Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Практическое руководство по клинической гемостазиологии (физиология системы гемостаза, геморрагические диатезы, тромбофилии, экстренная диагностика и

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3017 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Приложение2

6.3.14. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных до кументов.

6.4. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическаяформа: гемофилия Стадия: состояние,требующеегоспитализациипациента Ôàçà: кровотечениеиликровоизлияниелюбойлокализации Осложнение: безосложнений ÊîäïîÌÊÁ-10: D66, D67

6.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Клинические проявления — кровотечение или кровоизлияние в жизненно важные

–

органы. ОтсутствиеингибиторовкфакторуVIIIилиIX.

–

Подготовкакоперативномулечению.

–

6.4.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной моделипациента.

6.4.3. Требования к стационарному лечению

Êîä Наименование

À01.05.001

À01.05.002

А01.05.003 Пальпацияприболезняхоргановкроветворенияикрови 3

À02.12.002

А02.10.002 Измерениечастотысердцебиения 3

А02.09.001 Измерениечастотыдыхания 3

А11.05.001 Взятиекровиизпальца Попотребности

А09.05.003 Исследованиеуровняобщегогемоглобинакрови Попотребности

А12.05.001 Исследованиеоседанияэритроцитов Попотребности

А08.05.003 Исследованиеуровняэритроцитоввкрови Попотребности

А08.05.004 Исследованиеуровнялейкоцитоввкрови Попотребности

А08.05.005 Исследованиеуровнятромбоцитоввкрови Попотребности

А08.05.006 Соотношениелейкоцитоввкрови(подсчетформулыкрови) Попотребности

В03.016.06 Анализмочиобщий Попотребности

А02.04.003 Измерениеподвижностисуставов(углометрия) Попотребности

Сборанамнезаижалобприболезняхоргановкроветворенияи крови

Визуальноеисследованиеприболезняхоргановкроветворения икрови

Измерениеартериальногодавлениянапериферических артериях

Кратность

выполнения

161

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Êîä Наименование

А11.12.009 Взятиекровиизпериферическойвены Попотребности

А12.05.042 Активированноечастичноетромбопластиновоевремя(АЧТВ) Попотребности

А09.05.194 ОпределениеактивностифактораVIII Попотребности

А09.05.193 ОпределениеактивностифактораIX Попотребности

А12.05.052 ОпределениеактивностиингибиторовкфакторуVIII Попотребности

А12.05.053 ОпределениеактивностиингибиторовкфакторуIX Попотребности

À25.05.001

А11.12.003 Внутривенноевведениелекарственныхсредств Попотребности

А16.04.002 Терапевтическаяаспирациясодержимогосустава Попотребности

А06.03.006 Рентгенографиявсегочерепаводнойиболеепроекциях Попотребности

А04.01.001 Ультразвуковоеисследованиемягкихтканей Попотребности

А06.31.001 Обзорныйснимокбрюшнойполостииоргановмалоготаза Попотребности

А04.28.001 Ультразвуковоеисследованиепочек Попотребности

А04.28.002 Ультразвуковоеисследованиемочевогопузыря Попотребности

В03.016.06 Анализмочиобщий Попотребности

В01.053.02 Прием(осмотр,консультация)врача-урологаповторный Попотребности

Â01.067.02

В01.057.02 Прием(осмотр,консультация)врача-хирургаповторный Попотребности

В01.050.04 Прием(осмотр,консультация)врача-ортопедаповторный Попотребности

В01.023.02 Прием(осмотр,консультация)врача-невропатологаповторный Попотребности

А04.31.003 Ультразвуковоеисследованиезабрюшинногопространства Попотребности

А03.19.002 Ректороманоскопия Попотребности

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия Попотребности

А06.03.002 Компьютернаятомографияголовы Попотребности

À05.23.002

Назначениелекарственнойтерапиипризаболеванияхсистемы органовкроветворенияикрови

Прием(осмотр,консультация)врача-стоматологахирурга повторный

Магнитно-резонанснаятомографияцентральнойнервной системыиголовногомозга

Кратность

выполнения

Попотребности

6.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Сборанамнезаижалобприболезняхоргановкроветворенияикрови

