Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 4022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>





Симптомамигипокальциемииявляются:тетания,паре стезии,ларингоспазм,мышечныеспазмы,судороги(grand mal), раздражительность, депрессия, психоз, удлинение интервалаQTнаЭКГ,синдроммальабсорбции,остановка дыхания.

Гиперкальциемияпроявляетсязапором,жаждой,полиу рией,спутанностьюсознания.Тяжелаягиперкальциемия встречаетсяредкоиобычносвязанасналичиемзлокаче ственныхновообразованийилигиперпаратиреозом.

В1г глюконата кальциясодержится 93мг (4,65мэкв, или2,3ммоль)кальция,в1гхлоридакальция—237мг (13,6мэкв,или6,8ммоль).

Показания

1. Гипокальциемия (тетания, связанная с дефицитом

паратгормона, дефицитом витамина D, алкалозом),

профилактика гипокальциемии в результате недоста

точногопоступлениякальцияизвнеилинедостаточного

всасывания,атакжеврезультатетрансфузиицитратной

кровиикомпонентовкрови.

2. Дополнительноесредствоприлеченииреакцийгипер

чувствительности.

3. Гиперкалиемия,гипермагниемия.

 

  

             





Противопоказания

Гиперкальциемия,фибрилляцияжелудочков,примене

ниесердечныхгликозидов.

Побочные действия

При внутривенном введении возможно чувство жара, гиперемиялица,брадикардия,прибыстромвведении— фибрилляцияжелудочков.

Внимание! Введение хлорида или глюконата кальция подкожноиливнутримышечноможетвызватьнекрози абсцесс(чащеприприменениихлоридакальция).

Взаимодействие с другими препаратами

Применениесолейкальцияможетуменьшитьконцен трациювкровиибиодоступностьатенололасуменьшением эффективностиЄблокады.

Соликальцияпроявляютсинергизмвотношенииино тропныхитоксическихэффектовсердечныхгликозидов. Привнутривенномвведениикальциявозможноразвитие сердечныхаритмий.Следуетизбегатьодновременноговну тривенногоприменениясолейкальцияигликозидов.При необходимости,допустимомедленноевведениекальцияв небольшомколичестве.

При совместном применении возможно уменьшение клиническихэффектовитоксичностиверапамила.

Дозировка и применение

Назначаютвнутривенновзрослым5–20мл10%раство ра,детям—0,2мл/кг,новорожденным—неболее2мл.

Скорость введения глюконата кальция составляет не более0,5–2мл/мин,хлоридакальция—0,5–1мл/мин.

При тетании, связанной с гипокальциемией ‡

Взрослымвводят10мл10%растворахлоридаилиглю коната кальция, затем налаживают медленную инфузию 40 мл 10% раствора глюконата кальция или 15 мл 10% растворахлорида(около9ммолькальция)докупирования





симптомовидостижениясодержаниякальциявкрови> 1,9ммоль/л.

Доза глюконата кальция у детей составляет 1–1,5 мл 10%растворанакгмассытелавсутки,разделенныена 3–4приема,новорожденнымвводятдо5мл/кг/сутнане скольковведений.

Доза хлорида кальция у детей составляет 0,2мл 10% растворанакгмассытела(до1–10мл/сут).

При гиперкалиемии ‡

Дозасолейкальциятаже,чтоипритетании,новве дениеосуществляютдоисчезновенияизмененийнаЭКГ. При необходимости через 1–2 мин введение начальной дозыможноповторить.

При остановке сердца (не является средством первого ряда) ‡

Вводятвзрослым0,5–1г(5–10мл10%раствора)хлори даилиглюконатакальциявнутривенноили0,2–0,8г(2–8 мл)внутрисердечно,детям—0,2мл/кг.

При трансфузии цитратной крови и компонентов крови ‡

Взрослым назначают 1,35 мэкв (3 мл 10% раствора глюконатаили1мл—хлоридакальция)накаждые100мл цитратнойкровииликомпонентовкрови.

 



Worwag 



Многие производители 

Магнийявляетсякофактороммногихферментныхсистем ирегулируетобменныепроцессы,нейрохимическуюпере дачуимышечнуювозбудимость.Являясьфизиологическим антагонистомкальция,онвытесняетегоизместсвязывания ипрепятствует егопоступлению через пресинаптическую мембрану.Вбольшихдозахобладаетпротивосудорожным действием.





