Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2728 / 4028 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>



























































































































увеличиваетсердечныйвыброс.Сохраняетнеизменнымипо чечныйкровотокискоростьклубочковойфильтрации.

Быстро превращается в цианид в эритроцитах, далее метаболизируется в печени в тиоцианат и выделяется почками. Период полураспада нитропруссида составляет несколько минут. Период полувыведения тиоцианата принормальнойфункциипочек—3дня.Необходимым компонентомметаболизматиоцианатаявляетсягидроксо- кобаламин(применяютвкачествеантидотаприсимптомах токсичностинарядуснатрия тиосульфатом).

Показания

1. Гипертоническийкриз.Прирасслаивающейаневризме

аорты возможно ее прогрессирование (за счет повы

шения сердечного выброса), поэтому одновременно

внутривенноназначаютЄблокатор.

2. ОстрыйинфарктмиокардасповышениемАД(одновре

менноназначаютЄблокатор),однакопреимуществов

этомслучаеотдаютнитроглицерину,которыйневызывает

синдрома«обкрадывания».

3. Застойная сердечная недостаточность (назначают для

увеличениясердечноговыброса;избегаютизбыточной

артериальнойгипотензии).

4. Управляемаягипотензиявовремяхирургическоговме

шательства(следуетсоблюдатьосторожность,т.к.ни

тропруссид натрия снижает компенсаторные реакции

организманагиповолемиюианемию).

5. Артериальныйспазмприэрготизме.

Противопоказания

Симптоматическаягипертензиянафонеартериовеноз ного шунта и коарктации аорты; нарушение мозгового кровообращения.

Осторожно применяют у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью (нарушается кли ренстиоцианата)игипотиреозом(тиоцианатухудшает





усвоение и связывание йода). Нитропруссид натрия можетусугубитьартериальнуюгипоксемиюупациен тов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, поскольку препятствует гипоксической ле гочной вазоконстрикции, усугубляя таким образом вентиляционноперфузионныйдисбаланс.

Неприменяютвовремябеременностиилактации,за исключениемнеотложныхситуацийпригипертензии,не поддающейсяобщепринятойтерапии(приэтомсуществует рискцианиднойинтоксикацииплода,дажееслиуматери этисимптомыотсутствуют).

Побочные действия

Часто — слишком быстрое или чрезмерное снижение АДстошнотой,рвотой,головнойболью,сердцебиением, болямивгруднойклетке,потливостью;купируетсябыстрым уменьшениемскоростиинфузии(можетбытьполезнопри даниепациентуположенияТренделенбургасопущенным головнымконцомдляувеличениявенозноговозвратакрови ксердцу).Редко—цианиднаяинтоксикация(свенозной гипероксемией,метаболическимацидозом,гипоксией,за торможенностью,описанысмертельныеслучаи;обычнопри скоростивведения > 2 мкг/кг/мин),метгемоглобинемия, нефротоксичность,нарушениефункциитромбоцитов,повы шениевнутричерепногодавления,дефицитвитаминаВ12.

Хроническая (тиоцианатная) токсичность: анорексия, тошнота,звонвушах,пеленапередглазами,токсический психоз, судороги. Тиоцианатная интоксикация обычно развивается при длительном применениинитропруссида натрия(>3суток).

Предупреждение

После прекращения инфузии нитропруссида натрия возможно резкое повышение АД, поэтому необходимо назначение адекватной поддерживающей антигипертен зивнойтерапии.





Взаимодействие с другими препаратами

Гипотензивный эффект усиливаетсяпри одновремен номпримененииганглиоблокаторов,летучиханестетиков (фторотана, изофлурана), антигипертензивных средств и большинствавеществ,угнетающихфункциюЦНС.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Внимание! Натрия нитропруссид не вводят струйно. Раствор натрия нитропруссида следует защищать от света.

Вводяткапельновразведении5%растворомглюкозы (совместимводномфлаконе сэсмололом).Воизбежание слишкомбыстрогосниженияАДначальнаядозасоставляет 0,3мкг/кг/мин.Скоростьвведенияповышаютпостепенно на0,5мкг/кг/минподконтролемАД.Средняяэффективная доза— 3мкг/кг/мин; пожилые пациенты более чувстви тельныкдействиюнитропруссида.Максимальнаяскорость введения—10мкг/кг/мин(иззарискацианиднойинтокси кациимаксимальнуюдозуприменяютнеболее10минут).

Приприменениинитропруссиданатриядляповыше ниясердечноговыбросапризастойнойсердечнойнедо статочностидозуповышаютдоразвитияартериальной гипотензии.

Инфузиюнитропруссидаследуетпрекращатьпостепенно втечение10–30минут.

