Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психосоматические заболевания. Полный справочник
.pdf
чего ей не хватает для получения полового удовлетворения, каковы
применяемые позы, какова предварительная подготовка (прелюдия),
каковы условия реализации сближения (спят ли они одни в комнате).
Выясняется диапазон приемлемости предварительных ласк для каждого из супругов — какие каждый из них считает допустимыми, а какие — недопустимыми, «аморальными», запретными.
Если муж заканчивает половой акт раньше жены и она остается
неудовлетворенной, можно сообщить приведенные выше данные
о возможных причинах этого, в частности подчеркнуть, что часто
женщины начинают половой акт менее подготовленными, чем мужчины, и нуждаются в предварительной подготовке. Далее пытаются,
если требуется, расширить диапазон приемлемости этой подготовки.
Говорят о том, что если супруги любят друг друга, то в любви дозволено все, что может привести к половой гармонии. Можно указать,
что многие женщины до начала половой близости нуждаются в ласках всего тела, затем ласках, обеспечивающих ритмичные раздражения области клитора и малых половых губ, и лишь после этого они готовы к половому акту. Такая подготовка особенно существенна для
женщин с генерализованным и клиторическим типом половой возбудимости. При других типах половой возбудимости прикосновение
к клитору может оказаться индифферентным или даже неприятным.
Оптимальная длительность подготовки зависит от индивидуальных особенностей женщины. Для одних женщин это десятки секунд,
для других — минуты (обычно не дольше 20—30 мин). Многие женщины дают мужчине понять, когда они чувствуют себя уже достаточно подготовленными к тому, чтобы от ласк перейти к половому акту. Чрезмерное затягивание подготовки может вести к потере
половой чувствительности. Следует учесть, что некоторые легковозбудимые мужчины не могут себе позволить сколько-нибудь длительно ласкать женщину перед половой близостью, так как это возбуждает их больше, чем женщину, в связи с чем они становятся неспособны
к достаточно длительному совершению полового акта. В этих случаях можно рекомендовать женщине самой повышать свою возбудимость во время акта путем стимуляции эрогенных зон, например ритмичным давлением на область клитора.
Половой акт является нормальным независимо от того, как длительно или в какой форме была проведена подготовка к нему, а также какую степень полового возбуждения она успела вызвать. Стимуляция эрогенных зон, предшествующая его началу, ведет не только
к усилению психоэротической настроенности женщины, но и к увлажнению ее половых органов, а также, при возникновении сильного полового возбуждения, к появлению оргастической манжетки, то есть
к сужению наружной трети влагалища. Благодаря этому как мужчина, так и женщина острее ощущают контакт во время фрикций.
391
Для достижения оргазма во время половой близости может иметь
значение выбор оптимальной позы полового сближения. При различных позах оказывается неодинаковое воздействие на эрогенные
зоны женщины, поэтому иногда женщина, не испытывающая полового удовлетворения при применении одних поз, начинает его испытывать при применении других.
При наличии несоответствия между временем окончания полового
акта мужчиной и женщиной мужчине может быть рекомендовано совершать половой акт не непрерывно, а с паузами — приостанавливая
движения, когда половое возбуждение чрезмерно возрастает. Одновременно на протяжении всего полового акта оказывать пальцами более или менее интенсивное, но не грубое, ритмичное давление или легкое тактильное раздражение области клитора в ритме фрикций.
Дополнительное раздражение клитора не только в подготовительном
периоде, но и во время полового акта особенно важно для женщин
с клиторическим типом половой возбудимости. Без этого оргазм у них
может не наступить. Однако оно может быть индифферентным или даже неприятным при ареактивном и вагинальном типе половой возбудимости, а также при вагинально-клиторическом типе возбудимости,
если стимуляция влагалища «выключает» эротическую чувствительность области клитора. Неприятным оно может быть также при стимуляции, не соответствующей индивидуальной потребности данной
женщины (например, слишком для нее грубой), или при наличии отрицательной психологической установки к такой стимуляции.