Дефицитмагниячащевсегосвязанссиндромоммальаб сорбции,хроническималкоголизмом,атакжесдиуретической терапией,тяжелойдиареей,стеатореей,сахарнымдиабетом, панкреатитомидругимиситуациями.Дефицитмагнияпро являетсяповышенноймышечнойвозбудимостью,тремором.

В1гсульфатамагниясодержится8,12мэквмагния.25% раствормагниясульфатасодержит1ммольвкаждоммл.

Показания

1. Гипомагниемия, профилактика гипомагниемии при

проведенииполногопарентеральногопитания.

2. Преэклампсияиэклампсия.

3. Профилактикагемодинамическойреакциинаинтуба

циютрахеи. Магниясульфатможноприменятьтакжевкачествеантиги пертензивного,антиаритмического(всоставекомбиниро ваннойтерапии),токолитического(неявляетсясредством 1горядасредипрепаратов,снижающихтонусмиометрия) иантиастматическогосредства.

Противопоказания

Блокадасердца,выраженноенарушениефункциипо чек,миастения.

Во время беременности назначают, если ожидаемая пользадляматерипревышаетвозможныйрискдляплода. Проникает в грудное молоко, осторожно применяют у кормящихженщин.

Токсичность

Нарушение сердечной проводимости, брадикардия, диплопия, чувство жара, потливость, артериальная ги потензия,тревога,слабость,ступор,одышка,рвота,по лиурия.

Привнутривенномвведенииприэклампсиименеечем за24чдородоввозможнопроявлениемагниевойтоксич ностиуноворожденногосдепрессиейдыхания.





Взаимодействие с другими препаратами

Потенцирует действие недеполяризующих миорелак

сантов.

Комбинациямагниясульфатаинифедипинаувеличивает

рискразвитиямагниевойтоксичности.

Дозировка и применение

Вводят внутривенно в разведении до концентра ции<20%соскоростьюневыше150мг/мин.Внутримы шечновводятбезразведения.

При гипомагниемии ‡

Вводят взрослым внутримышечно или внутривенно в разведениикапельно1гчерезкаждые6ч,втяжелыхслу чаяхрастворяют5гв1линфузионногораствораивводят втечение3ч.

При сердечной аритмии ‡

При фибрилляции желудочков и желудочковой та хикардии(неявляетсясредствомпервогоряда)вводят 1–2гвтечение1–2минвразведении.Вменееэкс треннойситуациивводят1–2гвтечение5–60минут, затемпродолжаютинфузиюсоскоростью0,5–1г/чв течениесуток.

При судорогах ‡

Нагрузочнаядозасоставляет4гвтечение5–10минут, затем налаживают постоянную внутривенную инфузию магниясульфатасоскоростью1г/чвтечениенеменее 24чпослеэпизода последних судорог. При ухудшении состоянияивозобновлениисудорогдополнительновводят болюсно2г.Еслисудорогине купируются, вводят до полнительноеще2–4гвтечение5минут;приотсутствии эффектапереходятнавведениетиопенталанатрияи/или миорелаксантов.

Титровать дозу следует, поддерживая терапевтическую концентрациювплазме4–8 мг/дл (3,3–6,6 мэкв/л). При проявленияхтоксичностимагния(исчезновениеглубоких сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса,





тошнота, гиперемия лица, диплопия, смазанность речи) вводятвнутривенносоликальция(глюконатилихлорид). НаблюдаюттакжезаАД,состояниемдыханияидиурезом.

В анестезиологии ‡

Введениесульфатамагниявдозе60мг/кгза1–2мину тыдоинтубациитрахеи препятствует гемодинамической реакциипациента.

 

Кристаллоидныйплазмозаменитель.Изотоническийраствор (5%)восполняетобъемпотеряннойжидкости,высококонцен трированныерастворы(>10%)увеличиваютвыходтканевой жидкостивсосудистоеруслоиудерживаютее,повышаютдиу резиспособствуютвыведениютоксическихвеществ.Глюкоза утилизируетсявпроцессеэнергетическогообеспечения.

Показания

1. Гипогликемия,гиповолемия,дегидратация, шок,кол

лапс,интоксикация.

2. Парентеральноепитание.

3. Гиперкалиемия(вводятодновременносинсулином).

Противопоказания

Осторожноприменяютприсахарномдиабетеигипер гликемии.

Побочные действия

Гипергликемия,гиперволемия.Высококонцентрированные растворыглюкозымогутвызвать флебит, поэтому ихжела тельновводитьчерезкатетер,установленныйвцентральной вене.