При сборе жалоб больного выявляют следующие особенности клинических дан

íûõ:

возниклоданноекровоизлияние(кровотечение)впервые;

–

162

Приложение2

при каких обстоятельствах возникло кровоизлияние (кровотечение), его интен

–

сивность,длительность; наличиеиинтенсивностьболевогосиндрома;

–

проводилась ли ранее терапия антигемофильными препаратами, если да, то ка

–

кими, в каком режиме, была ли она эффективна, отмечались ли аллергические реакции.

При повторном осмотре обращают внимание на эффект от проводимого лечения: остановка или уменьшение кровотечения, уменьшение боли, восстановление функ ции органа, появление аллергических реакций, наличие инфекционных осложне ний.

Осмотрпроводитсяежедневновпериоднахождениявстационаре.

Визуальноеисследованиеприболезняхоргановкроветворенияикрови

Последовательно осматриваются кожные покровы, особое внимание обращается на их окраску, наличие гематом, гемартрозов и других признаков геморрагического синдрома.

Пальпацияприболезняхоргановкроветворенияикрови

Проводится при гемартрозах и гематомах. Пальпация мягких тканей вокруг пора женного сустава (оценивают поверхность, плотность, наличие/отсутствие болезнен ности, наличие уплотнения или мышечного напряжения, местной гипертермии в об ласти гемартроза). Характерно плотное, болезненное, напряженное образование в областисустава,вбольшинствеслучаевсналичиемместнойгипертермии.

При гематомах оценивается размер, консистенция, наличие признаков сдавления окружающихоргановитканей.

Измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частотысердцебиенияидыхания проводятсядляоценкиобщегосостояниябольного.

Измерениеподвижностисуставов

Проводится при гемартрозах. Оценивается степень ограничения подвижности суставаспомощьюуглометрии.

Рентгенография всего черепа в одной или двух проекциях проводится при подозре ниинапереломкостейчерепа.

Ультразвуковое исследование мягких тканей — при кровоизлияниях в мягкие тка ни с целью определения распространенности гематомы, ее плотности, признаков сдавленияокружающихтканей.

Прием(осмотр,консультация)врача-стоматологахирурга

Стоматологом при наличии кровотечения из слизистых полости рта выявляются следующиеизменения:

наличиеподвижныхзубов;

–

наличиеинфильтратавокружающихзубтканях;

–

локализациякровоточащегоучасткаслизистой;

–

интенсивностькровотечения.

–

Прием(осмотр,консультация)врача-уролога

Проводится в случае гематурии при подозрении на патологию мочевыделитель нойсистемы.

Дляподтверждениягематуриипроводится анализмочиобщий.

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, а также ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проводятся больным с гематурией с целью иск

люченияпатологиимочевыделительнойсистемы.

163

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и обзорный снимок орга нов брюшной полости и малого таза проводятся больным с забрюшинной гематомой с

целью определения ее размеров и локализации, а также наличия признаков сдавле нияоргановбрюшнойполостиималоготаза.

Взятиекровиизпериферическойвены производитсястрогонатощак.

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), определение активности факторов VIII и IX и ингибиторов к факторам VIII и IX, à òàê æå исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, подсчет лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов проводятся дляконтролязаходомлечения.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов кроветворе ния и крови проводится врачом-гематологом для решения вопроса объема гемостати

ческойтерапии.

Внутривенное введение лекарственных средств осуществляется медицинским пер соналомстационара.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный проводится всем боль ным при наличии клинических проявлений желудочно-кишечного кровотечения и забрюшиннойгематомы.

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда повторный проводится при обшир ных гемартрозах, сопровождающихся признаками нарушений подвижности суставов иприподозрениинавнутрисуставныепереломы.

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный проводится больным при наличии клинических признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится всем больным с подозрением на кровотечениеизжелудкаили12-перстнойкишки.

