Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Травма что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 326 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ПТСР удетей

ПТСР может возникать влюбом возрасте, втом числе удетей. Проводить диагностику удетей сложнее, поскольку они, вотличие отвзрослых, невсегда могут рассказать освоих переживаниях. Поэтому психиатры опираются наизменения вповедении иразговоры сродителями.

Маленькие дети вответ натравмирующее событие начинают рисовать связанные стравмой образы, использовать ее сюжет виграх. Уних могут быть ночные кошмары, ноесли увзрослых сПТСР кошмары сюжетно привязаны ктравме, тодети часто видят вних случайные страшные вещи, вроде персонажей изкино иабстрактных монстров.

Еще одно очень важное отличие: дети, пересказывая травму или проигрывая ее сюжет, могут выглядеть совершенно спокойно— иэто незначит, что событие наних неповлияло. Оценивая его воздействие, специалисты смотрят наперечисленные выше симптомы, атакже наизменения вреакциях— некоторые дети становятся более импульсивными ибеспокойными, адругие, наоборот, заторможенными итихими. Возможен регресс вречевом развитии, учебе, использовании туалета. Дети могут больше плакать, отказываться отновых занятий, требовать отвзрослых дополнительных заверений, что все хорошо.

Диагностические критерии ПТСР

Для того чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, специалисты опираются наследующие критерии.

Счеловеком произошло травматическое событие (мыговорили отом, каким оно может быть, впервой главе).

Все три следующих симптома появляются после события идлятся как минимум несколько недель.

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

Перепроживание случившегося, которое сопровождается очень сильными эмоциями ифизическими ощущениями. Перепроживание перегружает человека, переполняет его темиже чувствами, которые владели им вовремя события. Мысли особытии без этого эмоционального компонента несчитаются диагностическим критерием.

Намеренное избегание того, что напоминает отравме. Это может быть избегание воспоминаний, илюдей, ипредметов, имест, которые ассоциируются стравмой.

Ощущение постоянной угрозы инастороженность.

Инаконец, для постановки диагноза все перечисленное должно приводить кнарушению функционирования втех сферах жизни, которые важны для человека,— вработе, учебе, общении, семейной жизни ит.д. Может быть, человек сохраняет способность справляться сжизнью, ноценой огромных усилий.

Диагноз ПТСР (как, впрочем, илюбой психиатрический диагноз) имеет право ставить только врач-психиатр!

Комплексное ПТСР: все еще сложнее

Андрей родился вмногодетной семье. Его родители были заняты

работой, хозяйством, выживанием. Забота одетях для них со-

стояла втом, чтобы тебыли одеты исыты. Отец считал, что вос-

питание должно быть жестким, амать молчала иневозражала,

когда тот поднимал руку наАндрея, его братьев исестер.

Помимо отца Андрея били ибратья, идети водворе, изатем

одноклассники— он был тихим ималеньким посравнению

сосверстниками. Сдетства он чувствовал себя лишним инепо-

хожим надругих. Ему некому было пожаловаться насистема-

тическое насилие— отец лишь сказалбы, что мальчик должен

уметь сам засебя постоять.

Часть I. Теория

Когда Андрей был подростком, там, где он жил, начались военные действия. Взрывы инасилие стали обычным явлением, вокруг царил хаос истрах. Новости осмертях знакомых, опохищениях людей иразрушениях стали жуткой обыденностью.

После очередной бомбежки мама иодна изсестер Андрея погибли, аего сбратьями исестрой отправили кдальним родственникам. Несколько лет Андрей переживал горе утраты. Он страдал отгнева, который испытывал поотношению котцу ибратьям, кпокинувшей его матери, ксебе, кмиру. Он ломал вещи, частенько ввязывался вдраки. Постоянно думал осмерти мамы: он неприсутствовал при ее гибели ипытался представить, как это произошло. Находясь водиночестве, он испытывал невыносимое чувство тревоги. Его мучили ночные кошмары, навязчивые мысли оего неадекватности, чуждости, вине инеполноценности. Появлялись суицидальные мысли, и,чтобы справиться сневыносимой болью прошлого, он жег себе руки иколотил кулаками постене.