Для того чтобы мужчина стал способен к более длительному совершению полового акта, может быть рекомендована регулярная половая жизнь, а также средства, обычно применяемые при лечении
преждевременной эякуляции (см. соответствующий раздел).
Для установления причины половой дисгармонии обычно недостаточно ограничиться обследованием женщины. После выяснения
особенностей ее темперамента, ее эрогенных зон, индивидуальных
потребностей необходимо вызвать мужа пациентки и, установив
с ним контакт, в мягкой, деликатной форме дать ему советы в отношении полового поведения.
В процессе беседы с мужем желательно подчеркивать важность
предварительной психоэротической настроенности на половое сближение для возникновения полового удовлетворения. Эта настроенность может создаваться как на протяжении всего дня в процессе духовного общения супругов, так и вечером, в период, предшествующий
половому сближению. Эротическая настроенность может оказывать
большое влияние на уровень половой возбудимости и интенсивность
оргазма.
Обращается внимание мужа на то, что когда оргазм гармонично
наступает у обоих супругов, то все же у женщины он обычно длится
392
дольше, чем у мужчины, и она вследствие как физиологических, так
и психических особенностей нуждается еще в заключительных ласках. Некоторые женщины чувствуют себя разочарованными и неудовлетворенными, когда их мужья сразу же по окончании половой
близости отворачиваются от них и засыпают, не проявляя к ним
больше нежности и внимания.
В тех случаях, когда причиной дисгамии является прерванное половое сношение, рекомендуется отказаться от этого метода и заменить его другими способами предохранения от беременности.
При дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии необходимо проведение комплекса просветительных мероприятий, направленных на повышение уровня общей и медицинской культуры. В индивидуальных и групповых беседах супруги
информируются о норме и физиологических колебаниях половой
функции, ее зависимости от различных условий (психическое перенапряжение, переутомление, соматическая патология, влияние медикаментов, алкогольных напитков и др.).
При сексуальной дисгармонии, вызванной расстройством половой функции одного из супругов, наряду с методами биологического
лечения и специальной психотерапии (см. соответствующие разделы), необходимо проведение корригирующей психотерапии супружеской пары.
Психогенные сексуальные расстройства
у женщин
Особенности сексуальных расстройств
у женщин
У женщины, в отличие от мужчины, сексуальные нарушения в огромном большинстве случаев не препятствуют создать семью, иметь
детей, обеспечить сексуальное удовлетворение супругу. Лишь в редких случаях (при вагинизме или коитофобии) женщина оказывается
не в состоянии жить половой жизнью. Тревога за сохранность своей
семьи возникает у нее, если муж высказывает свою неудовлетворенность ее холодностью.
В возникновении неврозов у женщины имеют значение лишь те
сексуальные нарушения, при которых половая близость становится
для нее тягостной и возникает неразрешимая конфликтная ситуация,
связанная со стремлением сохранить семью, несмотря на отрицательное отношение к половой жизни с мужем.
393
Классификация сексуальных расстройств
Среди расстройств сексуальной сферы женщины, в развитии ко-
торых присутствует психогенный компонент, выделяют:
· снижение (отсутствие) полового влечения;
· вагинизм;
· расстройства чувствительности;
· аноргазмия;
· псевдофригидность.
Нарушения половой функции женщины психогенного характера,
которые наиболее часто встречаются в сексологической практике,
выражаются в отсутствии полового влечения (алибидемии), его снижении (фригидности), ненаступлении оргазма (аноргазмии), а также
болезненности при половом акте (гениталгии или диспарейнии) и вагинизме. Они могут наблюдаться как сопутствующее расстройство
при неврастении, неврозе навязчивых состояний (в том числе неврозе ожидания) и истерии, а также могут проявляться при этих случаях
патологии в качестве моносимптома. Женщины, в отличие от мужчин, в большей степени подвержены отрицательным последствиям
дисгамии, вследствие анатомо-физиологических и психологических
особенностей.
Половая холодность женщины (фригидность)
Половая холодность женщины (фригидность) — снижение или
отсутствие у женщины полового влечения, возбудимости, оргазма —
может носить как временный, так и постоянный характер, возникать
как с начала половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщины, испытывавшей оргазм (вторичная фригидность).
