Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Травма что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР
.pdf
• злиться насебя;
• злиться надругих;
быть нечувствительным (диссоциация, эмоциональное
•
онемение).
Все это, безусловно, неприятные эмоциональные состояния.
Ноесли выбор лежит между ними ичем-то более страшным
(например, чувством тотальной беспомощности), томы выберем меньшее зло. Дальше, вглаве про эмоции, мы подробнее
поговорим, как самообвинения излость помогают нам замещать более пугающие чувства.
Бонус: охранительное поведение
Охранительное поведение— чуть более хитрая стратегия, чем
перечисленные выше. Его сложнее заметить, даибороться сним
совсем непросто. Кохранительному поведению относятся стратегии уменьшения тревоги исподволь, через ощущение возврата контроля.
Выше мы приводили впример Юру, который время отвре-
мени побеждал себя ивыходил издома, новыбирал при этом
малолюдные маршруты, пил успокоительные, брал ссобой
маску, скрывавшую лицо, планировал каждый шаг, мониторил,
естьли поблизости люди, аеще обязательно надевал наушники,
ноневключал звук (чтобы сним незаговаривали, ноон сам
слышалбы каждый шорох).
Все перечисленные действия, как слои доспехов, отделяли
Юру оттого, что он воспринимал как угрозу. И,таким образом,
недавали осознать, что выходить наулицу ивстречать прохо-
жих совсем нетак страшно, как кажется. Тщательное планиро-
вание, выбор маршрутов, успокоительное или наушники давали
Избегание

иллюзию, что все будет отлично, нонерешали главную проблему— Юра продолжал бояться как ситуаций, напоминающих
одетстве, так исвоего собственного страха.
Охранительное поведение— такоеже избегание, как истратегии, перечисленные выше. Его обычно используют, когда
прямое избегание недоступно иостается лишь снизить дискомфорт вмоменте иускользнуть отсобственных эмоций ипугающих событий более тонко инезаметно.
Вот распространенные стратегии охранительного поведения:
•
избегание отношений или поддержание существенной
дистанции вотношениях изстраха быть покинутым или
преданным;
бдительность, сканирование окружающей среды впо
•
исках возможных угроз— отперепроверки, запертали
дверь, дотребования отпартнера сказать «Ятебя люблю»
пять раз подряд;
• угождение другим, избегание конфликтов любой ценой,
даже если это заставляет отказаться отсобственных потребностей;
изоляция (уход отконтактов, чтобы несталкиваться
•
стриггерами);
контроль (планирование, стремление кпредсказуемости
•
ивысокие стандарты для себя идругих);
полная автономия ипривычка полагаться только насебя
•
(потому что кажется, что другим доверять нельзя иподдержки ждать нестоит);
эмоциональное онемение (уход отэмоций, связанных
•
стравмой, через их подавление идиссоциацию);
ЧастьII. Практика
-

• самоповреждения (нанесение себе вреда как способ восстановить контроль исправиться синтенсивными эмоциями);
злоупотребление психоактивными веществами (нарко-
•
тики, алкоголь), чтобы отдалиться отинтенсивных эмоциональных переживаний;
отказ отсна или такой режим, чтобы сон небыл глубоким
•
инеснились кошмары, атакже чтобы непропустить потенциальное нападение.
Как избежать избегания
Лучший способ снизить уровень страха перед безопасными
делами, вещами илюдьми— это сталкиваться сними, подходить настолько близко, насколько это выносимо, оставаясь
при этом вконтакте ссобственными эмоциями иотказываясь отохранительного поведения. Именно вэтом изаключается суть главного метода борьбы сизбеганием— экспозиции.
Вовремя экспозиции вы делаете то, чего боитесь, ночто вам
важно былобы вернуть всвою жизнь, вконтролируемых условиях. Таким образом, ваш мозг запоминает, что угрозы нет ибояться уже необязательно.
Есть две формы экспозиции.
Формальная экспозиция подразумевает составление плана
иранжирование заданий отменее страшных ксамым пугающим. Таким образом, строится лестница экспозиции, каждый
шаг покоторой выглядит посильным иведет чуточку дальше,
чем предыдущий.
Избегание

