Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Травма что она с нами делает и что мы можем сделать с ней. Книга про комплексное ПТСР

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 327 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

КПТСР удетей

кПТСР может развиваться влюбом возрасте, как иПТСР. При этом дети наиболее уязвимы кнему.

Удетей кПТСР выражается впервую очередь впроблемах сучебой ивыполнением повседневных задач: сохранением внимания, способностью действовать последовательно. Проб лемы срегуляцией эмоций ипостроением отношений могут выражаться вактах агрессии, направленных насебя иокружающих, опасном поведении (например, когда ребенок пере бегает дорогу накрасный свет светофора, убегает ночью издома иблуждает порайону), признаках регресса вразвитии (например, когда ребенок прекращает говорить). Удетей также может развиваться диссоциация иизбегание ситуаций ивещей, которые вызывают любые, втом числе положительные, эмоции.

Если насилие против ребенка осуществляли родители иопекуны, топоследствием травматического опыта может стать дезорганизованный стиль привязанности вдальнейшей жизни: постоянные колебания между отчаянной потребностью вблизости, агрессией вадрес близкого ипопытками срочно разорвать отношения.

Вподростковом возрасте основными признаками кПТСР становятся злоупотребление алкоголем инаркотиками, высокорисковое поведение (самоповреждения, небезопасный секс ит.д.) ипроявления агрессии49.

Диагностические критерии кПТСР

Также, как исПТСР, диагностические критерии для кПТСР мы приводим поМеждународному классификатору болезней (МКБ-).

Диагноз комплексного посттравматического расстройства ставят при наличии следующих критериев:

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

.

Воздействие очень страшного, болезненного события или серии изтаких событий. Когда категория кПТСР только появилась, вкачестве подобных событий рассматривали впервую очередь травматические эпизоды вдетском возрасте, аточнее сексуализированное насилие вотношении детей. Однако запоследние лет набралось достаточное количество свидетельств, что спектр событий шире, аих воздействие ивовзрослом возрасте способно приводить ктемже симптомам, значит, тоже может называться кПТСР. Вовзрослом возрасте речь также идет либо осериях тяжелых эпизодов, либо орастянутой вовремени травмирующей истории, когда человек находится вовласти преступника, физически или эмоционально. Ктаким событиям относят нахождение вплену, вконцентрационных лагерях, врабстве, вситуации домашнего насилия, вусловиях геноцида ит. д.

. После травматического события развиваются все три ос-

новных симптома стандартного ПТСР идлятся минимум несколько недель.

Перепроживание травматического эпизода вформе

флешбэков, интрузивных воспоминаний или кошмаров. Симптомы перепроживания должны сопровождаться сильными негативными эмоциями, близкими ктем, которые возникали при самм травматическом событии, иощущаться как перегружающий, тяжелый опыт. Просто воспоминаний ипрокручивания вголове мыслей отравме недостаточно, чтобы считать это симптомом перепроживания.

Осознанное избегание напоминаний отравмирующем

событии. Оно может быть внутренним, когда человек старается недумать опрошлом, или внешним, когда

Часть I. Теория

он пытается несталкиваться слюдьми, предметами иместами, которые напоминают отравме.

Постоянное ощущение угрозы икак следствие— насто-

роженность иострая реакция настимулы вроде вздра гивания отнеожиданных звуков. Здесь есть небольшое отличие отстандартного ПТСР: при кПТСР кроме чрезмерно острой реакции может, напротив, присутствовать заторможенность. Например, при неожиданном звуке человек замирает икак будто сквозь сон пытается пошевелиться.

Есть тяжелые ипостоянные проблемы срегуляцией

.

эмоций. Это может быть чрезмерная реакция нанезначительные события, приступы агрессии, безрассудное или саморазрушительное поведение, эмоциональное онемение.

Устойчивые убеждения особственной ущербности или

.

никчемности, которые сопровождаются глубоким ивсепроникающим чувством стыда, вины или беспомощности перед проблемами.

. Постоянные трудности споддержанием отношений. Из-

бегание близости, дистанцирование отдругих, будтобы отсутствие интереса котношениям исоциальной активности вцелом. Унекоторых людей скПТСР время отвре мени могут возникать чрезвычайно интенсивные отношения, которые сложно поддерживать.

Все это приводит кпроблемам вовсех значимых областях

.

жизни, иесли человеку иудается решать их, тотолько благодаря огромным усилиям.

Диагноз кПТСР (как и любые другие психиатрические диаг нозы) имеет право ставить только врач-психиатр после

ПТСР икПТСР: братья,нонеблизнецы 

проведения всестороннего обследования, которое включает истандартизированные опросники, иинтервью для сбора всей релевантной информации.

Вгруппах терапии комплексного ПТСР, которые мы ведем, рассматривается тема, посвященная психообразованию. Мы подробно рассказываем одиагнозе иотом, как он влияет налюдей, осимптомах иреакциях натравму. Очень часто участники групп говорят что-то вроде: «Выходит, вся моя личность, то, что ясчитала своими чертами характера,— всего лишь симптомы травмы?!» Иэто всамом деле может ощущаться таким образом. Когда выясняется, что наши черты, которые мы воспринимали частью собственной идентичности, основаны натравматическом опыте изпрошлого, это может быть большим потрясением. Ноеще это неправда, даже если вмоменте кажется иначе. Мы всегда больше, чем любой диагноз. Никакая статья изМКБ неспособна описать человеческую личность полностью, вовсей ее сложности. Наконец, мы способны менять всебе то, что нам ненравится,— покрайней мере, внекоторой степени. Иэто дает надежду.

Часть I. Теория

Выводы

•

Последствия травмы могут быть менее или более обширными, за-

трагивать только чувство безопасности иэмоциональную сферу

человека илиже влиять навсю его личность.

•

Более обширными симптомы бывают, когда травматические со-

бытия длились долго, повторялись втечение длительного вре-

мени, повлияли напсихику вдетском возрасте, очень серьезно

подорвали доверие кмиру ивселили сомнения вто, что жизнь

имеет смысл.

•

Мировое научное сообщество так инепришло кобщему мнению

отом, считатьли ПТСР икПТСР проявлениями одного диагноза

или разными расстройствами. Это скорее формальный вопрос:

никто неотрицает, что укого-то симптомов меньше, как при ПТСР,

аукого-то больше, как при его комплексной версии.

кПТСР и

или

что‑то другое

Работа психологов ипсихиатров былабы куда проще, еслибы начеловека приходилось строго одно психическое расстройство зараз. Но,ксожалению, это нетак: люди могут страдать отнескольких болезней одновременно. Специалисты называют этот феномен коморбидностью. Накладываясь друг надруга, расстройства могут дополнительно ухудшать состояние человека. Кроме того, при наличии нескольких заболеваний психиатрам обычно сложнее поставить правильный диагноз иназначить подходящее лечение.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство очень редко диагностируется само посебе. Поданным одного изисследований, люди скПТСР соответствуют всреднем критериям шести (!) психических расстройств, помимо посттрав-

матического (%), депрессия (–%), социальное тревожное расстройство

. Среди них пограничное расстройство личности

Его автор Мелани Харнед— американка. ВСША основным классифи-

катором психических расстройств сейчас является DSM-, вкотором

есть только ПТСР, нонет кПТСР. Тем неменее Харнед описывает работу

склиентами, симптомы которых соответствуют критериям кПТСР (ко-

торое «существует» вовсех остальных странах мира, ноневСША).



(–%), паническое расстройство (–%), генерализованное тревожное расстройство (–%), избегающее (тревожное) расстройство личности (–%), зависимости (–%), параноидальное расстройство личности (–%) ирасстройства пищевого поведения (–%). Многие соответствуют также кри-

териям диссоциативных расстройств

Кконкретным диагнозам мы вернемся позже, апока давайте поговорим отом, как может выглядеть сочетание нескольких диагнозов уодного человека.

Если помните, Маша пережила вдетстве жестокое обращение

состороны родителей, травлю вшколе исексуализированное на-

силие состороны врача вовзрослом возрасте. Сейчас, спустя годы,

унее есть все симптомы кПТСР: она испытывает флешбэки, когда

вынуждена обращаться замедицинской помощью, ей снятся кош-

мары ородителях, преследующих ее, она избегает сексуальной

близости иготова нанее только всостоянии алкогольного опья-

нения. Ее эмоции подобны качелям, которые стремительно раска-

чиваются отярости доэйфории. Вее личной жизни топоявляются,

тоисчезают мужчины, скаждым изкоторых, поее убеждению,

унее ничего неполучится. Если вдруг появляется намек наболь-

шее сближение, Маша находит поводы завершить отношения.

Помимо очевидно травматических симптомов, есть уМаши ите,

которые невписываются вкартину травмы, анакладываются

сверху, усложняя состояние идобавляя проблем. Она много тре-

вожится вповседневной жизни (унее нет официального диа-

гноза генерализованного тревожного расстройства, но,вполне

вероятно, его моглибы поставить): любой звонок, разговор, но-

вость может стать поводом для беспокойства ибесконечного об

думывания возможных негативных сценариев будущего. Также

присутствует социальная тревога: налюдях она всегда ведет

кПТСР и/или что-тодругое 

себя натянуто, очень старается выглядеть классно, понравиться окружающим— ивсегда боится, что ее осмеют, обесценят, раскритикуют. Встречаясь сдрузьями, она обязательно выпивает, поскольку только так может расслабиться. Маша пьет алкоголь практически каждый день иплохо представляет свою жизнь без него. Унее бывают проблемы спамятью, иногда она продолжает пить наутро после того, как много выпила накануне вечером. Таким образом, можно говорить иобалкогольной зависимости.

Помимо всех этих сложностей, уМаши есть еще одна проблема, вомногом определяющая ее жизнь: она страдает отнарциссического расстройства личности. Расстройства личности— ярко выраженные черты человека, которые, проявляясь вразных контекстах, осложняют жизнь, вызывают боль идобавляют трудностей. Нарциссическое расстройство личности характеризуется проблемами сэмпатией; люди, страдающие отнего, колеблются между ощущением собственного превосходства над другими иосознанием собственной ничтожности, всепроникающим чувством стыда при мысли, что ничтожность может быть раскрыта, и— соответственно— бегут отблизости, чтобы никто неузнал их мрачный секрет. Все это есть уМаши. Ее жизнь определяется перепадами настроения между чувством собственной исключительности иощущением собственной ничтожности.

УМаши нет постоянной работы: ей сложно найти место, которое былобы, поее мнению, ее достойно. Ей трудно работать много ивкоманде, соблюдать субординацию, поэтому, придя нановое место, она вскором времени увольняется сама или ее увольняют— так унее появляется очередная история олюдях, которые недооценили, использовали, унизили ее.

Маше сложно строить стабильные романтические отношения. Страх близости вее случае связан сразу сдвумя диагнозами—

Часть I. Теория

кПТСР ирасстройством личности. Накладываясь друг надруга,

они создают очень сильное стремление держать дистанцию:

содной стороны, так люди несмогут ее обидеть, сдругой—

неувидят ее темную сторону.

Она влюбляется взакрытых инедоступных мужчин свысоким

статусом, восхищается ими ичувствует себя достойнее. Ноесли

партнеры несоответствуют ее ожиданиям, непринимают ее без-

условно, неготовы предложить заботу ипомощь влюбое время,

Маша видит вэтом жестокость иобесценивает все тохорошее,

что раньше вних находила. Ее, как идругих людей снарцис-

сическим расстройством, полностью поглощает вопрос отом,

как чувствует себя она сама, идля того, чтобы обращать вни-

мание начувства партнера, просто неостается места. Вынесен-

ное издетства ощущение, что людям плевать наее чувства ичто

они намеренно хотят причинить ей боль, толкает ее втуже сто-

рону: она всегда ждет, что другие стремятся ее ранить, ипосто-

янно размышляет, непроизошлоли это уже.

Маше сложно строить близкие отношения исдрузьями. Всеми

силами она стремится создать уних образ успешной, силь-

ной ивостребованной женщины. Если вдруг Маше кажется, что

кто-то «раскрыл» ее (акПТСР делает ее очень, очень бдитель-

ной ичуткой)— она тутже переходит врежим обесценивания,

находит гору недостатков вэтом человеке иразрывает сним

отношения. Иприкладывает еще больше усилий, чтобы никто

другой несмог приблизиться иувидеть туничтожность, кото-

рую она сама видит всебе. Как она это делает? Причиняет боль

окружающим, эксплуатирует, ведет себя заносчиво инападает

ради защиты.

Собственные эмоции пугают ее— причиной этого служат инар-

циссический стыд, исвой ственный травме страх, что ее разрушит

кПТСР и/или что-тодругое 

эмоциональная волна. Попытки глубоко анализировать свои эмоции вселяют внее ужас. Наедине ссобой ей страшно иодиноко, она незнает, чего хочет отжизни, инепонимает своих реальных возможностей: людям снарциссическим расстройством свой ственно плохо понимать, кто они насамом деле. Она тянется ккрасивой жизни, где она самодостаточна, влиятельна, любима, является примером для подражания, новреальности ей нехватает сил преодолеть свой страх истыд, чтобы начать свой путь кжелаемому. Она саботирует свою жизнь ибежит отнее, осуждая ивидя препятствиями всех вокруг, нонесебя.

Симптомы травмы, нарциссического расстройства личности, тревожных расстройств, зависимости взаимно пересекаются, накладываются друг надруга, создавая общую картину.

Как так вышло? Почему такое впринципе происходит? Маша ссамого детства столкнулась согромным количеством боли, оставившей шрамы наее психике, аее разум пытался выжить ваду— внутреннем ивнешнем. Современем она усвоила, что безопаснее дистанцироваться отэмоций— как своих, так ичужих, что для защиты надо нападать первой, что сохранить свое «я» получается, если ставить себя выше других итребовать ксебе особого отношения. Пока травма длилась, эти стратегии выживания помогали Маше. Нопосле стали причинять боль иусугублять проблемы.

Вслучае Маши, как ивслучаях других людей, наличие со-

путствующих расстройств влияет наклиническую картину:

симптомы каждого израсстройств проявляются интен-

• сивнее;

• расстройства длятся дольше ичаще возвращаются, даже если наступило улучшение;

Часть I. Теория

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 327 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]