Классификация форм фригидности
В зависимости от вызывающих ее причин, особенностей симптоматики и течения выделяют следующие формы фригидности:
· психогенную (паторефлекторную);
· дисрегуляторную;
· абстинентную;
· ретардационную;
· конституциональную.
Аноргазмия
Аноргазмия довольно часто встречается у женщин. Это, видимо,
объясняется биологическими факторами, в частности тем, что у мужчин, как правило, оргазм наступает лишь при наличии эякуляции.
У женщин оргазм не связан с выделением яйцеклетки (беременность
394
возникает независимо от наличия полового удовлетворения). Мужчины, у которых не возникало полового влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким образом отметались естественным
отбором. Женщины же способны к половой жизни и продолжению
рода независимо от наличия полового влечения и наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым влечением и даже его полным отсутствием, а также с аноргазмией не устранялись естественным отбором.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения
или его отсутствием (алибидемией), однако может наблюдаться и
при его сохранности. В общем, аноргазмия встречается тем реже, чем
сильнее половое влечение, хотя она может быть и при сильном половом влечении. У некоторых женщин половое влечение пробуждается
лишь после того, как они начинают испытывать оргазм. Аноргазмия
может являться следствием либо половой холодности — фригидности (frigiditas), либо дисгамии.
Степени аноргазмии
По реакции на аноргазмию различают следующие три степени:
· оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той
или иной степени приятными ощущениями (satisfactio sine orgasmo), во время полового акта выделяется секрет половых желез;
· половой акт безразличен, ни полового возбуждения, ни приятных ощущений не отмечается (женщины в это время нередко
бывают заняты посторонними мыслями);
· половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями, вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.
Паторефлекторная фригидность и ее причины
Паторефлекторная фригидность относится к нарушениям невротического характера и является следствием торможения сексуальных
функций психическими факторами. Она может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызвать несоответствие мужа идеалу,
чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком), неуверенность в прочности семейных отношений. Необходимо заметить, что
чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и
в дальнейшем при хорошей потенции мужа может появиться половая
привязанность. Иногда, наоборот, сильная влюбленность до брака
может смениться разочарованием, если в результате недостаточности потенции мужа или дисгамии не наступает полового удовлетворения. Тормозить половое удовлетворение может сильное чувство
любви к другому, а также чрезмерная строгость воспитания, ведущая
к подавлению сексуальности.
395
Стойкая аноргазмия может наступить и в том случае, если женщина усилием воли подавляет наступление оргазма. Так, у одной
больной на второй неделе брака вдруг возник сильный оргазм. Муж,
не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты
что, ненормальная?» Она смутилась и во время последующей недели
ценой большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать совсем. Также психогенную
аноргазмию может вызвать испуг, например внезапное появление
в комнате другого человека или даже дверной звонок. Однако испуг
не обязательно может привести к развитию аноргазмии, и даже наоборот, способствовать появлению оргазма. В литературе имеется
описание случая, когда оргазм впервые возник у женщины в то время, когда во время полового акта внезапно открыли дверь в ее комнату. С того времени, когда имелась угроза того, что в комнату войдут, у нее возникал выраженный оргазм.
К длительной задержке полового влечения могут привести психотравмирующие переживания, вызывающие сильный стресс (насилие, измена мужа). Психотравмирующие переживания, вызвавшие
разочарование в мужчине как в личности, могут способствовать развитию избирательной фригидности, то есть оргазм возникает при половом акте с другими мужчинами.
Тормозящее влияние может оказывать и непривычное, не соответствующее ожиданию поведение партнера. Так, например, женщина, привыкшая к определенному ритуалу полового сближения, может испытывать заторможенность, если новый партнер будет вести
себя не так, как она ожидает. Надо сказать, что вообще наступление
оргазма у женщины, в отличие от мужчины, легче подвергается
внешнему торможению. Так, напоминание о каких-либо обязанностях, а также различные внешние помехи — музыка, телефонный звонок, скрип кровати — нередко могут нарушить наступление оргазма
у женщины. У мужчин они могут вызвать угнетение эрекции, значительно реже — эякуляции и оргазма.