Врядли люди вокруг него вполной мере понимали, что сним происходит: он особо нерассказывал обэтом, учился вуниверситете, заботился облизких. Вкакой-то момент кним вернулся отец. Он сильно изменился после вой ны, стал много пить, немог работать, его поступки привели ктому, что семья осталась без дома исредств ксуществованию. Андрей, который ивотсутствие отца брал насебя ответственность заблизких, продолжал делать все для их выживания. Он искал ночлежки иприюты, брался налюбую работу.

Воспоминания опрошлом насилии, самоповреждения исуицидальные мысли никуда неисчезли, напротив, они стали более частыми. Живя наулице, Андрей столкнулся иссексуализированным насилием состороны сотрудника ночлежки. Из-за

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

случившегося Андрей ощущал себя мерзким иничтожным, не-

навидел себя ииспытывал ксебе отвращение. Он никому немог

рассказать обэтом эпизоде: всемьебы решили, что он унизил

их, попав втакую ситуацию.

Борьба завыживание длилась еще какое-то время. Постепенно,

шаг зашагом, благодаря инициативе истараниям Андрея жизнь

начала налаживаться: он устроился нахорошую работу, обрел

дом исоздал семью. Однако чем нормальнее становилась его

жизнь, тем больше его преследовали воспоминания опрошлом.

Кошмары повторялись практически каждую ночь. Унего нача-

лись провалы впамяти, время отвремени он немог понять,

как оказался втом или ином месте. Громкие звуки, многолюд-

ные места идругие напоминания одетстве июности вызывали

унего флешбэки. Началась затяжная депрессия: ему казалось,

что он безнадежно сломан, недостоин жить, что ему нечего ждать

отбудущего. Самоповреждения продолжались, нокаждый раз,

когда он бил рукой обстену, он старался сдерживать силу удара,

чтобы меньше повредить еще незажившую кожу. Он понимал,

что то, что он делает, неправильно, ихотел себе помочь, ноиз-

менить поведение унего неполучалось— иначе невыходило

справиться сэмоциональной болью.

УАндрея, как иутысяч других жертв жестокого обращения ибе-

женцев, развилось комплексное посттравматическое стрессо-

вое расстройство.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (кПТСР) возникает после воздействия длительных, повторяющихся травматических событий, откоторых человек нев состоянии спастись. Это может быть длящееся физическое или сексуализированное насилие вдетстве или взрослом возрасте, рабство, пытки, пребывание вплену ит.д.

Часть I. Теория

При кПТСР учеловека проявляются теже симптомы, что

ипри ПТСР, нокним добавляется несколько других:

• постоянные проблемы срегуляцией эмоций;

восприятие себя как ущербного, плохого, недостойного

• любви, которое сопровождается виной, стыдом, отвращением или ненавистью ксебе;

проблемы спостроением исохранением отношений

• слюдьми39.

Словом, травма, длящаяся долго, влияет насаму личность че-

ловека, наего восприятие себя, окружающих ижизни вцелом.

Как возникло кПТСР

В году профессор клинической психологии Гарварда Джудит Герман впервые предложила новый диагноз— комплексное ПТСР— для описания симптомов длительной травмы. Ктому моменту даже категория ПТСР существовала вDSM всего восемь лет— так что предложение было довольно новаторским. Герман много исследовала, как инцест влияет надетей. Согласно ее наблюдениям, последствия растления для детей были глубже, тяжелее имногограннее, чем описывалось вдиагнозе ПТСР.

Вгоду Герман написала книгу «Травма иисцеление» где впервые представила широкой аудитории концепцию комплексного ПТСР.

Герман пишет:

Многие дети, подвергающиеся насилию, цепляются занадежду

нато, что взросление принесет им спасение исвободу.

Ноличность, сформированная всреде принудительного кон-

троля, плохо адаптирована квзрослой жизни.

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

Выжившие уносят ссобой издетства фундаментальные проблемы базового доверия, автономии иинициативы. Они подходят кзадачам взрослой жизни— утверждению независимости исоз данию близких отношений— обремененные серьезными изъянами всферах заботы осебе, когнитивных процессов ипамяти, идентичности испособности формировать стабильные отношения. Они по-прежнему остаются пленниками своего детства; пытаясь создать новую жизнь, снова иснова наталкиваются натравму.

Описывая симптомы комплексного ПТСР, Герман называет такие проблемы, как импульсивность, агрессия, небезопасное сексуальное поведение, злоупотребление алкоголем инаркотиками, атакже действия, направленные напричинение себе вреда. Она отмечает упациентов скПТСР сложности срегуляцией эмоций— постоянно меняющиеся эмоциональные состояния, панику, ужас, ярость. Кроме этого, она упоминает диссоциацию иизменения видентичности, хаотичное построение отношений41.

Сегодня акценты расставляются немного иначе, новцелом ее описание расстройства выглядит точным испустя  слишним лет.

Вгоду вышло новое издание DSM, итуда попытались добавить новый диагноз, ноничего невышло: результаты исследований показали, что более % клиентов скомплексным ПТСР соответствуют также критериям ПТСР,— совсем неудивительно, учитывая количество общих для двух расстройств симптомов. То,что Герман увидела как новую диагностическую категорию, создатели DSM отнесли ктяжелым, сложным случаям ПТСР— ноневыделили вкачестве отдельного расстройства42.

Ситуация изменилась лишь свыходом -й версии Международной классификации болезней (МКБ-)— вней впервые

Часть I. Теория

появилось комплексное* ПТСР. Чтобы добавить его, создатели классификатора урезали симптоматику ПТСР: теперь она включает только перепроживание, избегание иощущение угрозы. Люди страдают комплексным ПТСР, если вдобавок кэтому уних наблюдаются сложности срегуляцией эмоций, негативное восприятие себя ипроблемы спостроением отношений43.

Таким образом, ситуация насегодня выглядит немного сюрреалистично: вмире вцелом кПТСР уже существует, авСША, где опираются наDSM-, его нет— там все перечисленные симптомы по-прежнему относят кПТСР. То,какой увас диагноз, зависит оттого, вкакой части света вы находитесь!

Как часто встречается

Масштабных исследований, посвященных распространенности комплексного ПТСР, мало— втом числе ипотому, что вСША его все еще «несуществует». Согласно исследованию, проведенному вГермании, распространенность кПТСР среди всех людей постране составляет всего около половины процента. При этом цифра для ПТСР— ,%44. Если смотреть, как часто развивается кПТСР утех, кто пережил продолжительные травмирующие ситуации, цифры выглядят совсем иначе. Системный обзор пяти исследований ожертвах современного рабства показал, что % людей, переживших такой опыт, сталкивается скомплексным ПТСР, аоколо %— сПТСР45. Другое интересное исследование провели вЮжной Корее: внем сравнивали распространенность кПТСР иПТСР среди людей, переживших вдетстве различный неблагоприятный опыт: насилие, пренебрежение итяжелые семейные обстоятельства. Симптомы ,%

В российской версии МКБ- ПТСР называется «осложненным», номы

употребляем термин «комплексное», потому что такое название рас-

пространено исреди специалистов, исреди широкой аудитории.

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

участников соответствовали критериям ПТСР и,% участников— кПТСР46.

Симптомы комплексного ПТСР

ПТСР икПТСР имеют общие базовые симптомы: оба диагноза подразумевают перепроживание травматического события вкошмарах или наяву вформе флешбэков иинтрузий, избегание мыслей, мест, людей исобытий, которые напоминают отравме, атакже непрерывное ощущение угрозы инебезопасности. Подробнее про них мы рассказали выше, вчасти, посвященной ПТСР. Теперь опишем симптомы, которые свойственны именно комплексному ПТСР.

Сложности срегуляцией эмоций

Все люди иногда испытывают интенсивные эмоции, нопри кПТСР они— постоянная часть жизни. Сильная эмоциональная реакция может возникать даже нанебольшие неприятные события. Приступы физической агрессии, суицидальные мысли, самоповреждения, деструктивное поведение, зависимости оталкоголя инаркотиков, диссоциативные симптомы иэмоциональное онемение— распространенные стратегии выживания для людей, которые испытывают сокрушительно интенсивные эмоции. Еще одна составляющая проблем сэмоциональной регуляцией— неспособность испытывать удовольствие, радость идругие приятные эмоции.

Как это может выглядеть? Допустим, вы каждое утро добираетесь наработу наавтобусе. Этим утром произошел сбой налинии, иваш автобус отменили. Вам приходится бежать кметро, вы знаете, что опоздаете наработу. Любойбы втакой ситуации занервничал, нолюди сэмоциональной дисрегуляцией почувствуют непросто обеспокоенность, аэкстремальную тревогу,

Часть I. Теория

стыд, злость наобстоятельства, все это будет щедро приправ-

лено мыслями особственной никчемности, закоторыми по

следуют отчаяние ивина. Итак происходит влюбой ситуации.

Такая жизнь напоминает прогулку поминному полю— никогда

незнаешь, вкакой момент эмоции вдруг разорвут тебя начасти.

Негативное восприятие себя

Люди скПТСР чувствуют себя поломанными, неправильными, глубоко отличными отокружающих. Постоянный стыд засебя ичувство вины залюбые мелочи, ненависть, презрение иотвращение ксебе могут быть привычными ичастыми эмоциональными состояниями. Также вклад всобственный негативный образ вносят ощущение беспомощности, никчемности, восприятие себя проигравшим, неудачником, жертвой.

Вкачестве примера можно вернуться кописанной выше ситуа-

ции савтобусом, который отменили. Очевидно, что произошед-

шее неваша вина ивы неможете управлять ситуацией, нетак

ли? Тем неменее мысль отом, что ваши коллеги иначальник

будут недовольны, заставляет вас съежиться отчувства вины

ижгучего стыда засебя изаобстоятельства, которые вы никак

неможете контролировать. Потому что, если вглубине души

вы убеждены, что вы плохой человек (иэто ощущение тянется

изопыта травмы), любое событие может служить дополнитель-

ным подтверждением.

Проблемы спостроением отношений

Недоверие клюдям иощущение угрозы могут вести кизоляции, поддержанию большой дистанции вотношениях или, напротив, кпостоянному поиску спасителя влице партнера. Сложности вэтой сфере могут касаться иромантических, идружеских, илюбых других типов человеческих отношений. Людям

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

скПТСР бывает страшно сохранять близость сдругими людьми, какуюбы роль тенииграли вих жизни.

Другие симптомы

Распространенные симптомы кПТСР включают:

диссоциацию, которая может возникать как реакция

• налюбую угрозу или как ответ насобытия, напоминающие отравме;

искаженное восприятие автора насилия: человек, при-

• чинивший вред, может казаться всесильным, отношения сним— невероятно важными или, например, глав-

ной целью вжизни может стать месть обидчику

• суицидальные мысли ипопытки;

• злоупотребление алкоголем инаркотиками;

• симптомы депрессии;

психотические симптомы— подозрительность, паранойя,

• непривычные или чрезвычайно интенсивные идеи, которые никак нестыкуются среальностью;

;

• жалобы нафизическое здоровье;

• потеря ощущения смысла жизни иверы— религиозной илиже просто всобственное будущее;

• ощущение отчаяния ибезнадежности;

избыточное, полностью поглощающее человека фанта-

• зирование, которое может ощущаться как зависимость48.

Симптомы комплексного ПТСР обычно более устойчивы

итяжелы, чем симптомы обычного ПТСР.

Часть I. Теория

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 326 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]