Ректороманоскопия проводится при подозрении на кровотечение из толстого кишечника.

Компьютерная томография головы и магнитно-резонансная томография централь ной нервной системы и головного мозга проводятся при подозрении на кровоизлияния

вголовнойилиспинноймозг.

6.4.5. Требования к лекарственной помощи стационарной

Наименованиегруппы

Средства,влияющиенакровь Согласноалгоритму

Кратность(продолжительность)

лечения

6.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Средства,влияющиенакровь

Основным принципом лечения гемофилии является заместительная терапия, для чего используются: фактор свертывания крови VIII или фактор свертывания крови IX (уровеньубедительностидоказательствА).

Формула для расчета количества препарата представлена в разделе V (Общие во просы)данногоПротокола.

При наличии обширных гематом с признаками сдавления окружающих тканей, в том числе забрюшинных, продолжительной гематурии поддержание гемостаза при гемофилии А проводится посредством введения фактора свертывания крови VIII

164

Приложение2

каждые 8 ч (уровень фактора перед повторной инъекцией не должен быть ниже 60%), при гемофилии В — фактора свертывания крови IX каждые 18 ч (уровень фак тора перед следующей инъекцией не должен быть менее 60%) до полной остановки кровотечения, далее — поддерживающая терапия в течение 14 дней с интервалом 24ч факторомсвертываниякровиVIIIилиIX.

При желудочно-кишечном кровотечении поддержание гемостаза при гемофилии А проводится посредством введения фактора свертывания крови VIII каждые 8 ч (уровень фактора перед повторной инъекцией не должен быть ниже 80%), при гемо филии В — фактора свертывания крови IX каждые 18 ч (уровень фактора перед следу ющей инъекцией не должен быть менее 80%) до полной остановки кровотечения, да лее — поддерживающая терапия в течение 14 дней с интервалом 24 ч фактором свер тываниякровиVIIIилиIX.

При кровоизлиянии в головной или спинной мозг поддержание гемостаза при ге мофилии А проводится посредством введения фактора свертывания крови VIII каж дые 8 ч (уровень фактора перед повторной инъекцией не должен быть ниже 100%), при гемофилии В — фактора свертывания крови IX каждые 18 ч (уровень фактора пе ред следующей инъекцией не должен быть менее 100%) до полной остановки крово течения, далее — поддерживающая терапия в течение 14 дней с интервалом 24 ч ôàê торомсвертываниякровиVIIIилиIX.

При гемостатической терапии угрожающих жизни кровотечений следует обра тить внимание на то, что уровень фактора VIII или IX у больного на фоне лечения не долженпревышать150%.

Во время хирургических вмешательств и в первые 2 сут после операции поддержание гемостаза осуществляется путем обеспечения уровня фактора VIII или IX 100–120%,азатем60%дозаживленияраны.

Имеются данные (уровень убедительности доказательств В) об эффективности незамедлительного применения препарата эптаког-альфа (активированный) при кровоизлияниях в мозг вместо введения факторов свертывания крови VIII или IX. Ýï- таког-альфа (активированный) вводится в дозе 90 мкг/кг массы тела. При необходи мости дозу можно повторять через каждые 2 ч до четкого клинического улучшения илистабилизациисостояниябольного.

Особенностилеченияудетей

Лечениепроводитсяпосхемелечениявзрослых.

6.4.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Ограничение физических нагрузок в период появления геморрагического синдрома.

6.4.8. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальныхтребованийнет.

6.4.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Специальныхтребованийнет.

6.4.10. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

Информированноедобровольноесогласиепациентдаетвписьменномвиде.

6.4.11. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См.Приложение1и2.

165

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

6.4.12. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагности ческих и лечебных мероприятий, наряду с признаками гемофилии медицинская по мощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями протокола ведения боль ныхсвыявленнымзаболеванием.

6.4.13. Возможные исходы и их характеристика

Наименование

исхода

Улучшение состояния

Отсутствие эффекта

Развитие ятрогенных осложнений

Частота

развития,%Критерииипризнаки

Полноепрекращение кровотечения,

80%

19,999%

0,001%

исчезновениеболевого синдрома, восстановление функцииоргана

Отсутствиепризнаков остановкикровотечения

Появлениеосложнений, обусловленных проводимойтерапией, напримераллергическая реакция

Ориентиро-

вочноевремя

достижения

исхода

24÷

Налюбомэтапе

Преемственность

медицинскойпомощи

Переходкпротоколу соответствующего заболевания

Лабораторныйконтроль уровняфактораVIIIилиIX, исследованиеингибитора.

Приналичииингибитора— переходкмодели7.5.

Приотсутствииингибитора— продолжениегемостатической терапиивсоответствии сданноймоделью

Переходкпротоколуведения больныхссоответствующим заболеванием

6.4.14. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных до кументов.

6.5. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическаяформа: гемофилия Стадия: любая Ôàçà: кровотечениеиликровоизлияниелюбойлокализации Осложнение: наличиеингибиторовкфакторуVIIIилиIX ÊîäïîÌÊÁ-10: D66, D67

6.5.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Клинические проявления гемофилии — кровотечение или кровоизлияние любой

–

локализации. НаличиеингибиторовкфакторуVIIIилиIX.

–

166

Приложение2

6.5.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной моделипациента.

6.5.3. Требования к амбулаторно-поликлиническому лечению (см. 6.3.3).

6.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Прием(осмотр,консультация)врача-гематологаповторный

При сборе жалоб больного обращают внимание на эффективность проводимой заместительной терапии: остановка или уменьшение кровотечения, уменьшение боли, восстановление функции органа, отмечают появление аллергических реакций, выявляютнеобходимостьвконсультациидругихспециалистов.

Осмотрпроводитсяежедневнодополнойостановкикровотечения.

При домашнем лечении консультация врача-гематолога может быть осуществле назаочнопотелефону.

Школадлябольныхгемофилией

Проводится врачом-гематологом и средним медицинским персоналом (см. При ложение5).

Курс обучения самовведению факторов свертывания крови проводится в амбула торных условиях с соблюдением всех мер асептики и антисептики. Целью курса яв ляется обучение пациента (или его законных представителей) правильной процедуре проведения внутривенной инъекции с целью инфузии фактора свертывания крови VIIIилиIX.Первоевведениепрепаратапроводитсявприсутствиимедсестры.

По окончании обучения пациент или его родители (законные представители) подписывает добровольное информированное согласие на проведение домашнего лечения(см.Приложение8).

Взятиекровиизпериферическойвены проводитсястрогонатощак.

Исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, подсчет лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов проводятся

при длительном кровотечении для исключения анемии, тромбоцитопении у больно го,атакжеприподозрениинаналичиегнойныхосложнений.

Определение активности факторов VIII и IX и ингибиторов к факторам VIII и IX è активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) проводятся для

контролязаэффективностьютерапии.

Внутривенноевведениелекарственныхсредств

Внутривенное введение факторов свертывания крови осуществляется в амбула торно-поликлинических учреждениях медицинскими работниками, специалистами скорой помощи, а в домашних условиях самим пациентом или иными обученными лицами. При домашнем лечении необходимо заполнение «Протокола внутривенного введенияфакторовсвертываниякрови»(см.Приложение9).

Измерениеподвижностисуставов

Проводитсяпригемартрозах.

Оценивается степень ограничения подвижности сустава с помощью углометрии.

Рентгенографиясуставов

Проводится при гемартрозах с целью определения органических изменений кост ныхструктуримягкихтканейсустава,наличияилиотсутствияжидкостивсуставе.

167

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Ультразвуковое исследование суставов проводится при гемартрозе с целью опреде ления объема излившейся крови, состояния синовиальной оболочки сустава, при знаков сдавления окружающих тканей и для контроля за эффективностью гемоста тическойтерапии.