 



Nycomed   

Блокирует постсинаптические Ґ1адренорецепторы и снижаетпериферическоесосудистоесопротивление.Кро метого,регулируетцентральныймеханизмподдержания сосудистого тонуса и обладает слабым Єблокирующим





действием.Сердечныйвыбросможетповыситьсязасчет снижениясосудистогосопротивления.

Показания

Парентерально: гипертонический криз, управляемая

гипотензиявовремяанестезии.

Внутрь:артериальнаягипертензиятяжелойстепени(в

составекомбинированнойтерапии)

Противопоказания

Гиперчувствительность, аортальный стеноз, открытый

Боталловпроток.

Осторожноназначаютпритяжеломнарушениифункции

почекипечени,гиповолемииипожилымпациентам.

Неприменяютвовремябеременности,впериодлакта

циииупациентовмладше18лет.

Побочные действия

Тошнота, рвота, головокружение, головная боль, повы шеннаяпотливость,тахикардияилибрадикардия,одышка, сердечнаяаритмия;редко—приапизм,нефропатия,нефроти ческийсиндром,тромбоцитопения,аллергическиереакции.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Вводят медленно в дозе 10–50 мг под контролем АД (снижениеАДожидаетсявтечение5минут),принеобхо димостивозможноповторноевведение.

Припомощидозатора(максимальнаяконцентрациярас твора—4мг/мл)вводятсначальнойскоростьюнеболее 2мг/мин,дальнейшуюдозуподбираютвзависимостиот достигнутогоАД.

Внутрь ‡

Назначаютпо30мг2разавдень,принеобходимости дозуповышаютдо60мг2разавдень.Максимальнаясу точнаядоза—180мгна2приема.





 



Sandoz



Вазодилататор короткого действия. Действие обу словлено селективным агонизмом к D1дофаминовым рецепторамиумереннымсродствомкҐ2адренорецепторам. Вызывает расширение коронарных, почечных, мезенте риальных и периферических артерий. Плохо проникает черезгематоэнцефалическийбарьер,такимобразом,не значительновлияетнаЦНС.Обладаетренопротективными свойствами.

Показания

Гипертонический криз (включая злокачественную и периоперационнуюгипертензию)вусловияхстационара. Поэффективностиблизоккнатриянитропруссиду.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Осторожноназначаютприглаукоме.

Безопасность применения во время беременности, в периодлактациииудетейнеустановлена.Препаратприме няют,толькоеслиожидаемаяпользадляматерипревышает возможныйрискдляплодаигрудногоребенка.

Побочные действия

Тахикардия,артериальнаягипотензия,головнаяболь, приливкровиклицу,тошнота;придлительной(>6ч) инфузиивозможноразвитиегипокалиемии.Редко—экс трасистолия,боливгруднойклетке,ишемиямиокарда, инфарктмиокарда,сердечнаянедостаточность,одышка, снижение диуреза, лейкоцитоз, кровоточивость, повы шениесодержаниявкровимочевины,глюкозы,актив ности трансаминаз, ЛДГ, повышение внутриглазного давления.





Взаимодействие с другими препаратами

ИзбегаютодновременногопримененияЄблокаторов. Парацетамолповышаетконцентрациюфенолдопамав

крови.

Дозировка и применение

Внутривенно ‡

Внимание!Фенолдопамневводятструйно.

Дляприготовленияинфузионногораствораразводят4 мл(40мг)в1000мл0,9%растворанатрияхлоридаили5 %раствораглюкозы,2мл—в500млили1мл—в250мл дополученияконцентрации40мкг/мл.Вводяткапельно, постепенноувеличиваядозудополученияклинического эффекта(обычновтечение15минут).Начальнаяскорость составляет 0,03–0,1 мкг/кг/мин, обычная поддерживаю щая—0,01–1,6мкг/кг/мин.Длительностьпримененияне должнапревышать2суток.При необходимости продол жения антигипертензивной терапии переходят на прием внутрьдругихсредств.

 



Boehringer  



Многие производители  

Производноеимидазола,снижаеттонуссосудодвигатель ного центра и уменьшает симпатическую импульсацию из ЦНС, периферическое сопротивление, тонус почечных со судов,урежаетсердечныйритмиснижаетАД.Возбуждение периферическихҐ2адренорецепторовсвазоконстрикцией обусловливаеткратковременныйподъемАДпривнутри венномвведении.Обладаеттакжесродствомкимидазоли новымрецепторам.





Крометого,тормозитсоматовегетативныепроявления алкогольнойабстиненции,снижаетпродукциюводянистой влагииулучшаетееотток,снижаявнутриглазноедавление. Обладаетвыраженнымседативнымдействием.

