Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психосоматические заболевания. Полный справочник
.pdf
Псевдофригидность
Псевдофригидность является результатом неправильных оценочных суждений женщины в случаях несоответствия темпераментов и
диапазона приемлемости супругов, при предъявлении к себе неадекватных требований. При этом у женщин с жалобами на «фригидность» расстройств половой функции не выявляется.
Лечение фригидности
При лечении фригидности применимо все то, о чем говорилось
при рассмотрении путей ликвидации дисгамии. Выясняются причины фригидности и применяются меры, направленные на ее устранение. Так, при симптоматической фригидности лечение, естественно,
сводится в основном к лечению породившего ее основного заболевания. Это могут быть различного рода интоксикации, психическое заболевание, алиментарная дистрофия, нарушения со стороны мышц
тазового дна и дилатация влагалища, возникшие после родов. Поскольку усталость и фиксация на каких-либо проблемах являются
частыми причинами, вызывающими угнетение полового чувства даже у самых темпераментных женщин, при лечении фригидности
очень важно обеспечить женщине нормальный режим труда и отдыха, избавить ее от диссомнии, переутомления, эмоциональной напряженности, добиться общего укрепления организма.
Весьма желательно предоставить возможность деятельности
(ходьба, бег). Таким женщинам показана диета, богатая белками (мясо, рыба) и витаминами, особенно витамином Е (яйца, икра). Для
усиления остроты эротических ощущений рекомендуется следующее
простое упражнение, которое можно проводить практически в любой обстановке: в течение 10 мин напрягать мышцы бедер, ягодиц
и тазового дна («втягивать» задний проход), далее на 5 сек расслаблять их. Начинать с 10 напряжений мышц за сеанс, доходить до 30—
40 напряжений. Проводить 3 сеанса в день в течение трех месяцев
и дольше. В результате женщина становится способной во время полового акта напряжением мышц сильнее охватывать член, в связи
с чем более острые ощущения возникают как у нее, так и у мужчины.
Укреплению этих мышц способствует также езда на велосипеде, катание на лыжах.
При всех формах фригидности большое значение имеет психотерапия. Она должна быть направлена на изменение отношения больной к половой жизни, расширение «диапазона приемлемости». Нужно разъяснить больной, что важно хотя бы один раз пережить
оргазм, будь то во время полового акта или во время других видов
стимуляции эрогенных зон. В результате этого как бы повторяется
путь, ведущий к наступлению оргазма, облегчается возникновение
«оргастического рефлекса». Кроме того, это поможет женщине луч-
401
ше узнать свою индивидуальную потребность в воздействиях, приводящих к половому удовлетворению. Нередко женщины, впервые пережившие оргазм во время самовозбуждения, в дальнейшем испытывали его при половом акте.
Там, где в основе задержки полового чувства большую роль играет торможение его вследствие неправильного воспитания, психотерапия направляется на снятие этой задержки.
При паторефлекторной, а также ретардационной и даже конституциональной фригидности могут быть рекомендованы такие методы психотерапии, как гипнотическое внушение и аутогенная тренировка. Они способны снять психическую задержку, препятствующую
наступлению оргазма, усилить эротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы
и функциональное состояние корковых и подкорковых половых
центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов. Гипнотическим
внушением можно повысить половую возбудимость, благодаря чему
становится возможным переживание оргазма. Иначе говоря, психическим воздействием можно оказать влияние на нейроэндокринную
регуляцию половой функции.
При лечении фригидности аутогенной тренировкой после овладения первыми двумя стандартными упражнениями (вызывание
чувства тяжести и тепла) женщине рекомендуется внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в половых органах, положив на них руку, а также обострение чувствительности
половых органов, в частности к фрикциям. Овладение этим методом
позволяет ярче вызывать эротические фантазии.
У некоторых женщин наступление оргазма возможно лишь в том
случае, если они во время половой близости ни о чем не думают и не
наблюдают за поведением партнера. Чрезмерная фиксация внимания
на половом акте и возникающих ощущениях, а также невроз ожидания наступления оргазма могут затормозить наступление последнего.
Выработка способности не думать в это время, как мы не думаем
о сне, когда хотим, чтобы он наступил, может привести к излечению.
В особо упорных случаях может помочь овладение техникой аутогенной тренировки (вызывание состояния покоя, мышечного расслабления и тепла без каких-либо добавочных специальных самовнушений),
а также внушение наяву или в гипнотическом сне, направленное на
устранение тревожного ожидания.
Положительный результат дает также «игровой метод» лечения
психогенной аноргазмии, при котором рекомендуется играть роль
темпераментной женщины (закрыв глаза, все более учащенно дышать, представлять ощущение потери сознания, более активно совершать движения тазом в ритме движений мужа, судорожно обхватить
402
его руками и в момент изображаемого оргазма несколько стонов
сопроводить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих
влагалище). «Игра» повышает сексуальную возбудимость женщины
и устраняет тревожное ожидание. Вскоре на высоте «игры» возникает настоящий оргазм.
При лечении фригидности много ценного может дать психоэротическая тренировка, проводимая семейной парой. Она может вести
к повышению эротической возбудимости женщины. Для того чтобы
она была целенаправленной, желательно, чтобы врач во время гинекологического осмотра выявил эрогенные зоны женщины, а затем
указал ей на желательность стимуляции этих эрогенных зон мужем
во время ласк, с тем чтобы у нее постепенно все более и более нарастало половое возбуждение и возник оргазм. Затем во время личной
беседы с мужем врач в деликатной форме советует ему перед половым актом стимулировать соответствующие эрогенные зоны жены.
Жену желательно не предупреждать о том, что мужу даны какие-либо инструкции по этому поводу, так как это может создать у нее ощущение нарочитости.
Лучше, если у жены создастся впечатление, что муж сам «дошел
до этого». Кроме того, при фригидности женщине могут быть рекомендованы горячие ванны, в частности области таза, во время которых возможна стимуляция эрогенных зон самой больной. К постепенному нарастанию психоэротической возбудимости может вести и
гинекологический массаж, при котором вызывается стимуляция эрогенных зон. С этой целью может быть применен и вибромассаж входа во влагалище у тех женщин, у которых эта область является эрогенной зоной. На курс лечения достаточно 3—5 сеансов. Массаж
усиливает общую эротическую возбудимость женщины, убеждает ее
в том, что она способна к эротическим ощущениям, позволяет лучше
понять, в каком виде стимуляции она нуждается, и облегчает достижение оргазма при половой близости.
Медикаментозное лечение фригидности носит главным образом
вспомогательный характер и проводится в комплексе с другими мероприятиями. Не существует лекарства, которое само по себе могло
бы вызвать стойкое длительное повышение половой возбудимости
женщины и превратить фригидную женщину в нефригидную. Поскольку при лечении всех форм фригидности очень важно добиться,
чтобы женщина хоть раз пережила оргазм, показаны средства, которые хотя бы временно повышали половую возбудимость женщины.
При этом надо учесть, что на эту возбудимость всегда огромное влияние оказывают факторы психические; они могут как усиливать, так
и тормозить ее. В качестве общестимулирующих средств применяют
те же средства и в тех же дозах, которые назначают для повышения
половой возбудимости мужчины.
403
Сюда относятся настойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка, пантокрин и др. Вещества эти могут применяться вне зависимости от менструального цикла в течение 20 дней и дольше. Для стимуляции рефлекторной деятельности спинномозговых центров, а также
обострения чувствительности рецепторов, в частности тактильной
чувствительности, с успехом может быть назначен стрихнин и близко стоящий к нему секурин (стрихнин по 0,001 г или секурин по
0,002 г 2—3 раза в день). Для лечения фригидности широко применялись женские половые гормоны. Однако в последние годы отношение к ним стало более сдержанным, так как они могут нарушить гормональное равновесие организма. Женщины с фригидностью
нормально беременеют, рожают, менструируют, что говорит о достаточной продукции у них эстрогенов.
Как указывалось, половое чувство у них может оставаться сохранным даже при далеко зашедшей менопаузе, когда эстрогены вырабатываются в незначительном количестве, при удалении яичников
у женщины детородного возраста, а также при гипогонадизме.
С другой стороны, назначение эстрогенов больным после мастэктомии, а также больным с климактерическим неврозом не ведет у них
к повышению полового влечения. Все это дает основание многим авторам полагать, что лечение фригидности женскими половыми гормонами нецелесообразно.
Физиотерапевтическое лечение в основном сводится к назначению процедур, вызывающих гиперемию половых органов и тем самым способствующих эротизации. Сюда относятся горячие влагалищные души (температура 42—45 °С) или орошения минеральными
водами, особенно нарзаном, нарзанные ванны, горячие тазовые ванны, грязелечение («трусики», влагалищные тампоны), а также ультразвук паравертебрально на пояснично-крестцовую область, 10—
12 процедур ежедневно или через день, начиная сразу после
окончания менструаций. Увеличение матки является абсолютным
противопоказанием к назначению тепловых процедур. При назначении местных процедур следует считаться с чувством стыдливости
женщин, особенно никогда не лечившихся у гинеколога. Отрицательная установка пациентов к процедурам может свести на нет лечебный эффект. Физиотерапевтические процедуры играют лишь второстепенную роль при лечении фригидности и могут назначаться
в комплексе с другими мероприятиями.
Об эффективности терапии фригидности можно судить по усилению полового влечения у женщины, появлению эротических сновидений и, главное, по возникновению у нее оргазма во время полового акта или при стимуляции эрогенных зон вне его. Иногда
возникает ситуация, при которой женщина вылечилась от фригидности, однако не ощущает оргазма из-за наличия дисгамии, то есть
404
достаточная стимуляция эрогенных зон не обеспечивается и женщина продолжает считать себя фригидной.
Лица, обращающиеся к специалистам в связи с проявлением псевдофригидности, нуждаются в разъяснительной консультативной помощи. Очень полезны специальные беседы с супружеской парой
с разъяснением основ психофизиологии половой функции женщины.
Вагинизм
Психогенный (неорганический) вагинизм — это невроз, при котором непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна препятствуют проведению полового акта или гинекологическому обследованию. Судорожно сокращаются иногда и мышцы
бедер и брюшной стенки. В происхождении клинических проявлений
вагинизма определенную роль играют психические факторы.
Судорожное сокращение мышц, делающее невозможным проникновение во влагалище, наблюдается не только при психогенном вагинизме. Так, оно может наступать при прикосновении к половым органам женщины, вызывающем у нее сильную боль, например
вследствие нарушения целостности наружных половых органов, трещин в области заднего прохода, вульвовагинита. В этом случае оно
носит характер защитной, безусловно-рефлекторной, реакции и в отличие от психогенного вагинизма может быть названо вагинизмом
органическим.
Степени вагинизма
Различают следующие три степени вагинизма:
· I степень — реакция наступает при введении мужского полового органа во время полового акта или при гинекологическом
обследовании;
· II степень — реакция наступает при прикосновении к половым
органам или при ожидании прикосновения к ним;
· III степень — реакция наступает при одном только представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.
Страх перед половым актом у больных может быть как следствием услышанных ими рассказов, так и следствием реальной боли, пережитой при дефлорации.
Легко выраженные временные явления вагинизма, по поводу которых больные обычно не обращаются к врачу, когда-либо отмечались примерно у 10 % женщин, живущих половой жизнью. Сюда относят инициальный вагинизм, возникающий в самом начале
полового акта и исчезающий при осторожных фрикциях, а также
климактерический вагинизм. Последний развивается в связи со снижением либидо и сухостью половых органов в начале акта.
405
Формы вагинизма
Можно выделить фобическую и истерическую формы вагинизма.
Фобическая форма
При фобическом вагинизме на первый план выступает навязчивый страх перед половым актом (коитофобия). Сами больные понимают его необоснованность или недостаточную обоснованность, но
преодолеть не могут. При попытке совершить половой акт под влиянием охватывающего страха у них судорожно сжимаются бедра
и мышцы вокруг входа во влагалище, в связи с чем акт становится невозможным. Не только прикосновение к половым органам, но даже
приближение к ним или одна мысль о половой близости или гинекологическом обследовании ведет к развитию вагинизма II или III степени. В менее выраженных случаях (при вагинизме I степени) больные допускают стимуляцию области клитора рукой или мужским
половым органом, но не допускают введения члена во влагалище.
При этом возможна беременность при сохранности девственной плевы (после родов в этих случаях явления вагинизма обычно проходят).
Упреки, требования или даже угрозы «взять себя в руки» лишь ухудшают их состояние, усиливают отчаяние.
К фобической форме вагинизма склонны женщины легковозбудимые, вегетативно-лабильные, боязливые, боящиеся боли, вида крови,
а также тревожно-мнительные. Нередко в прошлом у них наблюдались различные фобии, например боязнь темноты. Встречаются больные, не боящиеся хирургических операций, уколов, лечения у стоматолога, но испытывавшие непреодолимый страх перед дефлорацией
(дефлорациофобия). Страх перед половым актом при фобическом вагинизме был либо следствием услышанных ими рассказов, либо реальной боли, пережитой при дефлорации, особенно грубо произведенной.
В основе фобического вагинизма лежит образование патологически прочной условно-рефлекторной связи, как это характерно для
навязчивых состояний, между половым актом и чувством страха.
Истерический вагинизм
Причиной истерического вагинизма (в отличие от фобического)
является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной жить
половой жизнью с данным мужчиной. Вагинизм является как бы средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму «бегства
в болезнь», «условной приятности или желательности болезненного
симптома», носит черты гротеска, драматического изображения отвращения и боязни половой близости и нередко сопровождаются жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении
к половым органам. Характерен вагинизм второй и третьей степени.
406
Вагинизм этой формы является обычно избирательным, то есть направленным лишь на определенное лицо.
Длительный вагинизм у жены часто приводит к ослаблению потенции у мужа в связи с развитием у него невроза ожидания и нередко возникновением застойных явлений в предстательной железе.
Вагинизм очень тяжело переживается супружеской парой и ведет
к возникновению отношений, названных вирогамией («девственный
брак»).
Причиной вирогамии, помимо вагинизма, может являться также
половая слабость мужа или, что встречается крайне редко, неопытность супругов, вследствие чего они не могут начать половую жизнь.
Обычно ни родители, ни друзья не знают о том, что брак «фактически не состоялся».
Лечение
При лечении психогенного вагинизма необходимо участие обоих
супругов. Больные вагинизмом нуждаются в мягком, доброжелательном отношении. Недопустима «примитивная психотерапия» в виде
упреков, угроз, требований «взять себя в руки».
При незначительной выраженности вагинизма больные могут попытаться преодолеть страх самостоятельно. Для этого необходимо
несколько раз в день то напрягать мышцы живота и ягодиц (словно
хочется прервать акт мочеиспускания), то, наоборот, расслабиться,
стараясь как бы вызвать мочеиспускание или что-то вытолкнуть из
влагалища. В дальнейшем следует вводить во влагалище 1—2 пальца, увлажненные кремом, и совершать ими вращательные движения.
Иногда это легче всего осуществлять, сидя в туалете.
Если вагинизм возник после дефлорации, можно попытаться возобновить половую жизнь в положении, при котором мужчина лежит
на спине, а женщина сидит на нем и сама вводит его половой член во
влагалище.
Поскольку психогенный вагинизм и коитофобия относятся к неврозам, естественно, что основным методом лечения является психотерапия. Во всех случаях вагинизма имеет значение рациональная
психотерапия, направленная на разъяснение причины заболевания и
правильно ориентирующая в отношении половой жизни. Но с помощью одной только рациональной психотерапии устранить вагинизм невозможно. Малоэффективна и аутогенная тренировка. Она
лишь объективно облегчает достижение мышечного расслабления
в покое, однако не устраняет вагинизма. Достигнуть излечения путем
гипнотерапии удается в очень редких случаях у легко гипнабельных
больных.
Транквилизаторы лишь несколько ослабляют чувство страха, но
вместе с тем снижают и волевую активность больной, направленную
407
на его преодоление. Не устраняет страха и применение больших доз
любимого в народе алкоголя. Циркулярное рассечение мышц, предлагавшееся для лечения вагинизма, недопустимо, так как оно травматично и не избавляет больную от страха.
При лечении психогенного вагинизма у девственницы показана
хирургическая дефлорация, проводимая с согласия супругов. Она
значительно облегчает последующее лечение. Мужу она позволяет
начать половую жизнь при ослабленной эрекции, а также способствует устранению у него невроза ожидания, вызванного боязнью не
суметь осуществить половой акт и дефлорацию. Операцию целесообразно проводить без дачи наркоза. Перед этим необходимо отвлечь
предварительно внимание больной, например процедурой осмотра,
попросить расслабиться и без предупреждения быстро ввести расширитель или зеркало Куско. В редких случаях одной хирургической
дефлорации достаточно для устранения вагинизма. Обычно хотя
дефлорированная больная и понимает, что теперь половая жизнь будет безболезненной, страх перед половым актом и вагинизм сохраняются. Требуется специальная техника лечения.
В связи с тем, что больные вагинизмом очень бурно реагируют
даже на незначительные болевые ощущения, вызванные прикосновением к половым органам или попыткой полового акта, дальнейшее
лечение следует проводить лишь через 3—5 дней после того, как полностью остановится кровотечение.
Техника лечения психогенного вагинизма по Свядощу
С больной проводится беседа, во время которой врач понимает,
что больная испытывает непреодолимый страх, пытается его преодолеть, дает себе клятвенные обязательства сегодня же начать половую
жизнь с мужем, но в последний момент судорожно сжимаются ноги,
и больная ничего не может с собой поделать. Больную заверяют, что
все равно страх будет преодолен. Выясняют, была ли боль и кровь
при половом акте или его попытке, какова была потенция у мужа.
Для ее уточнения можно взять руку больной и нажать на ладонь
с умеренной силой. Спросить, может ли муж с такой же силой оказать давление на половые органы больной. Аналогичную пробу можно провести и с мужем. Если больная не жила половой жизнью, следует получить у супругов принципиальное согласие на медицинскую
дефлорацию, если это необходимо.
Далее переходят к гинекологическому осмотру. Обещают прекратить его, если возникнет чувство боли. Многие больные вагинизмом
никогда не обращались к гинекологу, при виде гинекологического
кресла испытывают страх и отказываются от осмотра. В таком случае
осмотр следует проводить на диване, что не вызывает такого страха и
удобнее для дальнейшего лечения, так как создает условия для сбли-
408
жения с мужем в дальнейшем. Если больная резко сжимает ноги, не
допуская или затрудняя осмотр, ей предлагают одетой лечь на диван,
расслабить мышцы бедер, согнуть ноги в коленях и широко раздвинуть их, представлять себе обстановку сближения с мужем. Рекомендуют дома провести с мужем тренировку одетой в указанной позе,
имитируя половое сближение. Если у дефлорированной больной даже
приближение руки врача к половым органам вызывает чувство страха и мышечное напряжение, врачу рекомендуется резким движением
несколько раз нажать тыльной поверхностью кисти на половые органы больной, показав ей, что такое давление безболезненно, что область эта малочувствительна и что у нее «не боль, а страх». После этого смазывают вход во влагалище вазелином, осматривают его и,
определив возможность свободного введения пальца, быстрым движением вводят его во влагалище. Далее, несмотря на страх и попытки
больной вытолкнуть палец, удерживают его во влагалище. Убеждают
больную, что ей не больно, а только страшно, и что палец останется
внутри, пока страх не пройдет. Оставляют его внутри на несколько
минут, сначала не двигая им, потом совершая легкие движения. Далее
вынимают палец и тут же вновь вводят его. Когда больная успокоилась, предлагают ей самой ввести палец врача, повторив это несколько раз. Постепенно боязнь процедуры угасает.
Для дальнейшего лечения требуется специальный набор расширите-
лей разного диаметра. В большинстве случаев достаточно 2—6 сеансов.
Психогенные сексуальные расстройства
у мужчин
Виды половых расстройств
Выделяют следующие симптомокомплексы половых расстройств
у мужчин, в развитии которых в той или иной степени присутствует
психогенный компонент:
· общее ослабление половой функции вплоть до полного ее отсутствия;
· ослабление (отсутствие) полового влечения;
· ослабление (отсутствие) эрекционной фазы;
· ослабление (отсутствие) эякуляторной фазы;
· ослабление или отсутствие оргазма (асперматизм);
· преждевременное семяизвержение с нормальной или вторично
ослабленной эрекцией;
· навязчивый страх половой несостоятельности.
409
Влияние половых расстройств на психическое
и соматическое здоровье
Нарушения в сексуальной сфере делают мужчину неспособным
обеспечить женщине половое удовлетворение, нарушают взаимоотношения в семье и нередко ведут к ее распаду. Холостой мужчина
при наличии истинной или мнимой импотенции не решается создать
семью и в то же время вынужден скрывать от своих родных и знакомых причину невступления в брак. Мужчина не стесняется сообщить
близким о возникшем заболевании органов дыхания, пищеварения
или кровообращения, но считает для себя унизительным, если окружающие узнают о том, что он страдает половой слабостью. Постепенно у него сужается круг общения, так как его сверстники и друзья
обзавелись семьей и у них стало с ним мало общих интересов.
Все это болезненно переживается мужчиной, является для него тяжелой психической травмой и нередко ведет к возникновению неврозов. Наблюдаются невротические депрессии с доминированием
представлений о своей сексуальной неполноценности, подавленным
настроением. Чтобы скрыть невозможность своего вступления
в брак, некоторые больные начинают скитаться, уходят из дома и меняют место жительства и работы, избегают женского общества, пьянствуют.
При истерических ипохондриях, являющихся реакцией на сексуальную несостоятельность, больные фиксируют внимание на
действительных или мнимых соматических заболеваниях, «оправдывающих» тем самым снижение сексуальной активности. При ипохондрическом неврозе часто отмечается фиксация внимания на сенестопатиях и якобы возникших изменениях в половых органах.
У молодых людей после случайной сексуальной неудачи или под влиянием ятрогении нередко возникает онанофобия, а в далеко зашедших случаях — коитофобия — боязнь полового акта, приводящая
к психогенной импотенции и боязни вступления в брак. Редко встречаются больные с сексуальными расстройствами, у которых не удается выявить таких явлений навязчивости, как боязнь неудачи. Особенно часты подобные фобии у тревожно-мнительных личностей.
Причины половых расстройств
Одной из причин психогенных нарушений половой функции у мужчин является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых людей после двух-трех неудачных попыток начать половую
жизнь. Причины неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, плохо ориентирующегося в расположении
женских половых органов, повышенная возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до введения полового члена (ejaculatio
ante portas), тревожное ожидание неудачи, вызванное боязнью мнимых
410
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]