Юра хочет пойти накурсы фотографии, для этого нужно ездить
наметро нагрупповые занятия два раза внеделю. Сейчас ему
сложно выходить издома впринципе, икажется, что отэтой точки
допосещения курсов— глубокая пропасть. Планируя вместе экспозицию, мы определяем, что поездки накурсы— это последняя
ступень нашей лестницы, цель, ккоторой надо прийти. Асамый
первый посильный шаг— выходить каждый день впарк, когда
там мало людей. Справившись сэтим втечение недели, Юра идет
дальше иначинает выходить впарк, когда людей уже больше.
Он постепенно увеличивает время, которое проводит вне дома.
Следующим шагом Юра идет гулять поулице, где много людей,
заходит вмагазины икафе. Нато, чтобы адаптироваться кэтому,
унего уходит больше времени. Каждый шаг проходит как эксперимент: перед тем как приступить, Юра записывает свои гипотезы: «Наменя нападут, яневыдержу своих эмоций исойду
сума», авернувшись домой, он записывает, сбылисьли прогнозы,
например: «Никто наменя несмотрел, было страшно, нотер
пимо». Иногда наодин шаг уходит много попыток. Например,
выход изпарка ипрогулку пооживленной улице Юра тренировал ежедневно больше месяца, каждый день справляясь сэмоциями иприбавляя по секунд или минуте.
-
Неформальная экспозиция, посути, представляет собой тоже
самое, нобез плана ипоследовательности шагов. Это скорее
способ жить, при котором мы находим то, что для нас ценно,
новызывает тревогу, ивыбираем сближаться сэтим, вместо
того чтобы отступать. Если вы знаете, чего вы обычно избегаете, вы можете создать ситуацию, вкоторой сможете сэтим
столкнуться.
Идя поулице, Юля замечает, что ей хочется есть. Наулице много
кафе, номысль отом, чтобы перекусить водном изних, вызывает
ЧастьII. Практика

уЮли тревогу. Ее пугают илюди, иразговор софициантом, потому
что она чувствует, что ей нехватает социальных навыков, чтобы
вести себя уверенно внезнакомой обстановке. Юля замечает
свою тревогу, осматривается посторонам ипонимает, что зайти
вдорогое кафе она точно неосмелится, авот сетевой ресторан,
где раньше бывала сподругой,— вполне реалистичная задача,
хоть ивнушает беспокойство. Юля собирается сдухом изаходит внутрь.
Дальше мы подробно поговорим отом, как именно делать
формальную инеформальную экспозицию.
Формальная экспозиция—
строим иерархию избегаемого
Шаг первый. Первым делом вам понадобится список того, чего
именно вы избегаете. Чек-листы изэтой главы помогут его составить. Постарайтесь записать – пугающих вас ситуаций
изанятий, так или иначе связанных стравмой. Важно, чтобы
это были активности, которые вцелом являются безопасными
икоторыми вы раньше занимались ихотелибы продолжать за
ниматься, нотеперь они вызывают увас страх.
-
Юля столкнулась ссексуализированным насилием состороны
преподавателя, поэтому избегала походов вуниверситет, она
также перестала заходить всоциальные сети, потому что была
подписана напреподавателя. Она старалась неоставаться дома
одна повечерам, потому что ей приходили вголову тревожные
мысли. Инаконец, она избегала своего партнера, потому что ее
пугала перспектива секса сним.
Шаг второй. Теперь надо разобраться, насколько страшен для вас каждый изэтих пунктов. Здесь мы оцениваем
Избегание