Потенцирует действие наркотических аналгетиков; включениевпремедикациюпозволяетпредотвратитьраз витиегипертоническогокризаиуменьшитьвыраженность послеоперационногоозноба.

Показания

1. Артериальная гипертензия, в т.ч. гипертонический

криз.

2. Дополнительноесредстводляпремедикациипередане

стезией(упациентовсповышеннымрискомразвития

гипертоническогокриза).Включениивпремедикацию

(вт.ч.вдозе5мкг/кгвнутрь)можеттакжеснизитьре

акциювнутриглазногодавлениянаинтубациютрахеи.

Снижаетпотребностьвлетучиханестетикахи опиои

дах. Применение с целью регионального обезболивания см.

стр.163.

Противопоказания

Гиперчувствительностькпрепаратуилиегокомпонен там,артериальнаягипотензия,АВблокадаIIIIIстепени, синдромслабостисинусовогоузла,психическаядепрессия, вт.ч.ванамнезе.

Осторожноиспользуютпритяжелойкоронарнойнедо статочности,недавнеминфарктемиокарда,цереброваску лярнойпатологии,синдромеРейноидругихнарушениях периферическогокровообращения,хроническойпочечной недостаточности,порфирии.

Применение у беременных ограничено только слу чаямиявнойнеобходимости,кормлениегрудьюследует прекратить.Безопасностьпримененияудетейнеуста новлена.





Побочные действия

Почтиу50%пациентовнаблюдаетсясухостьворту иседативныйэффект.Этиявленияуменьшаютсячерез 2–4недели,ноучастибольныхиззаэтого(атакже вследствиежелудочнокишечныхрасстройств,импотен цииилиголовокружения)приемпрепаратаприходится прекращать.

Со стороны сердечнососудистой системы:артериальная гипотензия,брадикардия,сердечнаяаритмия.

Со стороны ЦНС: нарушениесна,депрессияиливоз буждение,нервозность,парестезии.

Кожные проявления: сыпь, ангионевротический отек, крапивница,алопеция,зуд.

Другие:гипергликемия,повышениеКФКвкрови,ги некомастия,задержкамочи,повышениечувствительности калкоголю.

При быстром внутривенном введении возможно пре ходящееповышениеАД,связанноесостимуляциейпери ферическихадренорецепторов.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение трициклических антидепрессантов и ни федипинауменьшаетгипотензивныйэффектклонидина. Верапамил способен усилить фармакологические и ток сическиеэффектыклонидина(сразвитиемАВблокадыи артериальнойгипотензии).

Празозинснижаетгипотензивныйэффектклонидина.

Алкоголь,барбитураты,препаратыдлянаркоза,седатив ныепрепаратыиметилтестостеронусиливаютугнетение ЦНС.

Клонидинможетусугубитьвызваннуюинсулиномги погликемию.

Приодновременномприемеспрепаратамидигиталиса можетвозникнутьбрадикардияиАВблокада.

Клонидинснижаетэффективностьлеводопы.





Дозировка и применение

Приартериальнойгипертензииначальнаядозасостав ляетпо0,1мг2разавденьвнутрь(упожилыхпациентов дозууменьшают),обычнаяподдерживающаядоза—0,2–0,6 мг/сут, максимальная — 2,4 мг/сут. Неравномерное су точноераспределениедозыиприембольшейеечастина ночьуменьшаетсонливость.Призаболеваниипочекдозу необходимоуменьшить.

ПригипертоническомкризеиливслучаевысокогоАД назначаютвнутрь0,1–0,2мг,затемпринеобходимостипо 0,05–0,1мгкаждыйчас(максимальнаядозасоставляет0,8 мг)иливводятпарентерально0,05–0,15мг(0,5–1,5мл0,01 %раствора)внутримышечноилиподкожно.

Внутривенновводятв разведении0,5–1,0мл0,01% растворавтечение3–5минут.Принеобходимостиобщую дозу доводят до 0,3 мг (3 мл); максимальная суточная доза—0,75мг.Послепарентеральноговведенияпациент должен соблюдать постельный режим в течение 1,5–2 ч.Гипотензивный эффект привнутривенномвведении длится4–8ч.

С целью премедикации перед анестезией вводят внутримышечно0,1мг(1мл0,01%раствора)за30–40 минут до операции (комбинируют с бензодиазепина ми).Можнопринять внутрь 0,075–0,15 мгза8чдо операции.

 



Многие производители  

Непосредственно расслабляет гладкую мускулатуру кровеносныхсосудовивнутреннихорганов.Обладаетне продолжительным (2–3 ч) и умеренным гипотензивным действием;обычнохорошопереносится.

<<< < Предыдущая 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2728 / 4028 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]