Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Травма что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 328 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

•

качество жизни становится ниже, чем при одном расстройстве;

появляются нарушения вповседневном функциониро-

• вании;

• терапия приносит меньший эффект

Причина ситуации, когда человек собирает джекпот изпсихических расстройств, серьезнее, чем просто невезение. Есть несколько гипотез, почему так получается53.

Самое простое объяснение: симптомы неуникальны для разных психических диагнозов, они совпадают и,таким образом, содним набором симптомов можно соответствовать критериям нескольких расстройств.

Кроме того, заболевания могут следовать друг задругом. Развилось одно— иего черты становятся фактором риска для появления другого. Так, например, изпанического расстройства вытекает депрессия (потому что жить спостоянными приступами ужаса тяжело), аизПТСР— панические атаки.

Инаконец, самая интригующая гипотеза заключается втом, что разные диагнозы могут иметь одну общую первопричину. Немного напоминает начало теории заговора, нетак ли? Вслучае если первопричина существует, множество разных расстройств, возможно, являются всего лишь разными проявлениями одного, более общего. Есть много вариантов, как это называть (например, общим невротическим синдромом, очень олдскульно!54). Новлюбом случае речь идет онаборе черт, который повышает вероятность развития сразу многих расстройств. Втом числе кПТСР55.

Помимо того, что расстройства могут сопутствовать друг другу, они могут еще ипритворяться друг другом. Например, при очень схожей клинической картине удвух человек могут быть разные расстройства— иим будет нужно разное лечение.

кПТСР и/или что-тодругое 

Вот пример: нарушения сна, раздражительность итрудности сконцентрацией внимания могут присутствовать при депрессии, при генерализованном тревожном расстройстве ипри ПТСР. Иучеловека могут быть как все три диагноза, так итолько один изних.

Симптомы эмоциональной уязвимости, сложности спониманием себя исамокритикой, которые есть уМаши, могут наблюдаться при комплексном ПТСР, некоторых (разных!) расстройствах личности, биполярном аффективном расстройстве. При этом биполярного расстройства унее нет, акПТСР инарциссическое расстройство личности— есть. Как психиатру удалось это выяснить? Обращая внимание нанюансы, тонкие отличия между похожими симптомами.

Дальше вэтой главе мы расскажем отех расстройствах, которые часто или сочетаются скПТСР, или очень похожи нанего— настолько, что их сложно различить.

кПТСР ирасстройства личности

Увсех людей есть свои характерные черты личности— укаждого набор уникален, поэтому мы отличаемся друг отдруга. Унекоторых людей определенные черты (тоесть паттерны поведения, модели мышления иреакции) почему-то формируются очень негибкими, интенсивными ичасто создают проблемы. Иначе говоря, расстройства личности— это психические проблемы, для которых характерны паттерны мыслей, чувств иповедения, которые отклоняются откультурных норм, вызывают дистресс имешают человеку вжизни. Эти паттерны обычно стойкие инеменяются современем. Они могут влиять нато, как человек относится ксебе иокружающим.

Часть I. Теория

кПТСР ипограничное расстройство личности

Наиболее близки ккПТСР два диагноза: это ПТСР ипограничное расстройство личности (ПРЛ)56. ПРЛ— психическое расстройство, которое характеризуется нестабильностью настроения, поведения исобственного образа. Люди сПРЛ часто испытывают сильные ипеременчивые эмоции. Они могут вести себя импульсивно, что часто ведет кпроблемам наработе, вучебе или отношениях.

Люди сПРЛ икПТСР часто испытывают очень схожие пере-

живания. Судите сами:

кПТСР

• Негативное представление о себе

• Симптомы перепроживания (флешбэки, навязчивые мысли, ночные кошмары)

• Избегание всего связанного с травмой

• Чувство угрозы итревоги

Общее

• Трудности в регуляции эмоций

• Сложности вформировании и поддержании отношений

• Диссоциация

• Самоповреждение

• Импульсивность

ПРЛ

• Нестабильное представление о себе

• Резкие перепады

настроения

• Чувство пустоты

• Страх брошенности

• Рисковое поведение

• Параноидальные мысли

Расскажем чуть подробнее про различия между ПРЛ икПТСР.

