Психосоматические заболевания. Полный справочник

Как свидетельствуют данные эпидемиологических исследований, распространенность выделяемых психосоматических расстройств не­однородна. В соответствии с результатами исследования, проведен­ного сотрудниками отделения по изучению пограничной психиче­ской патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН совместно с кафедрой социальной медицины, экономики и организа­ции здравоохранения ММА им. Сеченова, наиболее часто встреча­ются психосоматические расстройства, протекающие с психическими нарушениями (патохарактерологическими, невротическими, аффек­тивными) пограничного уровня. При этом полный объем необходи­мой помощи в соответствии с современными подходами требует ме­дикаментозного вмешательства.

решают основных проблем терапии, но нередко играют значитель­ную роль в комплексе лечебных мер. Необходимо подчеркнуть, что медикаментозное лечение необходимо сочетать с психотерапией и реабилитационной работой. Назначение психотропных средств об­легчает проведение многих психотерапевтических мероприятий.

Опытным клиницистам известно, что больной перед помещением его в стационар или в первые дни госпитализации испытывает опре­деленное волнение. Некоторые больные полны тревоги, а иногда да­же напряженного испуга из-за опасения, что у них будет обнаружено тяжелое заболевание. Другие боятся ощущения болей и напряжения, связанного с лечебными процедурами; третьи испытывают неудоб­ство из-за совместного пребывания с другими больными, чаще всего незнакомыми людьми. Так или иначе, но любой больной в зависи­мости от особенностей своего характера волнуется в связи с фактом госпитализации и необходимостью общения с врачом. Все это гово­рит о важности адаптации больного в первые дни пребывания в больнице, когда определяется его эмоциональное отношение к ле­чению, что играет большую роль в эффективности терапии, особен­но при заболеваниях, имеющих непосредственную связь с пережива­ниями. Кроме общего действия, ряд психотропных препаратов

обладает специфическими свойствами для купирования определен­ных симптомов и синдромов, например головокружения, рвоты, тошноты, спазмов и др.

в психиатрической клинике показало, что он эффективен при лече­нии больных с депрессивными состояниями. Исходя из элементов хи­мической структуры (изопропилникотиноилгидразид), он получил название «Ипрониазид». Этот препарат стал родоначальником но­вой группы психотропных средств — антидепрессантов. В настоящее время открыта масса препаратов этой группы, разных по своей хими­ческой структуре и по механизму действия. Настоящая классифика­ция не является универсальной и не лишена недостатков, однако на сегодняшний момент является наиболее удобной для использования в практических целях.

Так, избирательным ингибитором МАО типа А является хлорги­лин, относящийся к группе пропаргиламинов, а избирательным ин­гибитором МАО типа Б — депренил. Хлоргилин практического при­менения не получил, а депренил используется ограниченно в качестве вспомогательного средства для лечения паркинсонизма.

Крупным достижением последнего времени является создание но­вого поколения антидепрессантов — ингибиторов МАО, оказываю­щих избирательное и обратимое действие на активность фермента МАО. Первый представитель этой группы, отечественный антидеп­рессант пиразидол, нашел широкое применение в медицинской прак­тике. Препараты этой группы отличаются высокой эффективностью, широким спектром действия и хорошей переносимостью. Получены некоторые другие антидепрессанты — ингибиторы МАО обратимо­го действия. К ним относятся тетриндол, инказан, бефол, моклобе­мид (аурорикс).

Интерес к антидепрессантам группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) связан с «серотониновой моделью» депрессии. Получены антидепрессанты новых химических групп (флуоксетин, флувоксамин и др.), более избирательно тормозя­щие нейрональный захват серотонина, чем захват норадреналина и дофамина. Избирательным ингибитором обратного захвата серото­нина является также антидепрессант тразодон.

При этом препараты этой группы в целом адресуются к депрес­сивным состояниям невротического круга. СИОЗС обладают широ­ким спектром клинических эффектов с выраженным анальгетиче­ским, анксиолитическим, антипаническим действием, успешно применяются при лечении обсессивно-фобических и агрессивных синдромов. Спектр клинических синдромов, при которых доказана их клиническая эффективность, достаточно широк: хронический бо­левой синдром, булимия, ожирение, алкоголизм, обсессивно-ком­пульсивные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперак­тивностью, панические расстройства и др.

класс препаратов способен вызывать специфические побочные эф­фекты, связанные с гиперстимуляцией серотониновой системы: желу­дочно-кишечные расстройства, снижение аппетита, нарушения поло­вой сферы, тремор и повышение потоотделения. Наиболее серьезным осложнением терапии антидепрессантами, в том числе и СИОЗС, яв­ляется достаточно редкий, так называемый серотониновый синдром, который проявляется целым рядом симптомов: головокружение, ар­териальная гипертония, нарушения зрения, кардиоваскулярная не­достаточность, тошнота, психомоторная активация, ажитация, мио­клонии, гиперрефлексия, потливость, тремор, диарея, изменения психического статуса. Выраженность осложнений колеблется от лег­ких форм, купирующихся в течение 24 ч после отмены терапии, до тя­желых.

расстройств показан антипанический эффект различных представи­телей ТЦА, СИОЗС, ИМАО-А.

тической дозы 150—200 мг в сутки. Можно начинать терапию с внут­римышечного введения препарата: в первые дни — 20—40 мг, затем дозу увеличивают до 100—120 мг в сутки.