Терапевтическая аспирация содержимого сустава проводится при больших напря женных гемартрозах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом вследст виерастяжениякапсулысуставаизлившейсякровью.

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) прово дится при носовом кровотечении. Для больных гемофилией недопустима задняя там понада носа. С целью механической остановки кровотечения им может быть выпол нена только передняя тампонада носа. После прекращения кровотечения тампон осторожноудаляют.

Ультразвуковое исследование мягких тканей проводится с целью контроля за раз мерамигематомынафонепроводимоголечения.

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза, ультразвуковое исследо вание почек и мочевого пузыря проводят у больных с гематурией при подозрении на

патологию мочевыделительной системы. При этом больному необходима консульта цияврача-уролога.

Анализ мочи проводят при наличии гематурии для контроля ее интенсивности на фонегемостатическойтерапии.

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога проводится в случае гематурии при подозрениинапатологиюмочевыделительнойсистемы.

Прием (осмотр), консультация врача-стоматолога хирурга повторный необходим больнымсдесневымикровотечениямиилиприподготовкекэкстракциизубов.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный проводится при желудочно-кишечных кровотечениях, обширных гематомах, сопровождающихся сдавлением окружающих тканей (в том числе — забрюшинных) для решения вопроса о необходимостихирургическоговмешательства.

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный проводится боль ным при наличии клинических признаков кровоизлияния в головной или спинной мозг.

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства проводится больным с забрюшинными гематомами для оценки их состояния на фоне гемостатической те рапии.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится всем больным с желудочно-кишечным кровотечением.

Ректороманоскопия проводится при подозрении на кровотечение из толстого ки шечника.

вголовнойилиспинноймозг.

Психологическаяадаптация

Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента в том, что:

заболеваниенаноситущербегоздоровью,поэтомуоннуждаетсявлечении;

–

заболеваниенепредставляетугрозуегожизниприадекватнойтерапии;

–

168

Приложение2

заболевание приведет к необходимости избегать больших физических нагрузок

–

иситуаций,связанныхстравматизмом.

6.5.5. Требования к лекарственной помощи

амбулаторно-поликлинической, стационарной

Наименованиегруппы

Средства,влияющиенакровь Согласноалгоритму

Кратность(продолжительность)

лечения

6.5.6. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Средства,влияющиенакровь

Основным принципом купирования геморрагических проявлений является про ведение гемостатической терапии антиингибиторными препаратами не по принципу замещающей терапии, а по принципу воздействия на шунтирующие механизмы ге мостаза. Для лечения ингибиторной формы гемофилии А и В возможно использова ниеодногоизтрехпрепаратов:

эптаког-альфа(активированный) (уровеньубедительностидоказательствА);

–

факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации (уровень убедительно

–

стидоказательствА); факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации (уровень убедительности до-

–

казательствВ).

Достоверных лабораторных критериев эффективности терапии не существует. Оценка результативности терапии базируется на достижении клинического эффекта.

Трипрепаратаимеютразличныеизмеренияединицактивнойсубстанции:

дляэптаког-альфа(активированный) —âìãèëèâÊÅÄ(1ÊÅÄ=20ìêã);

–

для факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации — в ед/кг массы тела;

–

для факторов свертывания крови II, IX и X в комбинации — в МЕ/кг массы тела.

–

За единицу факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации принято счи тать такое его количество в растворе, которое укорачивает АЧТВ ингибиторной плаз мыкфакторуVIIIдо50%всравнениисрастворомбуфера.

За международную единицу факторов свертывания крови II, IX, X в комбинации принятосчитатьактивностьфактораIX.

Одновременное применение данных препаратов недопустимо (уровень убедите льности доказательств Е). При необходимости замены одного препарата на другой с целью профилактики возникновения тромбогенных осложнений и развития ДВСсиндромасменупрепаратовследуетпроводитьследующимобразом:

при отмене эптаког-альфа (активированный) и переводе больного на препарат

–

факторов свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации интервал между назначе ниями должен составлять не менее 4 ч (уровень убедительности доказательств C); при отмене факторов свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации и переходе

–

íà эптаког-альфа(активированный) интервалмеждуназначениямидолженсо ставлятьнеменее48ч(уровеньубедительностидоказательствC).

При травме головы, позвоночника, кровоизлиянии в головной или спинной мозг и иных кровоизлияниях, угрожающих жизни больного, гемостатическая терапия должна быть начата незамедлительно в амбулаторно-поликлинических условиях и продолженавусловияхстационарапомоделипациента7.6.

169

ПРА КТИЧЕ СКОЕ РУК О ВОДС ТВО ПО КЛИ НИЧЕС КОЙ Г Е МОСТ АЗИОЛ ОГИИ

Эптаког-альфа (активированный) вводится в дозе 120 мкг/кг массы тела, которая повторяетсякаждые2ч.

Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации вводятся в разовой дозе 100ед/кг.

При желудочно-кишечном кровотечении гемостатическая терапия должна быть начата незамедлительно в амбулаторно-поликлинических условиях и продолжена в условияхстационарапомоделипациента7.6.

Эптаког-альфа (активированный) вводится в дозе 120 мкг/кг массы тела, которая повторяетсякаждые2ч.

Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации вводятся в начальной дозе 75–100 ед/кг. Повторная инъекция выполняется в той же дозе с интервалом 9–12 ч.

При остром гемартрозе и гематомах (недавно возникших и сильно прогрессирую щих) гемостатическая терапия проводится одним из трех антиингибиторных препа ратов(одномоментноевведениенедопустимо).

Эптаког-альфа (активированный) вводится в дозе 90 мкг/кг массы тела от 2 до 4 инъекций подряд с интервалом 2 ч до получения четких признаков клинического улучшения.

Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации вводятся в начальной дозе 75 ед/кг массы тела каждые 12 ч. Лечение необходимо продолжать до получения чет ких признаков клинического улучшения: исчезновение боли, восстановление по движности сустава, нормализация (уменьшение) объема, уменьшение размеров гематомыиееплотности,восстановлениепораженнойфункции.

Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации вводятся в начальной дозе 75 МЕ/кг массы тела каждые 12 ч. Лечение необходимо продолжать до получения четких признаков клинического улучшения: исчезновение боли, восстановление подвижности сустава, нормализация (уменьшение) объема, уменьшение размеров гематомыиееплотности,восстановлениепораженнойфункции.

При экстракции зубов и малоинвазивных оперативных вмешательствах гемостатическаятерапияпроводитсяоднимиздвухгемостатическихпрепаратов.

Эптаког-альфа (активированный) вводится непосредственно перед операцией и сразу после экстракции зуба при возникшем луночковом кровотечении в дозе 90 мкг/кг массы тела с интервалом 2 ч до получения четких признаков отсутствия кровотечения. В случае возникновения после операции рецидива кровотечения пре парат вводится в дозе 90 мкг/кг массы тела с интервалом 2 ч до полной остановки кровотечения.

Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации вводятся в дозе 75 ед/кг массы тела каждые 12 ч. Лечение необходимо продолжать до получения четких при знаковулучшения:полногозакрытияраны.

При домашнем лечении гемостатическую терапию предпочтительно проводить препаратом эптаког-альфа (активированный) ввиду меньшей вероятности тромботи ческих осложнений (уровень убедительности доказательств В). Лечение кровоизлия ний начинается незамедлительно, тотчас после появления первых симптомов, в дозе 90 мкг/кг с интервалом 3 ч. Количество инъекций составляет от 1 до 3. После дости жения адекватного гемостаза и стабилизации состояния в течение 24 ч назначается ещеоднократнаяинъекциявдозе90мкг/кг.

При использовании для домашнего лечения факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации препарат назначается в дозе 50–75 ед/кг массы тела каждые 12 ч дополногорегрессасимптомовкровоизлияния.

170

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3017 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]