•

При кПТСР первопричина расстройства— это длительный травматический опыт. При ПРЛ это особенности функционирования нервной системы (эмоциональные реакции

кПТСР и/или что-тодругое 

слишком сильны исохраняются надолго) плюс наличие

критикующего, обесценивающего окружения

При кПТСР интенсивные эмоциональные реак-

•

ции впервую очередь провоцируются напоминанием отравме. При ПРЛ— страхом быть покинутым иотвергнутым. Ситуация, когда «она незвонит уже целый час», может ощущаться как «она ненавидит меня инехочет больше видеть».

При всех сходствах проблемы вотношениях неиден-

• тичны. При ПРЛ попеременно происходят идеализация иобесценивание партнера, страх перед расставанием иагрессия сменяются периодами бесконечной близости. При кПТСР базовое недоверие людям— следствие травматического опыта, поэтому сближаться иоткрываться вотношениях бывает сложно.

• Самовосприятие различается. При комплексной травме негативное отношение ксебе согласовано стравматическим опытом. Идеи особственной беспомощности, виноватости, грязности ит.д. вытекают именно изтравмы. Улюдей сПРЛ самокритика может быть шире исамооценка вомногом зависит оттого, что происходит вотношениях: как будтобы без партнера недоконца понятно, кто ты такой изачем нужен.

Симптомы ПРЛ, как правило, стабильны, пока неначи-

• нают угасать к–годам. Кэтому возрасту многие адаптируются кжизни сосвоими эмоциями58. Авот симптомы комплексного посттравматического стрессового расстройства могут пропадать ивозникать напротяжении жизни взависимости оттого, напоминаетли что-то сейчас опрошлых травмах.

Часть I. Теория

Учитывая все сходства кПТСР иПРЛ, очевидно, что ученые неоднократно задавались вопросом: анеидетли речь ободном расстройстве, раз ужсимптомы так близки?59 Однако результаты исследований говорят, что разделение наразные диагнозы оправданно изначимо для выбора подходящей терапии60.

кПТСР инарциссическое расстройство личности

Для нарциссического расстройства личности (НРЛ) характерны завышенная самооценка, ощущение собственного превосходства, ожидание особого отношения ксебе. Люди сэтим диагнозом поглощены фантазиями особственной исключительности, успехе, власти, красоте, идеальной любви— иим крайне важно получать восхищение извне. Втоже время их самооценка имеет второй полюс: при малейшем намеке накритику люди сНРЛ проваливаются вовсеобъемлющий стыд ииспытывают ощущение собственной ущербности. Им сложно строить отношения, потому что они боятся подпускать кого-то слишком близко: вдруг люди увидят тусамую темную, дефективную сторону? Им трудно испытывать эмпатию вадрес окружающих, понимать их чувства. Они склонны относиться клюдям вокруг себя как кинструментам ииспользовать их всвоих целях, чувство-

вать зависть ипренебрежение

Напримере Маши вначале главы мы описали, как может выглядеть человек снарциссическим расстройством личности. НРЛ крайне стигматизировано, вего обладателях видят бессердечных чудовищ, откоторых надо повозможности держаться подальше. Люди сНРЛ всамом деле часто причиняют своим близким сильную боль. При этом они исами сильно страдают. Жить, постоянно переживая засвое эго ибросая все ценное вжизни вкостер поддержания самоуважения, очень тяжело. Ите, кому повезло понять свое состояние иобратиться запомощью, бывают счастливы измениться.

кПТСР и/или что-тодругое 

кПТСР ибиполярное аффективное расстройство

Для биполярного аффективного расстройства (БАР) свой ственны резкие перепады настроения иуровня энергии. Люди сэтим диагнозом испытывают периоды мании или гипо мании— это эпизоды подъема, когда есть испать хочется меньше, самооценка выше, общаться тянет больше, атакже нарастают суетливость ипроблемы сконцентрацией. Заними, как правило, следуют депрессивные эпизоды, когда происходит эмоциональный спад: теряется интерес кжизни, способность получать удовольствие, падает уровень энергии, самовосприятие становится негативным. Появляется чувство собственной никчем ности ивины. ИкПТСР, иБАР связаны снарушением эмоциональной регуляции, ссильными инепостоянными эмоциями, импульсивностью ипроблемами споддержанием стабильных отношений. Иногда эти состояния сложно различить.

Травматические переживания, особенно вдетстве, могут играть роль ввозникновении или усугублении симптомов биполярного расстройства улюдей сбиологической предраспо-

ложенностью кнему чувствительность кстрессу идолгосрочно влияет настабильность настроения.

При этом ведущую роль вразвитии БАР играет всеже генетическая предрасположенность, аневнешние факторы, как при кПТСР.

. Переживание травмы порой повышает

Мама Яны умерла при родах, абабушка говорила девочке, что

это она убила ее дочь своим появлением насвет даеще иуро-

дилась больной инина что негодной. УЯны действительно

было много болезней, значительную часть детства она провела

вбольнице. Некоторые врачи имедсестры были доброжела-

тельны иподдерживали ее, другие — похожи наживодеров.

Яна пережила достаточно издевательств над собой идругими

Часть I. Теория

состороны медперсонала, так что больницы навсегда стали ее главным ужасом. Ей снились ночные кошмары— отом, как ей промывали пазухи носа икак снимали без анестезии послеоперационные швы, иона кричала, кричала без конца.

Вподростковом возрасте квоспоминаниям ипереживаниям издетства вбольницах добавилось острое ощущение безнадежности будущего, мир казался бессмысленным, серым иненавистным, асил жить дальше небыло.

Однажды летом, когда Яне было , бабушка отправила ее вдетский лагерь. Когда Яна садилась впоезд, все, чего ей хотелось,— чтобы отнее все отстали идали ей лечь наполку. Поезд ехал сутки, иЯна вышла изнего другим человеком. Куда-то пропали все ее страхи исомнения, ей захотелось стать лидером отряда, кконцу первого дня она перезнакомилась совсеми ребятами влагере. Ковторому дню унее уже завязались романтические отношения сдвумя парнями, она получила выговор отдиректора лагеря заночное купание иукрала алкоголь измагазинчика пососедству. Яна вспоминает, что жила втовремя наполную катушку, как никогда раньше, азатем однажды утром проснулась ифизически несмогла встать скровати— тело как будто ей непринадлежало.

Ксвоим годам Яна пережила еще парочку таких ярких эпизодов, как влагере. Сразу после них она словно проваливалась нанесколько месяцев вглубокую яму, лишаясь сил ижелания жить. Когда перепадов настроения небыло, Яна постоянно чувствовала себя навзводе, ей сложно было сосредоточиться нанасто ящем, она как будтобы постоянно забегала вперед иждала подвоха, ужасного исхода влюбой ситуации. Она беспокоилась, когда нужно было пойти вновое место, когда партнер неотвечал насообщение втечение  минут, когда бабушка

кПТСР и/или что-тодругое 

небрала трубку после первого гудка вовремя ежедневного со-

звона. Каждый раз Яна думала, что сблизкими случилось что-то

плохое.

Как идругие герои этой книги, Яна вкакой-то момент устала

иобратилась запомощью. Ей диагностировали кПТСР из-за

длящейся медицинской травмы, биполярное аффективное рас-

стройство игенерализованное тревожное расстройство.

кПТСР итревога

Травматические переживания могут вести квозникновению или обострению тревожных расстройств. Триггеры, связанные стравматическим событием при кПТСР, также могут активировать симптомы тревоги.

Комплексная травма итревожные расстройства имеют ряд общих симптомов:

• чрезмерное беспокойство поразным поводам (когда человек думает сразу омиллионе возможных плохих сценариев ипоследствий);

повышенная бдительность ивозбуждение (никогда нельзя

• расслабиться, все время нужно следить затем, что творится вокруг);

• постоянное ощущение угрозы;

• склонность избегать того, что кажется опасным,— даже если понятно, что это лишь иррациональное ощущение иникакой опасности вреальности нет;

• раздражительность (понятное следствие того, что нервы все время напределе);

• трудности сконцентрацией внимания;

• нарушения сна.

Часть I. Теория

Тревожные расстройства— название категории, куда входит много разных диагнозов. Изних скомплексной травмой больше всего пересекаются генерализованное тревожное расстрой ство, паническое расстройство исоциальное тревожное рас стройство.

кПТСР инейроотличность

Юля пришла втерапию через пару месяцев после случая сек-

суализированного насилия состороны преподавателя вуни-

верситете.

Каждый день ее преследовали яркие флешбэки иинтрузив

ные мысли. Юля пыталась отвлекать себя, напоминала себе, что

это уже впрошлом, нокартины произошедшего возвращались

снова иснова, икаждый раз она чувствовала, как будто си-

туация повторяется. Это случалось ипока она была научебе,

иособенно когда оставалась одна, перед сном. Из-за этого

она почти перестала спать истаралась либо смотреть сериалы

доутра, либо приглашала друзей переночевать унее. Любые

намеки наблизость ителесный контакт спартнером приво-

дили ее вужас. Она почти перестала ходить налекции, потому

что даже вероятность встречи спреподавателем казалась не-

выносимой. Сердце выпрыгивало из груди, когда она шла по

коридорам вуза, озираясь вокруг, чтобы заметить его первой

и успеть убежать. Юля стала носить более свободную, меш-

коватую одежду ивсе равно чувствовала себя слишком без-

защитной ибудто недостаточно спрятанной. Даже когда она

недумала отравме, ей было тяжело сосредоточиться натом, чт

делает. Внимание быстро перескакивало спредмета напред-

мет. Мысли разбегались, как тараканы, когда она пыталась це-

ленаправленно обдумать что-то. Начались проблемы спамя-

тью— во-первых, Юля струдом могла вспомнить саму историю

кПТСР и/или что-тодругое 

травмы (такое бывает очень часто), во-вторых, даже повседневные вещи вроде списка покупок вмагазине моментально вылетали изголовы.

Юля— аутистка, это значит, что даже без всякого травматического опыта для нее было характерно залипать накакой-то мысли. Людям срасстройствами аутистического спектра часто свойственна ригидность мышления, когда тяжело перестать думать очем-то конкретном, мысли становятся навязчивыми икним сложно отнестись критически. Вовремя наших сессий Юля часто, долго, раз заразом говорила: «Янепонимаю, что сомной происходит, япросто немогу этого понять, что происходит сомной? Янепонимаю». Наэтот вопрос неудавалось найти ответ, потому что небыло такого ответа, который заставилбы Юлю отпустить внутренний ужас ифрустрацию: она чувствовала, что ее мозг итело действуют помимо ее воли. Умом она понимала, что история, которая случилась сней, была скверной, ноона закончилась, осталась впрошлом, инеможет быть никакого оправдания или адекватного объяснения тому, что призраки этих событий продолжают ее преследовать.

Нейроотличность— естественные различия вфункционировании нервной системы человека, иэто понятие охватывает целый ряд состояний: расстройства аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания сгиперактивностью (СДВГ), дислексию, синдром Туретта идругие особенности развития нервной системы.

кПТСР иаутизм

Расстройство аутистического спектра (РАС)— это спектр состояний, который влияет нато, как человек мыслит, общается ивзаимодействует сдругими людьми исмиром.

Часть I. Теория

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 328 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]