Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 404 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>





Методика нейролептаналгезии предусматривает одно

временноеприменениенаркотическогоаналгетика(обычно

фентанила;см.с.104).

Показания

1. Премедикация,поддержаниеанестезии.

2. Обеспечениеседативногоэффекта,устранениетошно тыирвотывовремядиагностическихихирургических манипуляцийивпослеоперационномпериоде.

3. Впсихиатрическойпрактике:психомоторноевозбужде ние,галлюцинации.

4. Гипертоническийкриз,отеклегких,прогрессирующая стенокардияиинфарктмиокарда(применяютдляпотен цированияобезболиванияивкачествепротивошокового средства).

Противопоказания

Гиперчувствительность, экстрапирамидные расстрой

ства,артериальнаягипотензия,удлинениеинтервалаQT, брадикардия,гипокалиемия.

Неприменяютудетей<2летиприоперациикесарева

сечения.

Назначают беременным, если ожидаемая польза для

матери превышает возможный риск для плода. Грудное вскармливаниеследуетпрекратить.

Побочные действия

При применении в составе премедикации:дисфория,сон

ливость,головокружение,депрессия,галлюцинации.

При применении в составе многокомпонентной анестезии:

ларинго и бронхоспазм, артериальная гипотензия (осо бенновсочетаниисфентанилом).

В большой дозе дроперидол способствует развитию

экстрапирамидныхрасстройств(псевдопаркинсонизм,дис тония,акатизия,окулогирныйкриз),атакжеудлинению интервалаQTнаЭКГ(описаныслучаивнезапнойсмерти привведениидроперидолавдозе>25мг).





Взаимодействие с другими средствами

Иззаповышениярискаразвитияжелудочковыхарит мийизбегаютодновременногоприменениясамиодароном и некоторыми другими антиаритмическими средствами (соталолом, дизопирамидом), трициклическими анти депрессантами, некоторыми другими антидепрессантами (сертралином,флуоксетином,флувоксамином),макроли дами,моксифлоксацином,антипсихотическимисредствами (хлорпромазином,галоперидолом,пимозидом).

Как и многие другие антипсихотические средства, ослабляет эффект противосудорожных средств (снижает судорожныйпорог).

Дозировка и применение

Парентерально ‡

С целью премедикации вводят внутримышечно или внутривенновзрослым2,5–10мг(1–4мл0,25%раствора). Удетей> 2 лет среднетерапевтическиедозысоставляют 20–70мкг/кг.

Дляподдержанияанестезиидозуподбираютиндивиду ально(взрослымобычновводятвдозе2,5–5мгпомере необходимости).

Принарушениифункциипеченидозуснижают,припо чечнойнедостаточностименятьдозунетнеобходимости.

ВБританскомНациональномформуляререкомендуе маяразоваядозасоставляет0,625–1,25мг,максимальная суточная—5мг.



Наркотическиеаналгетики(опиоиды)оказываютцентраль ное обратимое дозозависимое и избирательное болеуто ляющеедействие.

Постепенисродствакопиатнымрецепторамнаркоти ческиеаналгетикиклассифицируютсяна(1)агонистыи(2) смешанныеагонисты–антагонистыичастичныеагонисты.





Классификацияопиатныхрецепторовпредставленавта блице1–3.

Морфиноподобныенаркотическиеагонистыобладают сродством к «мю»рецепторам. Период полувыведения препаратамалоговоритодлительностиобезболивающего эффекта,которыйвбольшейстепенизависитотсродства крецепторам.Крометого,уровеньседацииможетнесо ответствоватьаналгезии.

Смешанныеагонисты–антагонистыичастичныеагони стыопиатныхрецепторов(налбуфин,буторфанол,бупре норфин)обладаютсродствомкоднимрецепторам(«каппа») иантагонизмомвотношениидругих(«мю»).

Наркотическиеаналгетикинеобладаютместноанесте зирующимдействием,однакоэффективныпривведении вспинальноеиэпидуральноепространство(применение наркотическиханалгетиковэпидуральноиинтратекально см. с. 158).Влияние морфина и его аналогов на пери ферическиеорганы (например, кишечник)обусловлено наличиемвнихопиатныхрецепторов.

 

    

   

   

Неклассифицируемые рецепторы (NOP)*

        





Показания

1. Выраженный болевой синдром (инфаркт миокарда, послеоперационное обезболивание, онкологическая практикаидругиеситуации).

2. Отеклегких,тромбоэмболиялегочнойартерии.

3. Премедикацияканестезии.

4. Аналгетическийкомпонентанестезии(фентанилиего производные;см.с.104).