субъективное ощущение дискомфорта (или SUD, subjective
units of distress) по шкале от до , где — вообще
нестрашно, а— это максимальный уровень страха. Напротив каждого пункта, который вы записали, проставьте субъективный уровень дискомфорта, который вызывает увас эта
активность или ситуация.
Самым страшным, на баллов, Юля определила поход вуниверситет. Оставаться дома одной вечером показалось ей пугающим на баллов. Навопрос овстречах спартнером Юля
несмогла ответить сразу: еслибы она была уверена, что он
незаинтересован всексе сней, она нечувствовалабы страха
исрадостью увиделасьбы сним. Авот еслибы он предложил
ей какое-то сексуальное взаимодействие, тоуровень страха
сразу возросбы до баллов. Социальные сети пугали меньше
всего— на баллов.
Шаг третий. Теперь вам нужно пересортировать пункты списка
так, чтобы они шли отсамого низкого SUD ксамому высокому
(отменее кболее страшному).
УЮли получилось так:
зайти всоцсети иувидеть пост или фото преподавателя— ;
остаться одной дома вечером— ;
встретиться спартнером, который может предложить сексуальное взаимодействие,— ;
пойти вуниверситет— .
Шаг четвертый. Теперь нужно определиться спервым шагом.
Обычно мы начинаем делать экспозицию стех пунктов, где
ЧастьII. Практика

уровень дискомфорта составляет около . Ноесли вам это
кажется чрезмерным, можно взять для начала что-то попроще.
Мы решили сЮлей, что начать лучше всего ссоциальных сетей,
это было самым доступным.
Шаг пятый. Разбейте задачу нанесколько этапов, если это
нужно. Попробуйте сделать несколько вариантов для каждого
шага экспозиции, отболее простого кболее сложному.
Самой простой задачей для Юли было просто зайти всоциальную сеть ипосмотреть ленту (SUD ).
Следующий шаг— зайти впрофиль преподавателя исмотреть
его посты бегло, неоткрывая (SUD ).
Потом открыть несколько постов ипрочитать внимательнее,
втом числе посмотреть фотографии (SUD ).
Ифинальный этап— посмотреть выложенные видео сним
(SUD).
Шаг шестой. Опишите также действия, которые вы предпринимаете, чтобы сгладить дискомфорт, когда напрямую избежать его неполучается,— то есть ваше охранительное поведение.
Юля предположила, что пытается расфокусировать взгляд, чтобы
невчитываться втекст постов, ичто может обнимать свою собаку
впроцессе, чтобы унять свой страх. Мы договорились, что она
попробует сохранить ясность взгляда иобнимет собаку после
того, как закончит сэкспозицией.
Избегание

Шаг седьмой. Составление прогнозов. Подумайте, можетли
вэтой ситуации случиться что-то страшное? Естьли какой-то
неблагоприятный исход, который пугает вас? Важно, чтобы
гипотеза была опровергаемой, потому что спредположением,
которое невозможно опровергнуть, работать неполучится.
«Янесмогу восстановиться после такого»— очень абстрактная гипотеза, иее сложно проверить. «Уменя будет психоз,
меня заберут впсихиатрическую клинику»— куда более конкретно, потому что это можно проверить.
СЮлей мы пришли квыводу, что она неочень боится своих
эмоций впроцессе, однако ее пугают возможные ночные кошмары сучастием преподавателя, которые ей приснятся, если она
посмотрит его фото всоцсетях. Мы записали прогноз: «Увижу
его вкошмарах, проснусь вужасе ибольше неусну».
Шаг восьмой. Переходим кактивным действиям! Теперь ваша
задача— выполнить запланированное. Важно оставаться впугающей вас ситуации либо около минут, либо дотех пор, пока
вы непочувствуете, что ощущение дистресса заметно ослабло.
Необходимо отказаться впроцессе отпривычного для вас охранительного поведения, как внешнего, так ивнутреннего (неспасаться защитной мыслью, неподавлять эмоции). Когда будете
делать экспозицию, заметьте изапишите, насколько интенсивным был ваш дистресс впроцессе ипосле нее. Обычно получается хорошо работать неболее чем сдвумя-тремя экспозиционными задачами одновременно.
Юля довольно быстро (минут задесять) почувствовала, что простой просмотр ленты соцсетей ее больше непугает. Страшно было
зайти впервый раз, адальше стало гораздо легче. Поэтому она
открыла профиль преподавателя. Это было намного страшнее!
ЧастьII. Практика

