Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1329 вузов, 5502 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
08.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆



 
   
   
       
        
     
 

 
         
     


    
76
Химиопрофилактикавхирургии,вотличиеотантибио тикотерапии,предусматриваетназначениеантибактери альныхсредстввотсутствиеактивногоинфекционного процессасцельюпредупрежденияразвитияпослеопера ционныхгнойносептическихосложнений.Назначаемые антибактериальныесредствадолжныбытьэффективны в отношении наиболее вероятных возбудителей по слеоперационных инфекций: стафилококков, стреп тококков, представителей семейства Enterobacteriaceae (E. coli,Proteus,Klebsiellaидругие),атакжеанаэробов(при операцияхнатолстойкишке,органахмалоготазаивоб ластиголовыишеи).
Известно,что:
• при увеличении длительности пребывания больного в стационаредооперациичастотаинфекционныхослож ненийвозрастает;
• каждый лишний час операции увеличивает частоту гнойныхосложненийв2раза;
• развитиеинфекциинаиболеечастопроисходитуболь ныхпожилого(>60лет)возрастаиприналичиисопут




ствующихзаболеваний:сахарногодиабета,хронической сердечнолегочнойпатологии(какследствиегипоксии
тканей)инекоторыхдругих. Главные факторы профилактики хирургической инфек ции в послеоперационном периоде: соблюдение асеп тики и хорошая хирургическая техника. К мероприяти ям, способным уменьшить число послеоперационных гнойноинфекционныхосложнений,относяттакженазна чениеантибактериальныхсредствиуменьшениедлитель ностипребываниябольноговстационаредооперации.
Существуетмножествосхемпрофилактическогоназначения антибактериальныхсредств.Режимвведенияантибиотикадол женобеспечитьдостаточнуюконцентрациюпрепаратавткани втечениевсейоперации(отразрезадоналоженияпоследних швов;приоперациикесаревасеченияпервуюдозувводятпосле пережатияпуповины)ивтожевремябытькакможнокороче всоответствииснеобходимымклиническимэффектом.
РекомендацииВОЗпохирургическойхимиопрофилактике (2001)предусматриваютвведениеантибиотиковвнутривен нопривведенииванестезию(см.таблицу4–1настр.79). Другие схемы предусматривают проведение хирургической химиопрофилактикивтечениесуток,аупациентовповы шенногориска(пожилойвозраст,наличиезлокачественной опухоли,сопутствующий сахарныйдиабет, экстренная хи рургия,обширнаяоперация)—3–5дней(см.таблицу4–2 настр.80–82).
Чаще всего в качестве средств для хирургической хи миопрофилактики используют Єлактамныеантибиотики: защищенныеилиантипсевдомонадныепенициллиныили цефалоспорины. Амоксициллин — пенициллин широкого спектрадействия,эффективен вотношенииграмположи тельныхкокков(стрептококков,стафилококков)имногих грамотрицательных бактерий (например, E. coli). При менение амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой делает его устойчивым к действию Єлактамаз стафилококков, гемофильной палочки (H. influenzae) и


энтеробактерий(Proteus,Klebsiella).Синегнойнаяпалочка обычноустойчива.Близкимспектромобладаеткомбинация ампициллин / сульбактам.
Цефалоспорины I поколения проявляют активность в от ношении грамположительных бактерий и кокков (за ис ключением энтерококков, пневмококков, S. epidermidis и метициллинустойчивыхS. aureus)иобладаютумеренной активностьюпротивграмотрицательныхбактерий.Вцелом, прогресс от цефалоспоринов Iпоколения к III характе ризуется усилением активности в отношении грамотри цательнойфлорыиснижениемактивностивотношении грамположительной, а также повышением устойчивости препаратовкЄлактамазам.
Азтреонам — монобактам (циклический Єлактамный антибиотик),действуеттолькопротивграмотрицательных микроорганизмов. Для химиопрофилактики в хирургии вводят1гнепосредственнопередоперацией,затемчерез 8и16ч.
В кардиохирургии, сосудистой хирургии и ортопе дии при высоком риске развития инфекции, вызванной коагулазонегативными стафилококками (S. epidermidis, S. saprophyticus;обычноприналичиипротезовилишунтов) илиметициллинустойчивым«золотистым»стафилококком (MRSA),дляхимиопрофилактикиприменяютгликопептиды (ванкомицинилитейкопланин).
С целью хирургической химиопрофилактики описано такжеприменениеимипенема / циластатинавдозе1гвну тривеннопривведенииванестезиюи1гчерез3ч;вслу чаевысокогорискаразвитиягнойныхосложненийвводят дополнительнопо500мгчерез8и16чпослеокончания операции.
Для химиопрофилактики в урологии, например, по сле трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) или ударноволновой литотрипсии, назначают ципрофлоксацинвнутривенно200мгиливнутрь500мг,при


длительностиоперации>4чвведениеципрофлоксацина повторяютвтойжедозе.
Длялеченияносительствастафилококков(вт.ч.MRSA) упациентоввпредоперационномпериодеиуперсонала операционных блоков и ОРИТ применяют мупироцин (бактробан;Glaxo)ввиде2%назальноймази:вводятеев передниеносовыеходы2–3разавденьвтечение5–7сут. Рекомендуютиспользоватьеенеболее2раз.
 

 

Схема 1
 
 

Схема 2 (при непереносимости Єлактамных антибиотиков)
 
 

Схема 3
 


    
 
Пенициллины
      
    
     
 
Цефалоспорины I поколения
    
           
    
 














Цефалоспорины II поколения
        

     

      
 




Цефалоспорины III поколения
    






     








Монобактамы
       
    













Карбапенемы
        
Гликопептиды
    
  
     


83
Ингаляционныесредствадлянаркозаразделяютналетучие (легкоиспаряющиеся)жидкостиигазообразныевещества. Кгазообразнымвеществамотносятзакисьазота(N20)и циклопропан,клетучимжидкостям—эфирдлянаркоза, фторотан(галотан),метоксифлуран,энфлуран,изофлуран, десфлуранисевофлуран.Циклопропанвнастоящеевремя не применяют вследствие взрывоопасности; в 2000 году ВОЗнерекомендоваладальнейшееприменениеметоксиф- лурана.Галотан(фторотан)такжепрактическивытеснениз клиническойпартикииззаналичиянеменееэффектив ных,ноболеебезопасныхсредств.
Современнаяклассификациясредствдляингаляцион ногонаркозапредставленавтаблице5–1,сравнительная характеристикасовременныхингаляционныханестетиков см.таблицу5–2настр.85.
Внимание!Ингаляционныесредствадляобщейанестезии способнывызватьзлокачественныйгипертермический синдром.Всеингаляционныеанестетики(кромезакиси





азота)противопоказаныприналичиизлокачественной гипертермииванамнезеигенетическойпредрасполо женностикзлокачественнойгипертермии.
Дляпрофилактикиилечениязлокачественногогипертер
мическогосиндроманазначаютдантролен(см.с.357)
Мероймощностиингаляционныханестетиковявляется МАК—минимальнаяальвеолярнаяконцентрация.МАК ингаляционного анестетика, равный 1, предотвращает движение50%больныхвответнастандартныйстимул,
 
    
        
         
    
  
   
  
   
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности