

Регионарноеприменениеадреналинасм.с.162.

Применяют также местно для достижения гемостаза;

удлиняетдействиеместныханестетиков(см.с.144).

Противопоказания

Выраженнаяартериальнаягипертензия,выраженный

атеросклероз, стенокардия, тахиаритмии, тиреотокси коз.

Неследуетдобавлятькрастворуместныханестетиков

приоперацияхнадистальныхучасткахконечностей.Нельзя комбинироватьснекоторымиингаляционнымианестети ками(фторотаном,циклопропаном).

Осторожноприменяютпризакрытоугольнойглаукоме. Во время беременности применяют только в случае

крайней необходимости, при использовании в период лактацииследуетрешитьвопросопрекращениигрудного вскармливания.Детямназначаютсосторожностью.

Побочные действия

ЧрезмерноеповышениеАД,тахиаритмии,приступсте

нокардии,гипокалиемия,гипергликемия.Придлительном применениивозможноразвитиеустойчивости.Стимуляция сердцаивазоконстрикциямогутспровоцироватьразвитие отекалегких.

Сужение почечных сосудов при введении малых доз

адреналина(<1мкг/мин)можетпривестикухудшению функциипочек.

Применение во время родов (например, для повы

шения АД при проведении регионарной анестезии) можетзадержатьнаступлениевторогопериода,атакже вызватьатониюматкисразвитиемпослеродовогокро вотечения.





Применениедлякоррекциигемодинамикиупациентов спередозировкойпрепаратов—производныхфенотиазина можетусугубитьимеющуюсягипотензию.

У пациентов с паркинсонизмом возможно усиление ригидностиитремора.

Дозировка и применение

Дозировкапредставленавмл0,1%раствораадреналина гидрохлорида(1млпосиледействияэквивалентен1мл 0,18%раствораадреналинагидротартрата).

При анафилактическом шоке и тяжелом бронхоспазме ‡

Вводятвнутривенномедленноструйновзрослым0,1– 0,5мл;детям—0,05мл;новорожденным—0,01мл/кг.При необходимостивведениепериодическиповторяют.

Вменееостройситуацииможноввестивнутримышечно иподкожно0,2–1мл,принеобходимостичерез15–20ми нутинъекциюповторяют.

При остановке кровообращения ‡

Вводятвнутривеннопо1млвразведениикаждые3–5ми нутреанимационных мероприятий.Еслистандартнаядоза неэффективна,через1–2 введения можноувеличитьдозу вводимогоадреналинадо3,5,10и15мл.Еслисмомента остановки кровообращения прошло относительно много времени, сразу используют более высокие дозы. В даль нейшемналаживаютвнутривеннуюнепрерывнуюинфузию адреналинасоскоростью100–200мкг/мин(можноразвести 50млв250млинфузионногораствораивводитьсоскоро стью30–60мл/ч).

При отсутствии венозного доступа препарат вводят эн дотрахеально 2–2,5 мл раствора адреналина в разведении. Внутрисердечноевведениепоказанотолькоприпроведении непрямогомассажасердцалибопринедоступностивенозного доступаитолькоприналичиисоответствующихнавыков.

Удетейразоваядозадлявнутривенноговведениясоставля ет0,01мл/кг,вводятеекаждые3–5минут.Эндотрахеальная дозаудетейдолжнабытьв10развышевнутривенной.





Внимание!Еслипричинойостановкикровообращения является фибрилляция желудочков, методом выбора являетсякардиоверсия.

При стойкой артериальной гипотензии или выраженной

брадикардии с расстройством гемодинамики ‡

Вводят внутривенно в виде непрерывной инфузии с начальнойскоростью1мкг/мин,затемскоростьинфузии увеличиваютдо2–10мкг/мин(подконтролемАД).

 



SanofiWinthrop   



Многие производители 

Вызывает Ґадренергическую периферическую вазо констрикцию и оказывает положительное инотропное влияниенамиокардсрасширениемкоронарныхартерий; врезультатеувеличиваетсистемноеАДиулучшаеткоро нарныйкровоток.

Показания

Артериальнаягипотензия(коллапс),септическийшок.

Противопоказания

Общаяанестезияфторотаномициклопропаном,полная AВблокада, выраженный атеросклероз,сердечная недо статочность.

Не следует вводить норадреналин при артериальной гипотензии на фоне периферической вазоконстрикции (например,пригеморрагическомшоке).

Побочные действия

Брадикардия,сердечнаяаритмия,головнаяболь,чрез мерноеповышениеАД.Припопаданииподкожувозможно развитиенекрозаислущиваниякожи.





Если в качестве начальной терапии при гиповолеми ческом шоке не применяли объемные кровезаменители, можетразвитьсятяжелаяцентральная ипериферическая вазоконстрикцияигангренаконечностей.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Вводят медленно капельно в разведении через надежно поставленныйвнутривенныйкатетер.Общуюдозуподбирают индивидуальновзависимостиотреакцииАД(стараютсяпод держиватьсистолическоедавлениенауровне80–100ммрт.ст., чтобыобеспечитькровоснабжениежизненноважныхорганов). Начальная скорость инфузии обычно составляет 8–12 мкг/ мин;поддерживающая—2–4мкг/мин(потребностьуразных пациентовварьируетвширокихпределах).Продолжительность действияограниченавременеминфузии.Привыборепрепарата длядлительногопримененияпредпочтениеотдаютсредствам, повышающимпочечныйкровоток,например,допамину.

 



Многие производители 

СтимулируетҐиЄадренорецепторы,тормозитактив ность ферментов, разрушающих катехоламины (МАО и КОМТ),оказываетположительноеино,дромо,хронои батмотропное,атакжебронхолитическоедействие.

Обладаетвыраженнойтахифилаксией(приприменении повторныхдозэффектснижается).

Показания

Артериальнаягипотензия(особенносвязаннаясрегио нарнойанестезией);являетсяпрепаратомвыбораприар териальнойгипотензиивакушерскойпрактике(усиливает маточныйкровоток).

Подругимпоказаниям(бронхиальнаяастма,аллергиче скиезаболевания)внастоящеевремяназначаютредко.

<<< < Предыдущая 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2425 / 4025 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]