Внимание! Приподготовкекоперациикесаревасечения наркотическийаналгетикневводят.

Противопоказания

Общееистощение,дыхательнаянедостаточность(еслиона

невызванаболью),гиперчувствительность,черепномозговая гипертензия,тяжелоепоражениепечени.

Морфиниомнопоннеприменяютдляобезболивания

родов,вовремябеременностиивпериодлактации,атакже удетей<2лет.

Просидол—осторожноприменяютприбронхиальной

астме.

Противопоказаниякэпидуральномуиинтратекальному

введению—см.общиепротивопоказаниякпроведению эпидуральнойилиспинальнойанестезии(инфекциявместе пункции,геморрагическийдиатез,проведениеантикоагу лянтнойтерапииидругие;с.145).

Предупреждение

1. Можетразвитьсяпсихическаяифизическаязависимость.

2. Амбулаторныепациентыдолжныизбегатьдеятельности, требующейповышенноговнимания.

3. Употребление алкоголя и психотропных препаратов можетусилитьдепрессиюЦНС.

4. Применениеупациентовсчерепномозговойтравмой илиболямивживотеможетпомешатьправильнойпо становкедиагноза.





5. Применениепришокеисистемнойгипотензииможет усугубитьсостояние.

6. Передозировкаможетпривестиккоме,угнетениюды хания,сосудистомуколлапсуиостановкесердца.При внутривенномприменениинеобходимоиметьнаготове средствадляпроведенияИВЛ.Антидотнаркотических аналгетиков—налоксон(см.с.137).

7. Длямногихэффектовопиоидов(аналгезии,угнетения дыхания,эйфории,седации,тошнотыирвоты)харак терноразвитиетолерантности(когдадляполучениятого жефармакологическогоэффектатребуетсявводитьвсе большиедозыпрепарата).Чащевсегоонаразвивается прибыстромповышениидозыиливведениивысокихдоз черезкороткиепромежуткивремени.Онаразвивается обычно через 2–3недели постоянногоприменения и обратимапосле2хнедельногоперерыва.

Побочные действия

Тошнота,рвота,запор,угнетениедыхания,повышение

внутричерепного давления, миоз, задержка мочи, выра женнаяэйфория,дисфория,галлюцинации,лекарственная зависимость,кожнаясыпьизуд.

Крометого,морфинможетвызватьбрадикардиюиар

териальнуюгипотензию.Онповышаеттонуссфинктеров ЖКТ,ослабляетперистальтику,вызываетспазмсфинктера Одди и сфинктеров мочевого пузыря. Для уменьшения холинергическихэффектовморфинкомбинируютсатро пином или другим Мхолинолитиком. Омнопон (смесь более 20 алкалоидов опия) иногда лучше переносится, чемморфин(засчетнекоторыхкомпонентовпрепарата,в частности,папаверина).

Промедол в меньшей степени, чем морфин, угнетает

дыхание и центр блуждающего нерва и реже вызывает тошнотуирвоту.

Просидолобладаеттоколитическимдействием(рассла

бляетмиометрий).





При применении пиритрамида (дипидолора) описаны

аллергическиереакции(кожнаясыпьизуд).

Взаимодействие с другими препаратами

Применение алкоголя и других веществ, угнетающих

ЦНС,усиливаетдействиенаркотическихсредств.

При систематическом приеме барбитуратов возможно уменьшениеаналгетическогоэффектаопиоидов.Длитель ноеиспользованиебарбитуратовиопиоидовстимулирует развитиеперекрестнойтолерантности.

 



Многие производители 

Досихпоростаетсяэталономнаркотическиханалгети ков.Оказываетцентральноесимпатолитическоедействиеи вызываетвазодилатацию;упациентовсвысокимтонусом симпатической нервной системы (при недостаточности кровообращения,тяжелойтравме)способствуетразвитию артериальнойгипотензии.

Влияниенагемодинамику(снижениепериферического сосудистогосопротивления)ианалгетическаяактивность делаютегополезнымприотекелегких,застойнойсердеч нойнедостаточностииостроминфарктемиокарда.

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно за 60–90минутдовведенияванестезию:взрослым—вдозе 10мг,детям>2лет—0,15мг/кг.Обезболивающийэффект послеподкожногоивнутримышечноговведенияразвива етсячерез5–15минутидлитсявтечение4–5ч.

Для послеоперационного обезболивания назначают внутримышечно или подкожно по10 мг (15 мг паци ентамсразвитоймускулатурой)черезкаждые2–4ч.У





детей 2–5 лет разовая доза составляет 2,5–5 мг, 6–12 лет—5–10мг.

Приостромотекелегкихвводятвнутривеннопо2–5мг

каждые10–30минут.