Одной из частых причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он возникает у женщин тревожно-мнительных,
а также у женщин, еще до брака ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время полового акта они напряжены, следят за
происходящим, не могут расслабиться, отключиться. Напряженность
и тревожное ожидание препятствуют наступлению оргазма. У некоторых женщин приближение оргазма, особенно впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас, заставляющим их прервать половой акт. Это дает основание в качестве одной из форм
психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.
При паторефлекторной фригидности чаще всего либидо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм сохранены, что имеет
396
диагностическое значение. Эрогенные зоны в большинстве случаев
реактивны. Аноргазмия носит избирательный, реже генерализованный характер. Развитие заболевания носит острый и реже — подострый характер. Анамнестические исследования позволяют установить
конкретные причины и условия, ставшие этиологическими и патогенетическими факторами развития патологии. Ведущим симптомом
является нарушение оргазма, которое чаще всего носит характер
аноргазмии. Лишь в случаях подострого течения на первых этапах
его развития расстройство носит характер гипоргазмии. Подавляющее большинство пациенток после полового сношения испытывает
ощущение неотреагированного полового возбуждения, которое болезненно переживается. Характерно развитие вторичных невротических расстройств, заострение характерологических черт.
Дисрегуляторная фригидность
Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практикования прерываемых половых актов (coitus interruptus).
В основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации,
обусловленные ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности. Развитие этой формы фригидности, как правило,
происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или
изолированная аноргазмия. Нередки гениталгии, являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.
Абстинентная фригидность
Развитие абстинентной формы фригидности является следствием
длительного воздержания от половых сношений. Расстройство характерно для лиц среднего и пожилого возраста. Длительный перерыв в половой жизни, связанный с последним периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит, что объясняется
гуморальной перестройкой организма и формированием доминанты
материнства. Клинические проявления обнаруживаются сразу же
после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем
появляется оргазм. Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный характер.
Ретардационная фригидность
Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией) развития полового
чувства. Способность к переживанию оргазма не у всех женщин раз-
397
вивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет
после замужества или после беременности. Известны женщины, которые жили половой жизнью с 12—14-летнего возраста, но лишь в
22—25 лет впервые испытали оргазм и с тех пор всегда были очень
чувственными. Физиологически у многих девушек (примерно у 25 %)
половое влечение достигает своего полного развития лишь к 26—28
годам. По A. Kinsey, потребность в половой жизни у мужчин до
25 лет в среднем значительно выше, чем у женщин.
У последних она достигает своего максимума к 28—30 годам
и держится у многих на этом уровне до 60 лет. Мы встречали женщин, которые и в 65 лет сохраняют в полной мере как половое влечение, так и способность к повторным переживаниям оргазма. У некоторых женщин значительное снижение полового влечения наступает
к 45—50 годам. После климакса способность к переживанию оргазма
у женщин обычно сохраняется, причем оргазм иногда наступает
быстрее, чем до климакса. У мужчин потребность в половой жизни
достигает максимального уровня к 30 годам, после чего наблюдается
медленный, постепенный ее спад. Нередко мужчины переоценивают
физиологическую потребность в половой жизни у молодых женщин
и недооценивают ее у женщин среднего возраста.
Так, многие жены до 30 лет жалуются, что мужья их в половом отношении слишком активны, а после 30 лет чаще начинают жаловаться на недостаточную половую активность мужей. Во время первой
брачной ночи женщины в подавляющем большинстве не испытывают оргазма. Они обычно начинают его ощущать спустя недели или
месяцы, а иногда и годы после замужества. Совсем необязательно ретардационная фригидность бывает у женщин инфантильных. Она
может быть и у цветущих женщин, с хорошо развитыми вторичными
половыми признаками. Большую роль в ее возникновении играют
индивидуальные особенности темперамента.