Она провела минут, просматривая ленту его постов. Этого
небыло взадании, новитоге она решилась открыть ипрочитать один изних. Пиковый уровень дистресса составил около .
После завершения уровень дистресса снизился до, апосле
того, как она обняла собаку,— до.
Шаг девятый. Проверка прогнозов ивыводы. Перед тем как
приступать кэкспозиции, вы предположили, чем это может
обернуться,— важно проверить, сбылсяли прогноз. Также
нужно отметить, чему вы научились впроцессе выполнения
задания. Насколько вероятно, что ваши прогнозы оправдаются
вбудущем? Насколько вы сейчас согласны спервоначальным
прогнозом?
Юля боялась ложиться спать после экспозиции, нонеожиданно
для себя она спала даже лучше, чем обычно. Несмотря наее
страхи, кошмары ей неснились. Юля сделала вывод, что вовремя
ипосле экспозиции то, что пугало ее, выглядит нетаким страшным, как ей казалось. Ичто, хотя она непонимает, почему так
происходит, ей стало легче.
Двигаясь посвоей иерархии избегаемого отменее страшного кболее масштабным задачам, вы будете понемногу расширять список доступных для вас активностей именять свои
представления осебе. Убеждаясь раз заразом, что можете бороться сосвоими страхами, вы почувствуете себя увереннее
исильнее.
Неформальная экспозиция
Хорошая новость: если вы держите вруках эту книгу исопостав
ляете описание кПТСР сосвоим опытом, вспоминая, скакими
травматическими событиями вам выпало столкнуться, вы уже
Избегание
-

выполняете неформальную экспозицию! Ведь вы неизбегали
своих воспоминаний, а,наоборот, шли им навстречу, хотя
инесчитали это упражнением иневстраивали его влестницу
экспозиции. Внеформальной экспозиции, как ивформальной,
мы смело поворачиваемся лицом ктому, что, будучи безопасным идаже желанным, вызывает унас тревогу. Только тут мы
непишем заранее шаги ипрогнозы, адействуем повдохновению. Переход отформальной экспозиции кнеформальной—
это переход оттерапевтического процесса кновому образу
жизни, свободному отвласти страха.
Как практиковать экспозицию как стиль жизни?
Выбирайте рандомные моменты для экспозиции.
•
Ненужно ждать, когда все будет идеально: старайтесь
замечать иловить любые возможности, чтобы попрактиковаться! Замечайте желание уклониться испонтанно
выбирайте сделать наоборот.
• Недоверяйте безоговорочно своему страху. Если что-то
вас пугает, спросите себя, связанли страх собъективной угрозой или свашим прошлым опытом? Считаютли
другие люди эти действия безопасными? Призналбы человек, которого вы уважаете исуждениям которого доверяете, что это опасно, или нет? Если вы поймете, что
вэтой ситуации страх необоснован фактами, действуйте
внаправлении противоположном тому, куда он вас толкает,— идите навстречу. Непозволяйте страху отнимать
вашу свободу!
Контактируйте сосвоими эмоциями. Позвольте себе чув-
•
ствовать все, что вы испытываете вмоменте, непытаясь
блокировать эмоции или избавиться отних. Позвольте
им свободно приходить иуходить, словно волны вокеане.
Будьте осознанны поотношению кэмоциям, старайтесь
ЧастьII. Практика
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
