Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 401 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

В.Ю. Мартов

ФАРМАКОЛОГИЯ.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПО

Москва Медицинская литература

2026

Саратов

Профобразование

2026

УДК 615 ББК 52.81 М29

Мартов, Владимир Юрьевич.

М29 Фармакология. Лекарственные средства в анестезиологии : учебное

пособие для СПО / В.Ю. Мартов. — Москва : Медицинская литература ; Саратов : Профобразование, 2026. — 397 с. — (Среднее профессиональное образование). — Текст : электронный.

ISBN 978-5-89677-297-2 (Медицинская литература) ISBN 978-5-4488-2774-7 (Профобразование)

В учебном пособии представлены сведения по формам выпуска и применению различных групп лекарственных средств, используемых в современной анестезиологии и интенсивной терапии. В приложении размещены материалы о сердечно-легочной реанимации и первой помо-

щи при анафилактическом шоке в анестезиологии, а также о злокаче-

ственной гипертермии и особенностях анестезии у детей.

Учебное пособие предназначено для изучения дисциплины «Фармакология» по укрупненным группам профессий и специальностей сред-

него профессионального образования «Клиническая медицина», «Фарма-

ция» и «Сестринское дело».

Учебное электронное издание

1 Средства для премедикации  1

Холинолитическиесредства.....................................4

Снотворныеитранквилизаторы..............................6

Бензодиазепины.......................................................... 6

Барбитураты............................................................... 15

Золпидем,зопиклон,залеплон................................ 16

Антигистаминныесредства....................................19

Нейролептики.........................................................24

Наркотическиеаналгетики....................................26

Наркотическиеагонисты–антагонисты

ичастичныеагонисты............................................. 32

2 Средства для профилактики аспирации,

послеоперационной тошноты и рвоты  39

Н2блокаторы...........................................................41

Ингибиторыпротоннойпомпы.............................44

Антациды.................................................................46

Антагонистысеротониновыхрецепторов.............47

Метоклопрамид.......................................................50

3 Средства для профилактики тромбоэмболических

осложнений 54

Гепарин....................................................................57

Низкомолекулярныегепарины..............................62

Другиепрямыеантикоагулянты............................68

Непрямыеантикоагулянты....................................73

4 Химиопрофилактика в хирургии  76



Содержание

5 Средства для ингаляционного наркоза 83

6 Средства для неингаляционного наркоза  92

Пропофол................................................................92

Барбитураты............................................................96

Бензодиазепины....................................................100

Наркотическиеаналгетики.................................. 104

АгонистыҐ2адренорецепторов...........................112

Другиесредствадлянеингаляционного

наркоза................................................................. 114

7 Миорелаксанты — компоненты общей анестезии  121

Деполяризующиемиорелаксанты........................122

Недеполяризующиемиорелаксанты....................126

8 Средства для ускорения восстановления

после наркоза 135

Антидотыбензодиазепинов.................................135

Антидотопиатов................................................... 137

Антидотынедеполяризующихмиорелаксантов. 138

9 Средства для местной анестезии 143

Местныеанестетики.............................................143

Наркотическиеаналгетикидлярегионарнойане

стезии...................................................................158

Адренергическиеагонистыдлярегиональнойане

стезии...................................................................161

10 Средства для послеоперационного

обезболивания 164

Наркотическиеаналгетики.................................. 165

Центральныеаналгетики...................................... 167

НенаркотическиеаналгетикииНПВС...............169

11 Средства для инфузионной терапии 174

Компонентыипрепаратыкрови.........................176



Цельнаякровь......................................................... 177

Компонентыкрови................................................. 178

Препаратыкрови..................................................... 184

Искусственныеколлоидныерастворы................186

Препаратыгидроксиэтилкрахмала........................ 187

Декстраны................................................................ 192

Препаратыжелатина............................................... 195

Кристаллоидныерастворы...................................198

Сбалансированныесолевыерастворы................... 211

Средствадлякоррекциикислотноосновногосо

стояния(КОС)....................................................... 212

Кристаллоидныерастворысантигипоксическим

действием............................................................... 216

12 Средства для интенсивной терапии 220

Бронхолитическиесредства.................................220

Глюкокортикоидныегормоны.............................224

Вазопрессорные(адреномиметические)

средства................................................................232

Кардиотоническиесредства.................................247

Ингибиторыфосфодиэстеразы.............................. 247

Сенситизаторыкальция.......................................... 250

Антиангинальныесредства.................................. 254

Нитраты.................................................................... 254

Антигипертензивныесредства.............................259

ИнгибиторыАПФ................................................... 275

Ганглиоблокирующиесредства.............................. 279

Антиаритмическиесредства.................................281

Средства,эффективные

присуправентрикулярнойтахиаритмии.............. 283

Средства,эффективные

прижелудочковойтахикардии............................. 293

Средства,эффективныеприсуправентрикулярной

ижелудочковойаритмиях..................................... 296

Средства,эффективныеприбрадиаритмии......... 308

Содержание

ЄБлокаторы.......................................................... 308

Сердечныегликозиды...........................................319

Диуретики..............................................................325

Петлевыедиуретики................................................ 325

Осмодиуретики........................................................ 327

Прокоагулянты......................................................329

ВитаминК............................................................... 329

Ингибиторыфибринолиза..................................... 330

Активаторыобразованиятромбопластина............ 334

Средствадлялечениягемофилии.......................... 335

Антипротеиназныесредства.................................344

Приложения 349

Сердечнолегочнаяреанимация

ванестезиологии................................................. 349

Анафилактическийшокванестезиологии......... 353

Злокачественнаягипертермия............................. 355

Особенностианестезииудетей...........................358

Лекарственнаятерапияупациентов,

подвергающихсяанестезии................................366

Профилактикапрофессиональногозаражения

ВИЧ......................................................................372

Алфавитный указатель375

Под премедикацией понимают непосредственную меди каментозную подготовку к анестезии. Перед ней стоят следующиезадачи:

• обеспечениеседацииикупированиетревогивсвязиспред стоящейоперацией(нетнеобходимостиудетей<2лет);

• облегчениевведенияванестезию;

• обезболиваниеупациентов,которыеиспытываютболь доанестезии,атакжеобеспечениеаналгезиивовремя ипослеоперации;

• снижениесекрециижелез,особенноприиспользовании эфираикетамина(Мхолинолитикииспользуюттакже длякупированиявагальныхрефлексовипредотвраще ниябрадикардииудетей);

• профилактикааллергическихреакций.

Отдельныепроблемыпремедикации:

• снижениерискааспирациикислогосодержимогожелуд казасчетуменьшенияобъемажелудочногосодержимого иповышенияегорН,профилактикатошнотыирвоты (см.с.39);











• профилактикавенозноготромбозаитромбоэмболиче скихосложнений(c.54);

• химиопрофилактикагнойныхосложненийвпослеопе рационномпериоде(c.76).

Периоперационноеприменение инсулина убольных са харным диабетом смотри с. 367; особенности ведения пациентов, регулярно принимающих глюкокортикоиды, —с.225.

Премедикацияимеетнесколькоэтапов:

1. Свечераназначаюттранквилизаторыилиснотворные средствавнутрь.

2. Утромпослепробуждения(в6–7чутра)приемтранк вилизатораможноповторить.

3. Непосредственнопередвведениемванестезию(за30– 40минутвнутримышечноилиза5минутвнутривенно) назначаютмногокомпонентнуюсхему.Внеевключают холинолитические, антигистаминные, психотропные средства(транквилизаторы,нейролептики)инаркоти ческиеаналгетики.

Внимание!Приподготовкекоперациикесаревасечения наркотическийаналгетикидроперидолвпремедика циюневключают.

Наркотические аналгетики оказывают достаточноесе

дативноедействие,нонеуменьшаютчувстватревогиине вызываютамнезии.Приэтомчащевозникаетпослеопера ционнаятошнотаирвота.Вкачествепобочныхэффектов возможнытакжетахикардия,головокружение,потливость, беспокойство,артериальнаягипотензияиугнетениедыха ния.Внастоящеевремянаркотическиеаналгетикичаще применяютсцельюкупированияимеющегосядооперации болевогосиндрома.

Бензодиазепины вытеснили барбитураты в качестве

средствдляпремедикациинепосредственнопередане стезиейблагодарясвоейспособностиуменьшатьчувство





тревогиивызыватьамнезию.Крометого,онипозволяют избежатьвведенияилиснизитьдозуопиоидов,примене ниекоторыхсвязаносразвитиемпобочныхэффектов.

Припроведениирегионарнойанестезиидляпредупре жденияартериальнойгипотензииможноназначатьэфедрин илифенилэфрин(мезатон);см.с.244–245.

Дляпрофилактикиреакциигемодинамикинаинтубацию трахеиприменяютклонидин(клофелин;см.с.271),лидо- каин(с.294)илимагния сульфат(с.207).Вкардиохирур гическойпрактикенаибольшеераспространениеполучил эсмолол(см.с.310).

Новорожденнымидетямввозрастедо6месяцевпре медикацию в палате не назначают; при необходимости вводятатропиннаоперационномстоле.Детямболеестар шеговозрастаназначают премедикацию за30–90минут довведенияванестезию.Большинствопрепаратовможно назначитьвнутрь(вт.ч.атропинвдозе0,02мг/кг).Реко мендуютизбегатьболезненных внутримышечных инъек ций,заисключениемвнутримышечноговведениякетамина (калипсола)вдозе3–4мг/кг(можноввестисатропиномв одномшприце).Описаныальтернативныепутивведения средствдляпремедикацииудетей:

• ректальнометогекситал(бриетал)илитиопентал натрия

в дозе 20–30 мг/кг в виде 5–10 % раствора; начало

действиязначительноварьируетуразныхпациентов(в

среднем—через10минут);вкачествепобочныхдей

ствийописанораздражениеслизистойпрямойкишки;

• интраназально мидазолам (дормикум) в дозе 0,2 мг/

кг(действиеначинается через 10минут)иликетамин

(калипсол)вдозе3–6мг/кг.

Распространенныесхемыпремедикациинепосредственно переданестезиейпредставленывтаблице1–1.Вамбулаторной анестезиологииможноиспользовать«легкую»премедикацию, например,внутрьза60–120минутдооперациидиазепамвдозе 5–10мгилигидроксизин(атаракс)25–100мг.











 



    



      



    



До недавнего времени холинолитические средства счи тались обязательным компонентом премедикации для предотвращения избыточной секреции в дыхательных путях и вагальных реакций во время интубации трахеи и со стороны операционного поля. В настоящее время это положение пересмотрено. При условии применения эффективныхпсихотропныхсредств,обладающих,наряду сседативным,такжеаналгетическим,антисекреторными вегетостабилизирующимдействием,холинолитикиможно нерассматриватькакобязательныйкомпонентпремеди кации.

 



Многие производители 

1 / 401 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]