 



Многие производители   

   

Дозировка и применение

Парентерально ‡ См.Морфин.

 



janssenCilag 

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Подкожноивнутримышечновводятвзрослым7,5–15мг; удетейразоваядозасоставляет0,05–0,2мг/кг.Эффектпо сле введения развивается через 15–20 минут и длится в течение4–6ч.

Внутривенновводят15мгмедленновразведении0,9% растворомнатрияхлорида;детям—0,05–0,1мг/кг.Эффект развиваетсячерез1–2минуты.

 



Многие производители 





Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно 5–10 мг. Эффект развивается через 15–30 минут после внутримышечноговведенияидлитсядо4ч.Максимальная суточнаядозасоставляет250мг.

 



Многие производители 

Обладает умеренным спазмолитическим действием (кромемиометрия);дляусиленияэтогоэффектапромедол комбинируютсоспазмолитиками.

Широко применяют в акушерстве для обезболивания родов (в обычных дозах не оказывает неблагоприятного действиянаматьиплод).

Дозировка и применение

Парентерально ‡

Вводятподкожно,внутримышечноиливнутривенновзрослым 10–20мг.Максимальнаяразоваядоза40мг.Эффектразвивается через10–20минутпослевведенияидлитсявтечение3–4ч.

Удетей<2летразоваядозасоставляет0,05–0,25мг/кг, >2лет—0,1–0,5мг/кг.

Описанаметодикапослеоперационногообезболивания уноворожденных(находящихсянаИВЛ):промедолвводят струйно в дозе 0,5 мг/кг, затем налаживают медленную инфузию со скоростью 0,1 мг/кг/ч, при необходимости болюсноевведениеповторяют.

 

Наркотические агонисты–антагонисты конкурируют с другимивеществамиза«мю»рецепторы.Существуетдва типаагонистов–антагонистов:





1.антагонисты «мю»рецепторов и агонисты других опиатныхрецепторов(буторфанол,налбуфин);

2. частичныеагонисты,обладающиенеполнымсродством к«мю»рецепторам(бупренорфин).

Агонисты–антагонисты в меньшей степени способны вызыватьфизическуюзависимость,чемчистыеагонисты наркотических рецепторов. Вследствие своей антагони стическойактивностисредстваэтойгруппымогутвызвать «синдромотмены»упациентовснаркотическойзависимо стью,включаяпрекращениеаналгезии,вызваннойчистыми агонистамиопиатныхрецепторов.

Показания

1. Выраженныйилиумеренныйболевойсиндром.

2. Премедикацияикомпонентобщейанестезии.

3. Обезболиваниеродов—буторфанол.

Противопоказания

Гиперчувствительность,угнетениедыхания,коматозное

состояние, черепномозговая гипертензия, эпилепсия, почечнопеченочнаянедостаточность.Неприменяютпри наличииупациентазависимостикопиатам.

Буторфанол осторожно назначают в остром периоде

инфарктамиокарда:онповышаетдавлениевлегочнойарте рии,периферическоесосудистоесопротивлениеиконечное диастолическоедавлениевлевомжелудочке.Осторожно назначаюттакжеприбронхиальнойастме.

Применение во время беременности, в период лактации и у детей

Буторфанол—неназначаютвовремябеременности(за

исключениемобезболивания родов) ив периодлактации (грудноевскармливаниеследуетпрекратить).Безопасность примененияупациентов<18летнеустановлена.Приис пользованиибуторфаноладляобезболиванияродовописано развитие депрессии дыхания у новорожденного при его введенииЂ2чдородов,повторныхвведенияхпрепарата





илисочетанииегосдругимианалгетикамиилиседативными средствами.

Налбуфин — безопасность применения во время бе ременностинеустановлена(описан«синдромотмены»у новорожденных при длительном назначении женщинам вовремябеременности).Опытпримененияудетей<18 летнедостаточен.

Бупренорфин — безопасность применения во время беременности, в период лактации и у детей < 6 мес не установлена.

Побочные действия

«Синдромотмены»,сонливость,головокружение,угне тение дыхания, сухость во рту, тошнота, рвота, запор, атониямочевогопузыря,нестабильностьАД,аллергические реакции.

Налбуфинможетвызватьнервозность,депрессиюидис форию,атакжеспазмсфинктераОдди.

Взаимодействие с другими препаратами

Барбитураты повышают риск развития угнетения ды хания.

Приодновременномприменениитерапевтическихдоз бупренорфина и диазепама описано развитие остановки дыханияисердечнососудистогоколлапса.

 



Lechiva 



Многие производители 



ICN 



BristolMyers Squibb  

 

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 404 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]