Дляуменьшениярискаразвитиягипергликемиииги перосмолярного синдрома необходимо контролировать уровеньглюкозывкровииосмолярность.





Дозировка и применение

Вводятвнутривенноструйноикапельно,дляулучшения усвоенияглюкозывраствордобавляютпростойинсулин израсчета1ЕДна3–4–5гглюкозы.

Максимальная суточная доза составляет 6 г/кг для взрослых,8–15г/кг—длядетей.Максимальнаяскорость инфузиибезразвитияглюкозурии—0,5г/кг/ч.

Внимание!Неследуетвводитьрастворглюкозыпарал лельноскровьюиззавозможностиразвитияпсевдо агглютинацииэритроцитов.

При гипогликемии, связанной с передозировкой инсулина ‡

Внутривенновводятвзрослым10–25г(ввиде40–50% раствора),детям—250–500мг/кг(ввиде20–25%раство ра);принеобходимостивведениеповторяют.



 

   

     

   

     

         





         

           

                 

Ацетатилактатворганизмеметаболизируютсядобикарбо натаивызываютощелачиваниекрови.Ихметаболизмможет бытьнарушенупациентовсвыраженнымнарушениемфункции печени.Призначительномрасстройствекислотнощелочного равновесияацетатилактатнедостаточноэффективны.

 

Длябыстрой оценки КОСиспользуют, в основном,три параметра:

1. НапряжениеуглекислотывартериальнойкровиРаСО2

(внорме35–45ммрт.ст.)характеризуетреспираторную

составляющуюКОС:

• РаСО2>45ммрт.ст.свидетельствуетореспиратор номацидозе(гиповентиляции);

• РаСО2<35ммрт.ст.—ореспираторномалкалозе (гипервентиляции),нередкокомпенсаторном,напри мер,приметаболическомацидозе.





2. Избыток(дефицит)основанийВЕ(внормеот—3до + 2,5) характеризуют метаболическую составляющую КОС:

• ВЕ<—3говоритвпользуметаболическогоацидоза

(например,пришоке);

• ВЕ>2,3—метаболическийалкалоз,обычносопро

вождающийсягипокалиемией, нередкоятрогенный (результатчрезмернойкомпенсацииметаболического ацидоза).

3. КислотностькровирН(внорме=7,35–7,45)говорито компенсацииилидекомпенсациинарушенийКОС:

• рН>7,45—декомпенсированныйалкалоз;

• рН<7,35—декомпенсированныйацидоз. БыстраяоценкаКОСпредставленавтаблице11–12. При респираторных нарушениях требуется нормали

зация функции внешнего дыхания: декомпенсированный респираторныйацидозтребуетпроведенияреспираторной терапии (респираторная поддержка при гиповентиляции, лечениебронхообструктивногосиндрома),респираторный алкалоз — купирования его причины (страха, волнения,



   

                                   





болевого синдрома, лихорадки, метаболического ацидоза идругих).

Метаболическийалкалозструдомподдаетсялечению; можетбытьнеобходимооценитьпотерисолянойкислоты сжелудочнымсодержимымикоррекциягипокалиемии.

Метаболический ацидоз требует патогенетического лечения.Вслучаевыраженногометаболическогоацидоза (рН < 7,2), особенно при нестабильной гемодинамике, внутривенновводятнатриябикарбонат.

 

Применяютизотонический(1,4%) и гипертонические (4,2%,8,4%) растворы.1ммольбикарбоната содержится в 1мл 8,4% раствора, или 2мл 4,2% раствора, или 6мл 1,4%раствора.

В1гнатриябикарбонатасодержитсяпо1,9мэквнатрия ибикарбоната.

Показания

1.Метаболическийацидоз(тяжелыезаболеванияпочек,

декомпенсациятечениясахарногодиабета,расстрой

ствамикроциркуляциивследствиешока,аноксии,оста

новкикровообращения).Являетсясимптоматическим

средством.

Внимание! Эффективность натрия бикарбоната при проведенииреанимационныхмероприятийвпоследнее времяпоставленаподсомнение.Неследуетвводитьего, еслиостановкакровообращениянебыласлишкомдли тельнойилинебылавызванавыраженнымацидозом.

2. Гиперкалиемия.

3. Необходимостьощелачиваниямочи(приинтоксикации

салицилатами,литием,этиленгликолем,уксуснойкис

лотойинекоторымидругимивеществами,атакжепри

тяжелыхгемолитическихреакциях).

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 4022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]