Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1328 вузов, 5501 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Травма что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
08.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
.
Сексуализированное насилие над ребенком— любое взаимодействие между ребенком ивзрослым (или другим ребенком), при котором ребенок используется для сексу­альной стимуляции преступника или наблюдателя.
. Участие ввоенных действиях или присутствие взоне их
ведения— вне зависимости оттого, военный вы или слу­чайный свидетель.
. Нахождение вплену или взаложниках.
. Болезнь или физическая травма сугрозой жизни.
Столкновение сосмертью— насильственной или вре-
.
зультате несчастного случая. Речь идет оситуации, когда вы стали свидетелем чьей-то смерти или умер близкий вам человек.
Серьезный вред, причиненный кому-то другому,— вы
.
можете быть свидетелем или близким пострадавшего.
. Торговля людьми (трафикинг).
. Массовое насилие, например акты терроризма.
. Травля.
Переживание подобных событий— это всегда тяжело, нонеувсех людей врезультате возникает реакция травмы. Как некаждый, кто испытывает тревогу, страдает оттревож­ного расстройства. Впоследующих главах мы подробно пого­ворим офакторах, которые влияют навероятность развития посттравматического стрессового расстройства.
Что такое травма 
Как работает травма?
Втечение шести лет вподростковом возрасте Юра был жерт­вой систематического сексуализированного насилия состо­роны своего репетитора. Давайте попробуем разобраться, как повлиял нанего этот опыт.
Первым делом стоит сказать отом, что человеческая память работает как сеть. Разные части одного воспоминания хранятся неотдельно друг отдруга ине«одним куском», нокак связан­ные друг сдругом звенья. Сенсорный опыт, который был унас вконкретной ситуации (тоесть то, что мы видели, трогали, нюхали, пробовали навкус ислышали), соединяется смыс­лями, которые возникали унас втот момент, иэмоциями, ко­торые мы испытывали. Если пережитая ситуация воспринима­лась как угроза жизни или безопасности, мозг определяет как опасность все составляющие части этого опыта.
Вернемся кЮре. Его репетитор курил сигареты, иотнего пахло табаком, накровати вего доме лежало одеяло изфлиса, авовремя эпизодов насилия заокном накормушке сидели синички. Мозг Юры запомнил как опасность нетолько непо­средственно насильника. Запах сигарет, тактильное ощущение флиса, вид синичек, мысль «Это неможет происходить сомной» идаже собственный страх— все это, всовершенно случайных контекстах, поотдельности, может приводить его вужас.
Вдохнув запах сигарет наавтобусной остановке, Юра вне­запно чувствует себя так, как будто он заново переживает си­туацию насилия. Потому что сеть памяти отравме (еееще называют просто сетью травмы), активированная запахом, моментально подтягивает зрительные образы, звуки, мысли иэмоции изтравмирующего эпизода. Мозг вовсех красках вос­создает внастоящем моменте тот, прошлый опыт.
Часть I. Теория
Невероятно, нофакт: мозг всамом деле способен изничего создавать даже ощущение боли, каким оно было вмомент травмы9. Это называется соматосенсорной памятью, которая существует иотдельно оттравмы. Вмедицине есть понятие фантомной боли, характеризующее состояние, когда человек чувствует боль вампутированной конечности. Для мозга ам­путированная нога как будтобы есть, иэтой ноге больно. Уди­вительно, насколько точно мозг способен воспроизводить то, что было впрошлом!
Если прямо сейчас вы пробуете ощутить вкус съеденного месяц назад мороженого, спешим вас расстроить: скорее всего, увас неполучится. Настолько подробно мозг, как правило, вос­создает лишь темоменты, когда мы чувствовали себя всерьез­ной опасности*. Это обидно, ноздесь есть практическая эволю­ционная цель: ситуации угрозы важно помнить вмельчайших деталях, чтобы вбудущем было проще распознавать опасность ипрожить повозможности подольше.
Моменты опасности мало просто запомнить. Их надо для эф­фективности сопроводить интенсивными эмоциями. Если вас однажды укусила собака, врядли при виде этой собаки позд­нее вы скажете себе: «Хм, эта собака кусается, помню, был случай, когда она меня тяпнула, обойду-ка яее подругой сто­роне улицы». Скорее всего, вы испугаетесь иначнете пятиться еще дотого, как успеете задуматься. Также вероятно, что после этого вы начнете опасаться собак вообще. Эмоции помогают нам реагировать быстрее иинтенсивнее, чем решения, при­нятые рациональным умом. Астрах еще иприводит организм
*
По крайней мере, условно здоровый мозг. Оливер Сакс всвоих книгах
описывал случаи, когда люди сразными нарушениями работы мозга
(например, эпилепсией) вдруг втончайших деталях вспоминали давно
забытые вещи издетства.
Что такое травма 
всостояние готовности для той реакции, которая нам больше свой ственна: напасть вответ или убежать, например. Когда речь идет отравматическом опыте, реакция страха «приклеи­вается» ккаждой изчастей сети травмы. Содной стороны, это повышает шансы навыживание: страх, как сверхчувствитель­ный датчик дыма, реагирует навсе, что хоть как-то напоми­нает угрозу изпрошлого. Сдругой стороны, впадать вужас, почувствовав запах сигарет наостановке, мучительно, болез­ненно ибесполезно. Кнесчастью, жизнь людей, столкнувшихся стравмой, может быть наполнена такими моментами ужаса.
Непросто жить, когда куча нейтральных посвоей сути вещей вызывает страх. Многие люди учатся разным способам избе­гать тех стимулов, которые разворачивают сеть травмы. Юра, кпримеру, старается поменьше выходить издома, негуляет впарках (там часто можно услышать птиц), обходит поболь­шой дуге людей наулицах. Стратегии избегания дают времен­ное облегчение, новдолгосрочной перспективе подтверждают для мозга, что повод бояться всамом деле был, изакрепляют исам страх, иреакцию нанего10. Мы еще обсудим этот меха­низм подробнее вовторой части книги.
Начто опираются психологи,
когда ставят диагноз?
«Травма»— собирательный термин, он включает всебя разные расстройства исостояния, объединенные запускающим собы­тием, без которого проблембы невозникло. Вот конкретные диагнозы, которые относятся кэтому «зонтику»:
острая реакция настресс (тоесть то, что происходит
• вскоре после травматического события);
Часть I. Теория
•
посттравматическое стрессовое расстройство (то, что раз­вивается как более поздняя реакция насобытие);
комплексное посттравматическое стрессовое расстрой-
• ство (реакция надлительные изатяжные травмиру ющие события);
расстройства адаптации (оних говорят, когда происходят
• значительные перемены вжизни или просто события, вы­зывающие сильный стресс, например вынужденная эми­грация или смерть (ненасильственная) близких людей);
11
• другие реакции натяжелый стресс
.
Существует два основных руководства, накоторые опира­ются специалисты изразных стран для классификации идиа­гностики психических заболеваний. Это МКБ (Международная статистическая классификация болезней ипроблем, связан­ных создоровьем) иДСМ (DSM, или Диагностическое истати­стическое руководство попсихическим расстройствам). ДСМ впервую очередь используется вСША, аМКБ— международ­ный классификатор болезней (нетолько психических), кото­рый существует под эгидой Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ).
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство, которому посвящена эта книга, включено всамую последнюю версию МКБ, -ю12. ВДСМ кПТСР считается неотдельным диа­гнозом, апросто более обширным проявлением симптомов обычного ПТСР.
Что такое травма 
Выводы
•
Травма— событие экстремального стресса, вовремя которого
создается воспринимаемая угроза здоровью, жизни, целостно-
сти или происходит сексуализированное насилие. При этом со-
бытия могут быть очень разными, их исчерпывающего списка
несуществует.
•
Люди, пережившие травматический эпизод, могут испыты-
вать ощущение шока, беспомощность, страх при столкновении
слюбыми напоминаниями отравме, сильные эмоции вины, стыда,
ярости, избегать малейших намеков наугрозу, аеще меньше ра-
доваться приятным вещам вжизни13.
•
Унекоторых людей, столкнувшихся стравмой, современем
может развиться посттравматическое стрессовое расстройство
как отложенная реакция напережитое.
2
Что травма
делает с мозгом
Травматические события вызывают ПТСР неоттого, что они исключительны иредко встречаются, апотому, что превосхо­дят наши возможности для адаптации иподавляют нормаль-
14
ные способы справляться сострессом здоровые реакции наугрозу сами посебе становятся пробле­мой, вызывая целый фейерверк посттравматической симпто­матики.
Вэтой главе мы поговорим отом, как травматический опыт влияет налюдей науровне мозга инервной системы. Мы постараемся рассказать, как работают наши реакции страха икак под влиянием травматического опыта этот слаженный имощный механизм защиты отопасностей сам становится главной угрозой. Это важно, поскольку, если вы понимаете, как травма влияет намозг иоткуда берутся симптомы пост­травматического расстройства, происходящее свами как ми­нимум перестает выглядеть необъяснимым страшным хаосом. Если симптомы хорошо изучены, вам будет проще осознать, что их можно вылечить.
. Когда это происходит,

Бей-беги-замри-капитулируй:
что мы делаем, когда нам страшно
Есть четыре основные реакции человека настрашные собы­тия, ивы, возможно, уже слышали оних— именно они пере­числены вподзаголовке выше.
«Бей» и«беги» хорошо известны большинству людей: когда мы напуганы, наше тело автоматически готовится или дать отпор обидчикам, или убежать изопасной ситуации. Ореак­циях оцепенения икапитуляции обычно говорят меньше, по­этому остановимся наних подробнее.
Замирание или, иначе, оцепенение проще всего предста­вить себе, вообразив замершее животное, которое притворяется мертвым. Например, так делают опоссумы. Тут стоит уточнить, что «притворяется» невполне точное слово. Опоссум непросто делает вид, что он умер,— отстраха он впадает вшок иего со­знание отключается. Он всамом деле неможет пошевелиться, даже если вэтот момент вы попробуете дотронуться донего. Если отбросить детали, сиспуганными людьми может проис­ходить что-то подобное.
Чтобы объяснить принцип действия этой реакции, вначале нужно сказать обустройстве нервной системы умлекопита ющих, втом числе человека. Условно ее делят надве части: симпатическую ипарасимпатическую нервную систему. Обе регулируют работу одних итехже систем иорганов, нопротиво­положным образом:
-
симпатическая нервная система отвечает заповыше-
• ние интенсивности работы вусловиях стресса: учаще­ние сердце биения, ускорение дыхания, повышение дав­ления— вобщем, заувеличение затрат энергии;
Часть I. Теория
•
парасимпатическая нервная система, напротив, отвечает заторможение реакций иэкономию энергии: замедляет сердцебиение, стимулирует работу желез имышц пище­варительного тракта.
Так вот, вовремя реакции оцепенения системы чередуются: сначала ненадолго включается симпатическая, апотом почти сразу заней— парасимпатическая. Дальше преобладает именно она, вызывая мышечную неподвижность иснижение частоты сердечных сокращений. Опоссум втаком состоянии выглядит максимально мертвым (посравнению сживым напуганным опоссумом), ачеловек кажется замершим, отстраненным, он будто отсутствует, меньше чувствует боль икакбы скрывается отпугающей реальности вовнутреннем бункере.
Капитуляция— еще один способ справляться сугрозой. Вслучае капитуляции человек словно соглашается снасилием— ради того, чтобы минимизировать ущерб. Реакция капитуляции предполагает покорность вответ наугрозы вкачестве средства самосохранения. Такая реакция может возникнуть, когда бег­ство или сопротивление невозможно. Вэтом случае наше тело старается уменьшить вред, отказываясь отпротиводействия. Люди втаком случае опускают взгляд, замирают или прини­мают пассивную позу. Организмом управляет парасимпатиче­ская нервная система, что приводит кснижению частоты сер­дечных сокращений, артериального давления идругих функций жизнедеятельности.
Жертвы сексуализированного насилия, испытавшие состоя­ние капитуляции, часто непонимают, почему они несопро­тивлялись иделали то, что велел насильник, почему сдались, когда надо было бороться? Номы выбираем реакцию наугрозу непутем рациональных размышлений— наних просто нет времени. Этот выбор занас делает сложный алгоритм внашем
Что травма делаетсмозгом 
мозге, который работает вне зависимости отнашего жела­ния ииспользует вкачестве вводных данных нашу генетику, прошлый опыт итекущие обстоятельства. Какойбы выбор вы нисделали перед лицом угрозы, чтобы себя спасти,— это невполной мере ваш выбор.
Уже вовзрослом возрасте сМашей (помните ее попрошлой главе?) произошла история сексуализированного насилия. Врач, укоторого она лечила хроническое заболевание, систематиче­ски насиловал ее— прием заприемом. Она продолжала ходить кнему, даже неосмысляя, что происходящее чудовищно, она думала, что «сней так идолжно быть». Маша была вужасе, она испытывала отвращение иненависть ксебе, нопродол­жала посещать врача иникому ничего нерассказывала. То,что сней происходило, было именно капитуляцией. Вовремя про­шлых травматических эпизодов Маша усвоила, что она беспо­мощна и«незаслуживает» другого отношения. Ей неприходила вголову мысль пожаловаться, обратиться вполицию, просто сме­нить врача— казалось, она вообще была невсостоянии думать отом, что сней творится. Капитуляция выражалась вэтом вну­треннем отупении, покорности, замирании ичувстве полной беспомощности перед происходящим. Людям без опыта травмы сложно поверить, что можно страдать отнасилия иничего сним неделать. Теже, кто сталкивался сподобным, как правило, по­нимают ипомнят, каково это: искренне, полностью признавать свою беспомощность— иненавидеть себя заэто.
Часть I. Теория
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности