Психосоматические заболевания. Полный справочник

Пиразидол (пирлиндол) в настоящее время не выпускается, одна­ко не исключено возвращение этого препарата в медицинскую прак­тику в ближайшем будущем. Пиразидол не обладает центральным и периферическим холинолитическим действием, отличается низкой токсичностью. Преобладает тимоаналептическое действие, происхо­дит редукция депрессивной симптоматики. Является универсальным антидепрессантом со сбалансированным действием. Пиразидол по­казан при широком круге депрессивных состояний и соматоформных расстройств. Обладает ноотропными свойствами. Назначается пре­парат внутрь. Начинают с 25 мг в сутки, постепенно увеличивая су­точную дозу до 100—150 мг. Эффект проявляется в конце первой не­дели, держится стойко и длительно. Длительность курса рассчитана на 2—3 месяца.

Флуоксетин (прозак, продеп) обладает отчетливым тимоаналеп­тическим эффектом со стимулирующим компонентом, особенно эф-

фективен при обсессивно-фобической симптоматике. Стандартная доза составляет 20 мг в сутки, может применяться 1 раз в 2—3 дня. Признаки улучшения обычно проявляются к концу первой недели, затем закрепляются через 2—3 недели лечения.

Сертралин (золофт) показан больным с психосоматическими за­болеваниями при наличии тревожных депрессий. При этом редукция тревоги происходит значительно быстрее, чем при использовании флуоксетина (С. Р. Мосолов). Сертралин особенно эффективен при соматизированных и атипичных депрессиях с явлениями булимии. Назначается однократно в дозе от 50 до 200 мг в сутки.

Кроме того, опипрамон оказывает стабилизирующее влияние на вегетативный тонус при различных нарушениях: дискинезии желу­дочно-кишечного тракта и мочеполовых органов, вегетососудистой дистонии, кардиалгиях различного характера, что очень часто встре­чается в клинике психосоматических и соматизированных расстройств. Такая особенность действия препарата дала возмож-

ность считать его «психосоматическим гармонизатором» и широко применять его в клинике внутренних болезней при инфаркте миокар­да, гипертонической болезни, стенокардии, бронхиальной астме. Средние терапевтические дозы препарата при приеме внутрь состав­ляют 100—200 мг в сутки. Хороший эффект наблюдается при конвер­сионных расстройствах у лиц психопатического склада при затяж­ных дистимиях. Побочные явления редки, возникают только при высоких дозах препарата.

Феназепам по силе анксиолитического действия превосходит все другие транквилизаторы, оказывает также противосудорожное, мио­релаксирующее действие. Назначается при различных неврозоподоб­ных, психопатических и психопатоподобных состояниях, сопровож­дающихся страхом, тревогой, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Такие свойства препарата делают его ценным для применения при наличии пограничных психических расстройств в соматической клинике, в особенности при ипохондри­ческих затяжных состояниях на фоне различных соматических забо­леваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, дисфункция желчных путей и желудочно-кишечного тракта). Упот­ребляется в комбинации с антидепрессантами для терапии вегетатив­ных, соматизированных, ларвированных депрессий. Способствует нормализации сна у тревожных больных в соматической клинике, ку­пирует навязчивые расстройства (опасения, страхи) у психосомати­ческих больных. Феназепам при психосоматических расстройствах назначается внутрь в виде таблеток, начиная с дозы 0,5 мг в сутки; ее доводят при необходимости до 3—5 мг в сутки.

подобной симптоматикой, при нарушениях сна. Элениум использует­ся также при развитии навязчивых расстройств в рамках неврозов и у больных с психосоматическими заболеваниями, при явлениях аффек­тивной напряженности, при неглубоких депрессивных и ипохондри­ческих состояниях. Дозы элениума подбираются индивидуально, обычно начинают курс лечения с 5 мг 2 раза вдень, затем дозы увели­чивают до 30—50 мг в сутки на 3—4 приема. Его можно комбиниро­вать с нейролептиками и антидепрессантами (существует комбиниро­ванный препарат — амиксид, содержащий 25 мг амитриптилина и 5 мг элениума, также есть формы с более высоким содержанием элениума).

Реланиум является одним из основных бензодиазепиновых транк­вилизаторов, нашедших широкое применение в медицинской практике. Препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряже­ние, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойство. Оказывает ми­орелаксирующий и противосудорожный эффекты. Реланиум назнача­ют при различных нервно-психических, при психосоматических заболеваниях, а также при соматических болезнях. Препарат оказыва­ет отчетливый эффект на навязчивые неврозы, истерические или ипохо­ндрические реакции, дисфории различного происхождения, применяет­ся как дополнительное средство при лечении депрессий, беспокойств, возбуждения, мышечных спазмов центрального происхождения. В дер­матологической практике применяется при зудящих дерматозах.

Атаракс является небензодиазепиновым транквилизатором, не вызывает привыкания при длительном применении у невротических больных. Отличительным свойством препарата является то, что он является мощным вегетокорректором и поэтому может использо­ваться при различных соматоформных расстройствах, при которых как раз отмечаются признаки вегетативной лабильности, а также ши­роко применяется в сочетаниях с антидепрессантами-седатиками для

Самым первым из нейролептиков был алкалоид раувольфии (Rаuwolfia serреntina Веnth) резерпин. Раувольфия —многолетний кустарник семейства кутровых (Аросуnасеаe), растет в Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Шри-Ланка, Ява, Малайский полу­остров). Ботаническое описание растения сделал в XVI в. немецкий врач Leonhard Rauwolf. Экстракты из корней и листьев растения из­давна применяют в индийской народной медицине. Растение, особен­но корни, содержит большое количество алкалоидов (резерпин, рес­цинамин, аймалин, раувольфин, серпин, серпагин, йохимбин и др.).

и других свойств с основным антипсихотическим эффектом опреде­ляет профиль их действия и показания к применению.

В физиологических механизмах центрального действия нейролеп­тиков существенное значение имеет их угнетающее влияние на ретику­лярную формацию мозга. Их разнообразные эффекты связаны также с воздействием на возникновение и проведение возбуждения в разных звеньях центральной и периферической нервной системы. Из нейрохи­мических механизмов действия нейролептиков наиболее изучено их влияние на медиаторные процессы в мозге. В настоящее время накоп­лено много данных о влиянии нейролептиков (и других психотропных препаратов) на адренергические, дофаминергические, серотонинерги­ческие, ГАМКергические, холинергические и другие нейромедиатор­ные процессы, включая влияние на нейропептидные системы мозга. В последнее время особенно много внимания уделяется взаимодей­ствию нейролептиков с дофаминовыми структурами мозга.