Чрезмерная строгость воспитания, ведущая к резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько тормозить развитие
полового чувства, особенно в начале замужества. Многие женщины
с фригидностью этого типа рассказывают, что до замужества они
почти не испытывали полового влечения, оставались холодными
в половом отношении в первые годы замужества, однако в дальнейшем во время одного из половых актов с мужем неожиданно для себя испытали оргазм, после чего начали испытывать его часто. При
ретардационной фригидности половое влечение отсутствует или слабо выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма
не наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны.
Половой акт безразличен или слегка приятен. Не вызывает
фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждается половое
398
влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность эрогенных зон, может возникнуть
чувство неудовлетворенности актом. Ретардационная фригидность
всегда бывает первичной. Иногда отсутствие оргазма у женщины
в первые месяцы замужества обусловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением супругов друг
к другу.
Конституциональная фригидность
В основе конституциональной формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность сексуальных функций. Так же как
встречаются люди, от рождения лишенные музыкального слуха, так,
по всей видимости, встречаются женщины, у которых фригидность
является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех
отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми
признаками, с сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обращаются по этому поводу
к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упреков со
стороны мужа.
Среди них встречаются совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового влечения к мужчинам, никогда ни
в кого не влюблявшиеся, никогда не получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское общество,
танцы, ухаживание, поклонение, но никогда не испытавшие оргазма
при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной. Среди них обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом.
В этом у них не было потребности. Раздражение половых органов,
как бы длительно и интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и может быть одним из диагностических
критериев.
Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают женщины с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в половой близости. Оргазм возникает лишь несколько раз в течение года, а иногда в течение жизни.
В жизни этих женщин сексуальная сторона играет очень ограниченную роль, причем не является источником неврозов. При конституциональной фригидности либидо отсутствует или слабо выражено.
Эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают.
Эрогенные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Половой акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта форма фригидности бывает только первичной.
399
Симптоматическая фригидность
Симптоматическая фригидность представляет собой проявление
какой-либо основной болезни, например органического поражения
головного или спинного мозга, хронической интоксикации свинцом,
наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retroflexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при фрикциях из-за
чрезмерного его расширения в результате родов или полученных
травм и других гинекологических заболеваний. Вообще к временной
утрате или ослаблению полового влечения могут вести авитаминозы,
постинфекционная астения, резкое переутомление и т. п. Умственное
и физическое переутомление является самой частой причиной временного ослабления полового влечения у женщины.
При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм
и чувствительность эрогенных зон чаще всего отсутствуют; при
симптоматической фригидности, вызванной гинекологической патологией, они могут оставаться сохранными. Эта форма фригидности
часто сопровождается явлениями неврастении, а также склонностью
к истерическим реакциям.
Проявления половой холодности при неврозах, психопатиях и
психотических состояниях встречаются весьма часто. При гипостенической форме неврастении часто отмечаются временное ослабление полового влечения, снижение половой возбудимости, утрата яркости оргастических переживаний; при раздражительной слабости —
более быстрое наступление оргазма.
Еще врачи античного мира, как указывалось, связывали истерию
с сексуальными нарушениями у женщины. Среди больных истерией
встречаются как фригидные, так и гиперсексуальные натуры. Сексуальные проявления у них, особенно состояние фрустрации, возникающее при незавершенном половом акте, часто носят характер гротеска. К нарушениям половой функции у женщины, возникшим по
механизму истерического симптомообразования, можно отнести защитную половую фригидность.
Она является особой формой психогенной фригидности и ограждает женщину от полового возбуждения, не ведущего к половому удовлетворению. Так, например, при преждевременной эякуляции мужа, вызывающей состояние фрустрации у жены, вся обстановка полового
сближения с ним может стать для нее тормозным раздражителем половой функции. Полового возбуждения не возникает, половые органы при
попытке полового сближения остаются сухими. Постепенно возникают
те или иные невротические состояния. При циклотимических расстройствах колебания полового влечения и способность переживать оргазм
находятся в прямой зависимости от фазного течения заболевания.
400
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]