Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Травма что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 325 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

зрительной коры взатылочных долях связано снаблюдением занасилием всемье, ачувствительность областей, отвечающих заосязание,— ссексуализированным насилием27.

Труднее учиться новому (новсе равно возможно!)

Нейропластичность— способность нейронных сетей нашего мозга меняться, расти или перестраиваться вответ напережитый опыт. Нейропластичность позволяет нам учиться, развивать когнитивные способности (улучшать память, например), восстанавливаться после инсультов итравматических повреждений мозга, компенсировать засчет одних областей мозга снижение функций вдругих.

Содной стороны, засчет все техже реакций стресса травматический опыт снижает способность мозга кадаптации. Сдругой— нейропластичность вкаком-то смысле становится причиной травматических реакций. Мозг обучается реагировать намалейшие признаки угрозы, навсе, что ассоциируется сопасностью, имы начинаем драться, убегать, замирать или внутренне капитулировать вразных ситуациях, которые насамом деле ничем нестрашны. Такие реакции становятся автоматическим ответом налюбые напоминания отравме, даже если это просто громкий звук или запах, близость другого человека или прикосновение, имогут моментально вызвать внас готовность спасать себя— чегобы это нистоило.

Втоже время именно внейропластичности изаложен путь исцеления оттравмы. Если вы смогли научиться так мощно отражать все возможные угрозы, так чутко реагировать наних, так много времени посвящать анализу среды напредмет опасности, вы можете научиться итому, чтобы снова ощущать себя вбезопасности,— через создание нового, корректирующего опыта. Обэтом мы подробнее расскажем вовторой части книги.

Что травма делаетсмозгом 

Выводы

•

Страх— чрезвычайно сложная, изящная, эффективная про-

грамма, которую исполняет наш мозг вответ наугрозы— ре-

альные или те, что только кажутся таковыми.

•

Страх работает как спусковой крючок для множества тонких из-

менений нашего состояния замгновения. Изменения позволяют

нам замечать больше, соображать быстрее, бежать дальше или

поддерживать всебе жизнь так долго, как это возможно. Иными

словами, выживать— влюбой ситуации ивочтобы тонистало.

•

кПТСР переучивает мозг реагировать ужасом нато, что недолжно

внорме вызывать таких эмоций: места, предметы, люди, мысли

иэмоции непроизвольно превращаются вугрозу.

•

Обилие угроз поддерживает постоянно высокий уровень стресса.

Астресс вносит свой вклад вразрастание страха ивухудшение

способности кпереосмыслению происходящего.

ПТСР и кПТСР:

братья, но не близнецы

Доэтого мы вобщих чертах описали реакции насильный стресс, авэтой главе расскажем окомплексном посттравматическом стрессовом расстройстве как отдельном диагнозе. Ночтобы перейти кнему, вначале нужно сказать ипро посттравматическое стрессовое расстройство вцелом— как оно появилось, что собой представляет икак его диагностируют. Ауже после мы расскажем, зачем кому-то (икому именно) понадобилось выделять вотдельную диагностическую категорию комплексное ПТСР ичем оно отличается отобычного.

ПТСР:

эффект дежавю, растянутый вовремени

Посттравматическим стрессовым расстройством называют отложенную идлительную реакцию напугающие иугрожающие жизни события. Существуют факторы уязвимости, которые повышают вероятность развития ПТСР или делают течение расстройства тяжелее,— кним относится, например, наличие других психических заболеваний.



Обычно ПТСР подразумевает эпизоды проживания заново травматических событий вкошмарах или интенсивных навязчивых воспоминаниях, ощущение эмоционального онемения, отстранение отблизких, неспособность испытывать радость, избегание событий или предметов, напоминающих отравме28.

Так вкратце выглядит самое современное описание расстройства вМеждународной классификации болезней. Но,как исдругими диагнозами, такое его понимание прошло долгий путь эволюции, меняясь вместе скультурой, историческими событиями, развитием психологии ипсихиатрии.

Как появилось ПТСР

Описание симптомов, похожих насовременное ПТСР, можно найти всамых ранних исторических текстах. Самже диагноз появился вовремя Первой мировой вой ны ивомногом благодаря ей. Применение ядовитых газов, грохот отвзрывов, движение танков иналеты авиации, масштаб происходящего— все это оглушало солдат того времени как никогда раньше. Вой на сделала очевидным тот факт, что даже физически здоровые люди, пережив боевые действия, могут навсегда остаться недееспособными иникогда невернуться к«нормальному» состоянию. Втевремена состояние пострадавших называли военным неврозом или снарядным шоком29. Эти диагнозы использовали вотношении солдат, которые, вернувшись сфронта, непрерывно тряслись, плакали, испытывали проблемы спамятью ивтоже время переживали постоянные навязчивые воспоминания опроизошедшем30.

НаYouTube можно найти уникальную съемку, она называ ется WWI veterans: shell shock sequels, war neurosis*— это кадры

Ветераны Первой мировой вой ны: последствия снарядного шока, во-

енный невроз (англ.).

Часть I. Теория

изгоспиталя, демонстрирующие солдат, страдающих от«снарядного шока». Такая запись немоглабы появиться внаше время изсоображений этики— наней мы видим людей, которые явно ненаходятся вясном состоянии сознания. Они вужасе отшатываются при виде военной формы, немогут расслабить сведенные внапряжении мышцы, совершают непроизвольные движения, неспособны сохранять равновесие, прячутся под кроватью иочевидно страдают. Трудно придумать более сильное антивоенное высказывание, чем эта чудом уцелевшая запись.

Итогда, ипозднее, вплоть до-х годов XXвека, несмотря наисследования травматических реакций, множество ученых иврачей относились ксимптомам травмы критически. Вних видели разновидность истерии, расстройство воли или притворство. Соответственным было иотношение кпострадавшим— их расценивали как людей, ккоторым необходимо применить суровую дисциплину икоторых нужно заставить взять себя вруки31. Удивительно, насколько это все созвучно тому, что слышат люди сПТСР исегодня!

На дальнейшее развитие концепции расстройства повлияли Вторая мировая ивьетнамская вой ны, атакже движение заправа женщин: осексуализированном насилии иего последствиях стали говорить больше. Помимо этого, набиралась база свидетельств овлиянии насилия надетей. Врезультате вгоду втретьем издании Диагностического истатистического руководства попсихическим расстройствам (DSM-) вСША впервые появился диагноз ПТСР. Событие, вызвавшее ПТСР, должно было находиться «запределами спектра обычного человеческого опыта»: вкачестве примеров описывались военные события, природные катаклизмы ипрочее. Нидомашнего насилия, нинасилия над детьми всписке тогда еще небыло.

Входе дальнейших исследований диагностические критерии, симптомы, типы провоцирующих событий уточнялись

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

икорректировались, пока непришли ксвоему современному виду.

Как часто встречается

Вначале книги мы упоминали, что большинство людей вмире сталкиваются стравматическими событиями. Неувсех при этом формируется ПТСР. Масштабное международное исследование, проведенное вгоду, содержит такие цифры: среди всей популяции людей ,% хотябы раз вжизни сталкиваются ссимптомами, соответствующими описанию ПТСР, асреди людей, про которых достоверно известно, что они пережили травматическое событие, сПТСР столкнулись ,%32. ВРоссии, поданным НМИЦ психиатрии иневрологии им.В.М.Бехтерева, распространенность ПТСР составляет ,% отобщего числа обследу-

емого населения (тоесть среди всей популяции)

Факторы риска для развития долго длящегося ПТСР (улюдей, которые подверглись воздействию травматического события) включают социальное неблагополучие, молодой возраст, женский пол, низкий уровень образования, более низкий доход, отсутствие работы исемейных отношений34.

Как проявляется: симптомы ПТСР

Перепроживание

Перепроживание— один изосновных симптомов ПТСР. Так называют состояние, когда человек непроизвольно иярко заново переживает травматическое событие. Это может проявляться по-разному.

Унекоторых возникают флешбэки— ощущение, что случившаяся травма как будтобы снова происходит счеловеком. Если вовремя интрузивных мыслей человек осознаёт, что травма

Часть I. Теория

произошла впрошлом ион вспоминает ее, тововремя флешбэка ему кажется, что она происходит прямо сейчас. Интрузии можно сравнить спросмотром кино вкинотеатре IMAX, где наогромном экране вы видите все теужасы, которые свами случились, инеможете отвернуться. Флешбэки вэтой метафоре— это очки виртуальной реальности, вкоторых вы чувствуете, что находитесь внутри этого фильма.

Допустим, вы сидите вкино, ивдруг мама главного героя говорит фразу, напоминающую слова, которые говорила ваша собственная мать перед тем, как вас ударить. Вы, может быть, умом даже понимаете, что вы все еще вкинозале, что вашей матери тут нет, новаш мозг как будто вэто неверит: кглазам подступают слезы, вы начинаете трястись, вам становится очень страшно, вы стараетесь сжаться вкресле, уменьшиться вразмерах, ивтоже время вам трудно шевелиться, трудно думать: ваши эмоции слишком невыносимы инепозволяют вам осмыслить происходящее. Так может выглядеть флешбэк.

Кто-то видит кошмары про то, что сним случилось впрошлом. Кошмарами называют пугающие или тревожные сны, откоторых люди могут просыпаться, продолжая переживать ичувствовать угрозу35.

Укого-то возникают интрузии— навязчивые, появляющиеся независимо отжелания человека мысли ивизуальные образы, связанные стравмой. Они могут повторять травматическое событие или выглядеть как неотступные размышления: например, освоей ичужой вине, отом, как можно было предотвратить ситуацию ипочему вообще она могла случиться.

Например, вы сидите вкафе с коллегами, увас обеденный

перерыв, все обсуждают грядущий отпуск. Секунду назад вы

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

участвовали вразговоре, апотом ваше внимание переключается ивы внезапно начинаете думать: еслибы ятогда выбрала другую дорогу, той страшной аварии непроизошлобы, мне непришлосьбы все это переживать, почему янепоехала другим маршрутом? Инаследующие  минут вы выпадаете избеседы, вы лишь делаете вид, что присутствуете, пока ваш мозг всеми силами пытается вспомнить события того вечера ивоссоздать впамяти, как вы принимали решение омаршруте. Ваша мимика становится искусственной, появляется комок вгорле, вы невсилах избавиться отчувства беспомощности ивины— из-за того, что неможете изменить прошлое. Так выглядит интрузия.

Для кого-то перепроживание принимает форму физических

ощущений— боли, тошноты, потливости, дрожи.

Избегание

Избегание— второй ключевой симптом ПТСР. Как правило, пере жившие травму люди избегают людей, мест ипредметов, которые могут напоминать им оней, атакже разговоров опережитом. Многие пытаются спрятаться отвоспоминаний отравме, уходя вработу, увлечения или применяя обезболивание спомощью психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, иногда лекарств, несоответствующих предписанию врача). Некоторые, чтобы справиться сосвоими эмоциями, стараются нечувствовать вообще ничего. Избегание приводит ктому, что пространство для жизни сжимается— засчет мест, вкоторые нельзя ходить, вещей, которые нельзя делать, илюдей, скоторыми нельзя встречаться,— даже если все это вцелом безопасно илишь связано своспоминаниями обугрозе впрошлом.

Допустим, дотравмы вам нравилось ездить влес повыходным: природа успокаивала, вы набирались сил иперезагружались,

Часть I. Теория

гуляя водиночестве. Нотравматический эпизод случился, когда

вы ехали вавтобусе. Теперь вам очень страшно вних садиться:

никто вовсем мире неможет гарантировать, что случившееся

ТОЧНО неповторится. Доработы вы можете доехать навелоси-

педе или такси или дойти достанции метро через пару кварта-

лов. Нодолеса далеко. Один раз вы изпринципа берете такси,

для вас важно выезжать наприроду, такси стоит дорого, новы

смиряетесь. Норегулярно так ненакатаешься. Итаким образом,

даже притом что прогулки влесу приносят вам радость, вы их

лишаетесь— из-за избегания.

Ощущение угрозы

Третий основной симптом ПТСР— постоянное, разлитое пожизни человека ощущение небезопасности. Любой шорох воспринимается как угроза, всловах собеседника легко почувствовать атаку, человек, идущий следом поулице, кажется преследователем ит.д. Втаких условиях человеку тяжело расслабиться, его нинаминуту неоставляет тревога, ему сложно сосредоточиться наповседневных делах, он способен внезапно раздражаться или переходить кагрессии. Также состояние постоянной настороженности ведет кпроблемам сосном икон-

центрацией

Ощущение угрозы ведет кразвитию того, что психологи называют охранительным поведением,— разным стратегиям, которые человек использует, чтобы почувствовать себя безопаснее. Например, он никогда несадится спиной квыходу, всегда носит ссобой нож или газовый баллончик, проверяет взеркалах, неидетли кто-нибудь следом, ит.д.

Вдетстве наЖеню напали, когда она ехала влифте. Это было

много лет назад, исейчас она живет вдругом месте, нострах

перед поездками влифтах остался сней. Непользоваться лифтом

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

она неможет: она живет на-м этаже. Нокаждый раз, заходя вкабину, она чувствует тревогу. Если вместе сней влифт заходит кто-то еще, она выходит иждет. Женя обязательно снимает влифте наушники, чтобы прислушаться, нетли налестничной клетке кого-нибудь, кто может встретить ее навыходе. Стоя влифте, она сжимает вруке ключи, чтобы вслучае нападения сих помощью отразить атаку.

Другие симптомы

Вот счем еще могут сталкиваться люди сПТСР:

• ощущение, что вжизни нет радости, что ничего неприносит удовольствия;

диссоциативные симптомы, чувство оторванности отпро-

• исходящего, отсобственной идентичности, своих мыслей или воспоминаний37;

• проблемы сфизическим здоровьем;

• суицидальные мысли инамерения;

• социальная изоляция;

• злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами для подавления эмоций иизбегания симптомов перепроживания;

• тревога, панические атаки;

• обсессивные мысли икомпульсивные (будтобы вынужденные) действия вответ навоспоминания отравме.

Эмоции человека сПТСР могут включать гнев, стыд, горе, унижение, вину, втом числе вину выжившего— распространенное переживание людей после события, врезультате кото-

рого кто-то умер, аони были свидетелями

Часть I. Теория

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 325 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]